鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折臨床分析

鄒高校

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折臨床分析

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目的 探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效。方法 納入我院2014年1月～2016年1月骨科收治的100例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，研究組50例給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組50例給予單純螺釘鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的治療優(yōu)良率為96.00%（48/50），對(duì)照組為76.00%（38/50），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），對(duì)照組為26.00%（13/50），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療治療四肢骨折的療效確切，較單純螺釘鋼板內(nèi)固定而言，可顯著提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

四肢骨折；鎖定加壓鋼板；內(nèi)固定

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科在2014年1月～2016年1月收治的100例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診，患者均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。研究組男31例，女19例，年齡18～67歲，平均（43.7±6.5）歲。致傷原因：壓砸傷5例、墜落傷17例、交通傷28例。骨折部位：肱骨骨折10例，脛腓骨骨折22例，股骨骨折14例，尺橈骨骨折4例。對(duì)照組男33例，女17例，年齡18～68歲，平均（43.5±6.2）歲。致傷原因：壓砸傷6例、墜落傷15例、交通傷29例。骨折部位：肱骨骨折11例，脛腓骨骨折21例，股骨骨折13例，尺橈骨骨折5例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療。將骨折部位復(fù)位后，局部骨膜剖離，使骨折斷端充分暴露，對(duì)骨折斷端及髓腔進(jìn)行清理，直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，在骨折部位后方將固定器套好后，將鋼板調(diào)整好位置安置在骨面上，鉆孔，置入螺釘，術(shù)畢，逐層縫合切口。

研究組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)前穩(wěn)定骨折，采用石膏外固定，防止加重骨折部位周邊組織進(jìn)一步損傷。全麻成功后，選擇骨折遠(yuǎn)端或近端做縱橫手術(shù)切口，長(zhǎng)度為2～3 cm，采用骨膜剝離子在深筋膜外將組織分離，在X線片透視下，確定形成一條隧道形態(tài)手術(shù)操作口后，調(diào)整鋼板位置，并置入，經(jīng)外側(cè)切口緩慢地在鋼板遠(yuǎn)端和近端分別置入1枚螺絲釘，在X線機(jī)透視下對(duì)骨折斷端進(jìn)行手法復(fù)位，獲得滿意的復(fù)位效果后，再遠(yuǎn)端和近端分別置入2～4枚鎖定螺絲釘，完成后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3療效評(píng)價(jià)

兩組患者出院后均隨訪6個(gè)月以上，根據(jù)Johner-Wruh功能分級(jí)[2]進(jìn)行手術(shù)療效評(píng)價(jià)。優(yōu)：術(shù)后患者日常生活能自理，無(wú)血管神經(jīng)損傷、骨折畸形、感染以及疼痛；良：日常生活自理能力受限，有輕度血管神經(jīng)損傷，無(wú)感染發(fā)生，伴有疼痛；可：日常生活自理能力受限，血管神經(jīng)損傷為中度，無(wú)感染發(fā)生，伴有中度疼痛；差：?jiǎn)适粘Ｉ钭岳砟芰Γ苌窠?jīng)損傷為重度，伴有中度疼痛，發(fā)生感染。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、關(guān)節(jié)僵硬、骨不連等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件，療效及并發(fā)癥發(fā)生率均用%表示，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

研究組治療后，優(yōu)32例，良16例，可2例，差0例，優(yōu)良率為96.00%；對(duì)照組治療后，優(yōu)21例，良17例，可9例，差3例，優(yōu)良率為76.00%。兩組治療優(yōu)良率比較，研究組較對(duì)照組提高（χ2=16.611，P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥

術(shù)后，研究組患者有1例發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，1例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組有5例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，2例關(guān)節(jié)僵硬，3例感染，3例骨不連，并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=18.980，P＜0.05）。

3　討論

石膏外固定是治療四肢骨折的常見(jiàn)手段，具有操作簡(jiǎn)單、方便以及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，但是固定時(shí)間較長(zhǎng)，患者患肢缺乏運(yùn)動(dòng)，血液不循環(huán)，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，臨床中治療四肢骨折多采用內(nèi)固定。傳統(tǒng)解剖鋼板主要依靠骨面和鋼板之間的摩擦力作用于骨折端固定，容易造成骨缺血，發(fā)生骨壞死，增加患者術(shù)后骨不連、固定失敗以及感染等并發(fā)癥，且手術(shù)切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大[3]。尋求一種安全有效的內(nèi)固定方法是臨床一直研究的重要課題。

鎖定鋼板為一種帶有鎖定螺紋孔的骨折固定器械，可確保螺釘和鋼板可以成為一體，達(dá)到較穩(wěn)定的效果。與傳統(tǒng)的普通鋼板相比，遵循了外固定的生物原則，在固定上不依賴鋼板與骨骼之間的摩擦力[4]。鎖定鋼板和螺釘存在一個(gè)成角穩(wěn)定界面，鋼板與骨骼之間不接觸，符合生物學(xué)的內(nèi)固定器原則，相比傳統(tǒng)鋼板而言，其抗扭轉(zhuǎn)能力、抗彎曲能力以及穩(wěn)定性更強(qiáng)[5]。在固定過(guò)程中，不需要對(duì)接骨板進(jìn)行預(yù)先折彎，可減少對(duì)骨外膜的損傷，螺絲釘發(fā)生松動(dòng)的情況也就更少。在本研究中，將鎖定鋼板內(nèi)固定用于四肢骨折患者治療，研究組患者治療優(yōu)良率達(dá)到了96.00%，較對(duì)照組患者的76.00%提高。這與曾憲春[6]研究結(jié)果一致，提示鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折較單純鋼板內(nèi)固定治療更有效。在并發(fā)癥上，觀察組有1例發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，1例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，比對(duì)照組的26.00%低。其原因可能是，鎖定鋼板與螺釘處于鎖定狀況，其發(fā)生松動(dòng)的可能性可大大降低，因此可以減少術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)的發(fā)生率[7]。單純鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)切口較長(zhǎng)，手術(shù)暴露較多，因此，對(duì)照組發(fā)生感染的幾率也隨之增高，鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)切口小，可降低感染發(fā)生率[8]，因此研究組中未出現(xiàn)感染患者。對(duì)照組發(fā)生骨不連、關(guān)節(jié)僵硬的原因可能是，單純鋼板螺釘內(nèi)固定主要依靠骨面和鋼板之間的摩擦力作用于骨折端固定。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療治療四肢骨折的療效確切，患肢功能恢復(fù)良好，具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[1]黃成校，李漢湘，高超，等. 鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折的療效分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：1166-1168.

[2]彭維波，韋仕戰(zhàn)，班錦東，等. 四肢骨折鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（12）：143-144.

[3]保全. 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（7）：67.

[4]婁佳樓. 四肢骨折行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)的臨床分析[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（2）：132-133.

[5]單旭彬. 鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：753-754.

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[8]黃純波. 56例鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：98.

Clinical Analysis of Locking Compression Plate Internal Fixation for Limb Fractures

ZOU Gaoxiao Department of Orthopedics, Liuhe Рeople′s Hospital of Taicang City, Taicang Jiangsu 215431, China

Objective To explore the clinical effect of locking compression plate internal fixation in the treatment of limb fractures. Methods 100 cases of fractures of the limbs were treated in our hospital from January 2014 to January 2016, all the patients were divided into two groups according to the method of random number table. 50 patients in the study group were treated with locking compression plate internal fixation. The other 50 cases in the control group were treated with simple screw plate fixation, the clinical effects and complications of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of treatment was 96.00% (48/50) in the study group and 76.00% (38/50) in the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05). The incidence of postoperative complications was 4.00% (2/50) in the study group and 26.00% (13/50) in the control group. There were significant differences between the two groups (P ＜0.05). Conclusion Locking compression plate internal fixation treatment of limb fractures of the exact effect, compared with simple screw plate fixation, can significantly improve the treatment effect and reduce the incidence of postoperative complications.

Limb fractures, Locking compression plate, Internal fixation

R687

A

1674-9308（2016）30-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.057

江蘇省太倉(cāng)市瀏河人民醫(yī)院骨科，江蘇 太倉(cāng) 215431

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也越來(lái)越高，四肢骨折的發(fā)生率也有明顯的上升趨勢(shì)。四肢骨折患者往往傷情比較嚴(yán)重，同時(shí)相鄰的神經(jīng)、血管以及臟器等均有一定程度的損傷，及時(shí)有效治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。采用夾板外固定、石膏固定等常規(guī)治療方法可以達(dá)到一定治療效果，但存在術(shù)后并發(fā)癥高，骨折愈合不良等缺點(diǎn)。因此，近年來(lái)臨床開(kāi)始主張采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折。我院在四肢骨折的臨床治療中，采用了鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。