肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核臨床診治分析

孔瑜

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肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核臨床診治分析

孔瑜

【摘要】目的 分析并討論肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床特征及診治。方法 選取2013年2月～2014年3月我院收治的肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者15例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察、總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)，分析總結(jié)診治方法及其療效。結(jié)果 15例中生存超過2年的有3例，1 年期生存率為20.00%；生存超過1年的有7例，1 年期生存率為46.67%；在 2～9 個(gè)月內(nèi)死亡5例，占33.33%。結(jié)論 完善相關(guān)檢查避免誤診，盡早開展手術(shù)、化療、抗結(jié)核綜合治療，是提高肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者生存率，改善預(yù)后的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】肺癌；活動(dòng)性肺結(jié)核；治療效果

肺癌和肺結(jié)核主要臨床表現(xiàn)有盜汗、乏力、消瘦、胸痛、胸悶咳嗽、咳痰、咯血、或呼吸困難等［1］。肺癌是近年來發(fā)病率及死亡率居高不下的癌癥之一［2］。兩種疾病具有相似的臨床特征，肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，容易出現(xiàn)誤診的可能，同時(shí)也增加了治療的難度。本文就15例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核的治療方法及療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月～2014年3月我院收治的肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者15例，男性11例，女性4例；年齡48～76歲，平均年齡（61.2±5.7）歲，其中10例有吸煙史。有4例患者消瘦、乏力，2例胸痛，2例發(fā)熱，2咳嗽、咳痰，1例咯血。

1.2 CT表現(xiàn)

肺不張伴縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液3例，肺門塊影伴點(diǎn)、斑片狀陰影2例，肺腫塊伴肺不張2例，肺腫塊伴片狀陰影2例，空洞伴胸腔積液1例，空洞伴浸潤影1例。

1.3 診斷方法

肺癌：經(jīng)支氣管肺活組織檢查或肺部病變穿刺活檢確診?；顒?dòng)性肺結(jié)核：痰涂片3次陰性、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性或抗結(jié)核抗體檢查陽性，胸部影像學(xué)檢查顯示與肺結(jié)核相符的病變。

1.4 治療

首先給予患者抗結(jié)核治療，直至活動(dòng)性肺結(jié)核痰菌陰性，再開展腫瘤化療。患者同時(shí)接受抗癌和抗結(jié)核治療。

2 結(jié)果

通過對患者隨訪可知，生存超過2年的有3例，1年期生存率為20.00%；生存超過1年的有7例，1年期生存率為46.67%；在2～9個(gè)月內(nèi)死亡5例，占33.33%。

3 討論

肺結(jié)核合并肺癌指患者同時(shí)患有肺結(jié)核和肺癌，臨床可表現(xiàn)出兩種病的癥狀［3］。近些年，隨著環(huán)境污染的嚴(yán)重，肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。兩病并發(fā)使治療難度增加，病情惡化加劇，病死率更高。肺癌合并活動(dòng)性肺結(jié)核患者以中老年人為主，且以男性居多，1/3以上為吸煙人群［4］。

相關(guān)研究認(rèn)為［5］，肺結(jié)核可能為肺癌的致病原因之一，鈣化淋巴結(jié)對附近支氣管的刺激會(huì)導(dǎo)致惡變。肺結(jié)核鈣化的瘢痕、病灶、支氣管上皮細(xì)胞增生增殖等也會(huì)促進(jìn)肺癌的發(fā)生。肺癌和肺結(jié)核的發(fā)病均與患者免疫力低下有關(guān)，肺結(jié)核抑制人體免疫細(xì)胞增殖，使細(xì)胞免疫力降低，進(jìn)一步提升了肺癌的發(fā)病率；肺癌會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，免疫細(xì)胞對結(jié)核桿菌的吞噬能力降低，易導(dǎo)致活動(dòng)性肺結(jié)核［6］。兩病相互促進(jìn)形成，吸煙人群更容易發(fā)生肺結(jié)核感染和肺部癌變，煙堿、一氧化碳等有害物質(zhì)的長期吸入會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞細(xì)胞的免疫應(yīng)答功能，細(xì)胞免疫力下降、巨噬細(xì)胞吞噬能力下降，更易導(dǎo)致肺癌并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核。

肺癌并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核的病理類型有腺癌，鱗癌、小細(xì)胞肺癌，其臨床特征有低熱、乏力、氣促、咳嗽、咯血、胸痛等，影像學(xué)上有斑片狀、結(jié)節(jié)、腫塊等肺部病變征象［7］。這些特點(diǎn)與肺結(jié)核患者有相同之處，因此單從臨床癥狀、影像學(xué)檢查無法確診肺癌肺并活動(dòng)性肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。肺癌治療主要方法有手術(shù)、化療、中醫(yī)治療，肺癌并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核患者應(yīng)在有效抗結(jié)核治療的前提下盡早手術(shù)，術(shù)后輔助化療、抗結(jié)核治療［8］。

綜上所述，肺結(jié)核合并肺癌早診斷早治療是改善治療預(yù)后的關(guān)鍵，同時(shí)是否全程治療也會(huì)對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.051

作者單位：重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心結(jié)核一科，重慶400036

Clinical Diagnosis and Treatment of Active Tuberculosis and Lung Cancer

KONG Yu The First Department of Tuberculosis， Chongqing Public Health and Medical Treatment Center， Chongqing 400036， China

［Abstract］Objective To analyze and discuss with the clinical features of active tuberculosis and lung cancer diagnosis and treatment. Methods From February 2013 to March 2014， 15 cases of lung cancer combined active tuberculosis patient of our hospital， the clinical data were retrospectively analyzed， observation， the summary of the patient's clinical manifestations，analysis summarizes the treatment methods and curative effect. Results 15 cases of survival more than 2 years of the 3 cases， one-year survival rate was 20.00%， Live more than 1 year in 7 cases， one-year survival rate was 46.67%， Die in 2 to 9 months in 5 cases， accounting for 33.33%. Conclusion Perfecting the relevant examination to avoid misdiagnosis，as soon as possible to carry out surgery， chemotherapy， anti-tuberculosis treatment， is to improve the merger in patients with active tuberculosis lung cancer survival rates， the key to improve prognosis.

［Key words］Lung cancer， Active tuberculosis， Treatment effect