老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)研究

韓劍鋒 付淑珍

(河北工業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院天津 300401)

老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)研究

韓劍鋒 付淑珍

(河北工業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院天津 300401)

隨著國(guó)家的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化程度日益加劇，老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求越來越多。政府已加大對(duì)老年護(hù)理的關(guān)注并出臺(tái)了相關(guān)政策。但由于一些主客觀因素的影響，養(yǎng)老服務(wù)依然存在一系列問題，如：養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目不全，服務(wù)內(nèi)容不足，資金缺乏，源頭不穩(wěn)，傳統(tǒng)思想的束縛下養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制不健全，缺乏專業(yè)養(yǎng)老人才。為此，政府需要加大財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)投入多元化，建立老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)，改變傳統(tǒng)觀念，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)人員。面臨我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重的局面，唯有采取針對(duì)性措施，才能解決老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)存在的問題。

老年；長(zhǎng)期護(hù)理；體系；老齡化

隨著我國(guó)老齡化形勢(shì)日益加劇，過去的居家養(yǎng)老模式越來越不能滿足老年人的護(hù)理需求。通過對(duì)國(guó)家老齡化狀況進(jìn)行分析，明確老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供需狀況，結(jié)合國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策，以求對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)狀況有一個(gè)總體的把握。

一、我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)是指“老年人在生理以及心理上有一定創(chuàng)傷，在日常生活中不能照顧自己，在自己的生活期間需要?jiǎng)e人給予幫助”[1]。這種服務(wù)不是以將老年人的疾病治愈等為目的，而主要在于維持老年人的身體機(jī)能，提高老年人的生存能力。長(zhǎng)期護(hù)理的維持期限一般沒有特別規(guī)定，通常情況下不低于半年。我國(guó)老齡化現(xiàn)象相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)得比較晚，所以長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)建設(shè)還不完善，可以說是剛剛起步，老年人目前接受的主要養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老。然而家庭護(hù)理和居家養(yǎng)老已經(jīng)不能完全滿足老年人所需要的護(hù)理服務(wù)。目前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理模式逐步出現(xiàn)多元化，社區(qū)服務(wù)中心、養(yǎng)老院、衛(wèi)生服務(wù)站等，逐步成為老年長(zhǎng)期護(hù)理的機(jī)構(gòu)。

中國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，老齡化問題日益嚴(yán)重，老年長(zhǎng)期護(hù)理問題日益增多，尤其是失能老年人的護(hù)理問題。中國(guó)目前成為世界上失能老人最多的國(guó)家之一，因此失能老年人的護(hù)理成為我國(guó)亟待解決的問題。到2008年底，我國(guó)亟需護(hù)理的老年人將近1,400萬人，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局預(yù)算，到2020年，我國(guó)亟需護(hù)理的老年人將達(dá)到2,185萬人，這些還不算半失能老人，加上失能老人我國(guó)需要護(hù)理的老年人將近3,500萬。國(guó)家曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)出中國(guó)人口老齡化達(dá)到頂峰時(shí)期是在2050年以后，到那個(gè)時(shí)候，中國(guó)的老齡人口將超過3,800萬人。從上世紀(jì)90年代，世界人口老齡化嚴(yán)重起來后，到2009年，中國(guó)的老齡化形勢(shì)已十分嚴(yán)峻。全國(guó)各類老年服務(wù)機(jī)構(gòu)將近39,000個(gè)，床位數(shù)量將近270萬張，其中，城鎮(zhèn)的床位數(shù)量超過50萬張，農(nóng)村將近210萬張(民政部，2009)。從上面數(shù)據(jù)可以總結(jié)出，我國(guó)老年護(hù)理中床位的供給和需求間呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)狀態(tài)。[2]

2013年9月，國(guó)務(wù)院提出《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》。此意見指導(dǎo)我們?cè)陴B(yǎng)老服務(wù)建設(shè)方面應(yīng)該堅(jiān)持的服務(wù)思想和提供服務(wù)中要遵守的規(guī)定。指出在我國(guó)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)需要堅(jiān)守黨的各項(xiàng)指導(dǎo)思想，養(yǎng)老服務(wù)提供要堅(jiān)持從適合中國(guó)的國(guó)情出發(fā)，把不斷維持老年服務(wù)的供需平衡作為目標(biāo)。《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提出各項(xiàng)任務(wù)：城市中，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；社區(qū)里，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施管理，在各個(gè)地區(qū)要配有專門的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和活動(dòng)中心很好地協(xié)調(diào)。著重?zé)o障礙設(shè)施的設(shè)立，在社區(qū)或居家開展無障礙設(shè)施的改造。[3]為老年人設(shè)立各種設(shè)施以便捷老年人日常生活。例如：餐飲、健身等。協(xié)調(diào)各個(gè)服務(wù)部門，統(tǒng)籌安排。著重信息服務(wù)的使用，引入互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)在養(yǎng)老服務(wù)上的利用。也可以引入電子商務(wù)養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供生活中如：各種繳費(fèi)、預(yù)約等服務(wù)。也可以提供老年人精神或心理上的服務(wù)，如：心理咨詢師教導(dǎo)方法的講解等。在我國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)是做好養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)。增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如：養(yǎng)老院、老年活動(dòng)中心、公共健身區(qū)等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要加大扶持力度。加強(qiáng)監(jiān)督養(yǎng)老資金的發(fā)放和運(yùn)用。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要做到在投資渠道、服務(wù)人員等方面發(fā)揮托底作用，重點(diǎn)為“三無”(無勞動(dòng)能力，無收入，無贍養(yǎng)人)老人提供充分的護(hù)理服務(wù)。

二、我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)存在的問題

目前我國(guó)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，老齡化速度加快，由于經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá)，不能適應(yīng)目前老齡化推進(jìn)的速度，因此，我國(guó)在老齡化過程中出現(xiàn)了一些突出問題。

第一，養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目不全面和服務(wù)內(nèi)容不足。目前居家養(yǎng)老提供的服務(wù)項(xiàng)目主要包括心理治療、生活輔助、家政照護(hù)三大類。但是在具體實(shí)施過程中，心理醫(yī)療和精神照顧往往被人們所忽視，日常生活護(hù)理成為主要的服務(wù)項(xiàng)目。這種不全面的服務(wù)引發(fā)老年人精神方面的問題日益突出，孤獨(dú)、寂寞和心理疾病等情況普遍。加上心理和精神方面的服務(wù)設(shè)施缺乏，造成老年人產(chǎn)生精神和心理方面疾病后往往采用緩慢疏導(dǎo)等方式來進(jìn)行治療，治療方式也缺乏專業(yè)化。老年人精神護(hù)理服務(wù)需要引起國(guó)家和社會(huì)的足夠重視。

第二，養(yǎng)老服務(wù)資金缺乏，源頭不穩(wěn)定。目前我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資金來源包括政府方面的補(bǔ)助、社會(huì)群體或社會(huì)團(tuán)體的籌集、個(gè)人捐贈(zèng)、各方面的收費(fèi)等幾種類別。雖然補(bǔ)助主體看似不少，但補(bǔ)助缺乏固定性和持久性。個(gè)人和團(tuán)體的捐贈(zèng)缺乏穩(wěn)定性，各方面收費(fèi)具有主觀性，政府補(bǔ)貼往往因政府財(cái)政狀況而有所改變。雖然目前政府各方面補(bǔ)助政策正在完善，補(bǔ)助力度正在加大，但由于補(bǔ)助范圍的廣大和區(qū)域不平衡，補(bǔ)助在落實(shí)過程中存在各種問題。相對(duì)于地區(qū)需求來說，還存在很大缺口。

第三，人們受傳統(tǒng)思想的影響，養(yǎng)老意識(shí)還不夠強(qiáng)。中國(guó)是一個(gè)有著幾千年歷史文化的國(guó)家，在歷史發(fā)展過程中，家庭養(yǎng)老同樣歷史悠久成為我國(guó)主要的養(yǎng)老方式。時(shí)至今日，隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)的加劇，人們依然停留在家庭養(yǎng)老方式上，對(duì)建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或者加強(qiáng)老年人長(zhǎng)期護(hù)理還沒有引起包括個(gè)人、社會(huì)組織、國(guó)家等主體的重視。[4]養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化和機(jī)構(gòu)化，應(yīng)該成為目前我國(guó)需要人們接受的一種新的養(yǎng)老服務(wù)方式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立和專業(yè)服務(wù)，是應(yīng)對(duì)目前嚴(yán)峻老齡化問題的良好解決對(duì)策。

第四，養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制不健全。到目前，雖然國(guó)家已基本做到對(duì)有需要養(yǎng)老護(hù)理的人員實(shí)行了養(yǎng)老補(bǔ)助，但作為保障老年人生活的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制還很不完善，雖然在一些地區(qū)如上海已經(jīng)建立了相關(guān)評(píng)估機(jī)制，但評(píng)估工作主要還是政府把握，缺乏靈活性，造成各個(gè)部門職責(zé)混亂、責(zé)任推脫等嚴(yán)重問題。

第五，缺乏養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才和志愿者隊(duì)伍。目前養(yǎng)老服務(wù)中大部分人員僅憑經(jīng)驗(yàn)工作，他們沒在官方機(jī)構(gòu)受過專業(yè)教育或培訓(xùn)。[5]專業(yè)化是高質(zhì)量服務(wù)的保證。在養(yǎng)老服務(wù)方面我國(guó)應(yīng)積極引入專業(yè)化發(fā)展模式，提高養(yǎng)老服務(wù)效率和質(zhì)量。專業(yè)護(hù)理人員要對(duì)老年人的日常生活做到盡職盡責(zé)。老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)是加強(qiáng)老年人護(hù)理的必要措施，國(guó)家可以放心將老年護(hù)理工作交由專業(yè)人員，保障對(duì)老年人的護(hù)理專業(yè)化、全面化。

三、我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)問題的解決對(duì)策

針對(duì)我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系存在的系列問題提出和實(shí)施解決對(duì)策是亟待進(jìn)行的事項(xiàng)。要積極設(shè)立一些新的政策和實(shí)施方案促進(jìn)老年事業(yè)的發(fā)展和完善，從根本上真正保障老年人的健康和生活，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。

(一)建立老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系

老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的建立是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，需要在不同階段不斷去完善。建立適合國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)體系是最重要的。國(guó)家要根據(jù)不同區(qū)域、不同人群需要設(shè)立一個(gè)適合本國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。內(nèi)容上，相應(yīng)的服務(wù)、管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)是必需的。[6]這些機(jī)構(gòu)主要任務(wù)是統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)，長(zhǎng)期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用，設(shè)立養(yǎng)老保險(xiǎn)，涉及到老年人生活和精神各方面的保障都要做到。

對(duì)于養(yǎng)老金，相關(guān)的服務(wù)和管理機(jī)構(gòu)要做到公開、公正，在陽光下運(yùn)行。對(duì)養(yǎng)老金在市場(chǎng)上的運(yùn)用要公開化，讓人們知道自己所繳納養(yǎng)老金的運(yùn)行狀況。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金的運(yùn)用要嚴(yán)格化，培養(yǎng)并使用值得信任的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來管理并監(jiān)督養(yǎng)老金的運(yùn)用和發(fā)放。對(duì)養(yǎng)老金使用情況的監(jiān)督要更加嚴(yán)格，對(duì)于可能存在的空賬要嚴(yán)格控制，及時(shí)彌補(bǔ)空賬。

建立老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，對(duì)老年人來說晚年生活需要一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的后盾。沒有這個(gè)護(hù)理服務(wù)體系，老年人的晚年生活就沒有了依靠，以后在醫(yī)療和精神上的費(fèi)用保障就不復(fù)存在，就會(huì)加重老年人個(gè)人和子女的生活負(fù)擔(dān)。因此建立和完善老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系是必要的，對(duì)老年人的晚年生活要做到全方位的保障。

(二) 社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理相統(tǒng)一

我國(guó)長(zhǎng)久以來都是以家庭養(yǎng)老為最重要的養(yǎng)老模式，隨著社會(huì)的發(fā)展，這種養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)的需求。社區(qū)養(yǎng)老逐步進(jìn)入人們的養(yǎng)老模式中。建立社區(qū)養(yǎng)老需要了解老年人的護(hù)理需求特點(diǎn)。老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求主要包括：經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、養(yǎng)老等保障模式。

經(jīng)濟(jì)保障是保障老年人的日常生活開支。主要包括老年人日常吃、穿等的開支，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所開支的費(fèi)用，還有每個(gè)月的家政服務(wù)、疾病治療等護(hù)理費(fèi)以及突發(fā)情況的費(fèi)用等等，都屬老年人的經(jīng)濟(jì)需求。政府要在經(jīng)濟(jì)保障上加大力度扶持；國(guó)家加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理建設(shè)。醫(yī)療保障，主要是在醫(yī)藥費(fèi)用和住院費(fèi)用這兩方面需要加大保障力度。當(dāng)今我國(guó)出現(xiàn)很多老年人看不起病、買不起藥的現(xiàn)象，很多醫(yī)院誘導(dǎo)病人多花錢。本來不是很嚴(yán)重的病，醫(yī)生會(huì)讓病人做各種檢查。病人因不懂病情或者為了求得安心只能言聽計(jì)從。因此政府在老年人醫(yī)療方面要提供優(yōu)惠政策，加大補(bǔ)貼幅度，對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)管理，保障老年人得到良好合理的醫(yī)療護(hù)理；養(yǎng)老保障，主要是對(duì)老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行改革，使之能夠保障老年人的晚年生活。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)需要加強(qiáng)管理和監(jiān)督。對(duì)養(yǎng)老金的運(yùn)用發(fā)放過程要嚴(yán)格管理，提高效率，降低風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)督。

(三)政府財(cái)政投入擴(kuò)大化和多元化

政府財(cái)政投入是養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的基礎(chǔ)，財(cái)政投入占據(jù)著養(yǎng)老服務(wù)資金的較大比例，政府要擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政投入，并監(jiān)督資金的運(yùn)行。[7]政府需要加強(qiáng)老年人養(yǎng)老保障方面的意識(shí)，加大對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的財(cái)政投入，形成投入多元化和多渠道的發(fā)展模式。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化，發(fā)揮市場(chǎng)作用，合理分配養(yǎng)老資源，達(dá)到服務(wù)供需平衡。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)努力保障老年人的生活正常運(yùn)行，要結(jié)合老年人的實(shí)際生活狀況對(duì)老年人實(shí)行合理的收費(fèi)方式。

(四)建立專業(yè)人員與志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)模式

養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)是保障老年人日常生活的重要基礎(chǔ)，我國(guó)需要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)和完善。

加強(qiáng)高質(zhì)量老年護(hù)理服務(wù)的隊(duì)伍建設(shè)。[8]目前，在我國(guó)不論是國(guó)企還是私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，普遍存在的比較嚴(yán)重的問題是：服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，服務(wù)態(tài)度差，老年人生活條件得不到改善。這直接影響老年人所接受的護(hù)理服務(wù)。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，積極引入一批醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)大學(xué)生加入到老年護(hù)理行業(yè)，改善老年護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀。

大力倡導(dǎo)開展居民間的互助服務(wù)。居民間的互助服務(wù)是一項(xiàng)促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)建設(shè)的政策。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民健康水平的提高，社會(huì)中出現(xiàn)了大批準(zhǔn)老人或低齡健康老人，他們既是老年護(hù)理市場(chǎng)的需求者，也是老年護(hù)理服務(wù)的潛在提供者，將大力促進(jìn)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

(五)注重宣傳，從思想認(rèn)識(shí)上重視老年問題

尊老敬老，是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中留下的寶貴遺產(chǎn)，是中華民族五千年留下的傳統(tǒng)美德，也是我們對(duì)人的生命發(fā)展規(guī)律的一個(gè)總結(jié)，對(duì)老年人價(jià)值的一種科學(xué)認(rèn)識(shí)。子女要弘揚(yáng)“尊老愛幼”的傳統(tǒng)美德，多用些時(shí)間在父母身上。[9]對(duì)生病的父母要細(xì)心照顧，要有長(zhǎng)期照顧長(zhǎng)輩的耐心；社會(huì)機(jī)構(gòu)要認(rèn)識(shí)到老年人是曾為這個(gè)社會(huì)做出重要貢獻(xiàn)的人群。當(dāng)他們不能再為社會(huì)出力時(shí)，社會(huì)就應(yīng)該為其提供健康養(yǎng)老服務(wù)，保障老年人的晚年生活能夠安穩(wěn)地度過；國(guó)家也要重視老年群體，貫徹“以人為本”的中心任務(wù)和“為人民服務(wù)”的宗旨。對(duì)老年人這一社會(huì)中的弱勢(shì)群體，國(guó)家更要加大保障力度，建立良好的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，構(gòu)建完善的老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。

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Study on the Construction of Elderly Long-term Care Service System

HAN Jian-feng，F(xiàn)U Shu-zhen

(Institute of Marxism Study, Hebei University of Technology, Tianjin 300401)

With the development of the country, the population aging is becoming more serious and more and more demand for long-term care services is brought out. Our country has stepped up to the attention of aged care and enacted some related policies. But due to the influence of some subjective factors, a series of problems exist in Chinese pension service including incomplete pension service project, insufficient service content, lack of funds, instability fund source, the bondage of traditional thinking, unsound pension service evaluation mechanism, lack of professional. Aiming at the existing problems, our country needs to increase the government's financial input, diversify investment, establish the service system for long-term care, improve the community nursing service and improve the traditional ideas, cultivate professional nursing service personnel. Facing the situation of increasingly serious aging population, only the specific measures can solve the problems existing in the elderly long-term care services in China.

the elderly； long-term car； esystem； the aging of population

2016-02-05

韓劍鋒(1969-),男,河北內(nèi)丘人河北工業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院碩士生導(dǎo)師、教授博士。研究方向：中國(guó)化馬克思主義。

R473.5

A

1008-8156(2016)01-0008-03

修回日期：2016-03-06