肝臟腫瘤應(yīng)用CT引導(dǎo)微波消融治療的觀(guān)察與護(hù)理

李向紅

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肝臟腫瘤應(yīng)用CT引導(dǎo)微波消融治療的觀(guān)察與護(hù)理

李向紅

【摘要】目的 探討CT引導(dǎo)微波消融治療肝臟腫瘤圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)及效果。方法 根據(jù)護(hù)理方案不同將62例應(yīng)用CT引導(dǎo)微波消融治療的肝臟腫瘤患者分為護(hù)理組（32例）和對(duì)照組（30例），分別實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)和給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者均按照原計(jì)劃成功完成微波消融治療，經(jīng)全程護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.4%）低于對(duì)照組（33.3%），護(hù)理總滿(mǎn)意率（87.5%）高于對(duì)照組（60.0%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT引導(dǎo)微波消融治療肝臟腫瘤在圍術(shù)期有其特殊要求，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果和患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】肝臟腫瘤；微波消融；CT引導(dǎo)；護(hù)理干預(yù)

肝臟腫瘤是指發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變，該部位腫瘤以惡性腫瘤居多，作為人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，一旦出現(xiàn)惡性病變，將直接影響到患者機(jī)體代謝功能，危及到其生命安全。目前外科切除仍是肝臟腫瘤主要的治療手段，但是手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且手術(shù)方法的選擇也會(huì)受到一些限制性因素的影響[1]。近年來(lái)，微波消融技術(shù)在臨床上得到推廣，以CT作為引導(dǎo)，通過(guò)微波對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行局部消融治療，效果較為理想，已獲得臨床廣泛認(rèn)可。本研究選取我院2014年10月～2015年10月收治的62例應(yīng)用CT引導(dǎo)微波消融治療的肝臟腫瘤患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月收治的肝臟腫瘤患者62例作為研究對(duì)象，均接受CT引導(dǎo)微波消融治療，符合相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，對(duì)于就診前合并其他系統(tǒng)性疾病患者予以排除。根據(jù)護(hù)理方案不同，將上述患者分為護(hù)理組和對(duì)照組，護(hù)理組共32例，男性21例，女性11例，年齡為34～74歲，平均年齡為（52.6±5.8）歲，其中原發(fā)性肝癌29例，肝轉(zhuǎn)移癌3例，腫瘤直徑平均為（7.5±2.6）cm；對(duì)照組共30例，男性20例，女性10例，年齡為35～73歲，平均年齡為（52.5±6.2）歲，其中原發(fā)性肝癌28例，肝轉(zhuǎn)移癌2例，腫瘤直徑平均為（7.4±2.5）cm。兩組患者一般情況和治療方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療觀(guān)察 所有患者均接受CT引導(dǎo)微波消融治療方案，并在治療前簽署手術(shù)同意書(shū)，所用儀器設(shè)備為MTC-3C型組織間腫瘤微波凝固治療儀（由南京慶海微波有限公司生產(chǎn)），手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，常規(guī)消毒、鋪巾，將14G微波天線(xiàn)插入腫瘤組織，經(jīng)CT掃描確定消融天線(xiàn)位置，調(diào)整腫瘤中心及邊緣溫度，分別在100℃和50℃以上，迫使腫瘤組織凝固壞死，實(shí)現(xiàn)完全消融，消融時(shí)間在7 min左右，對(duì)于直徑較大的腫瘤，行多部位疊加消融，并適當(dāng)延長(zhǎng)消融時(shí)間，術(shù)后均給予常規(guī)處理。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，護(hù)理組制定圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹消融具體過(guò)程、相關(guān)注意事項(xiàng)以及預(yù)期結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)與患者溝通，消除其疑慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系；指導(dǎo)患者體位和呼吸訓(xùn)練，術(shù)前親自示范，確?；颊吣軌蚴炀氄莆?；術(shù)前6 h禁食，30 min肌注血凝酶，建立靜脈通路[2]。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中給予心電圖監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察患者生命體征變化，心率減慢者暫停消融，靜脈推注阿托品，待心率恢復(fù)正常后再行消融，對(duì)于血壓和血氧飽和度升高者，適當(dāng)給予降壓和氧氣吸入治療，留意患者神志變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做出處理[3]。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，對(duì)于疼痛較為明顯者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，積極預(yù)防出血、皮膚燒傷、胸腔積液、感染等常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)患者，即行腹部CT檢查，給予針對(duì)性治療[4-5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、皮膚燒傷、疼痛、胸腔積液、和感染；對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，設(shè)定非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組護(hù)理總滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.5軟件包對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和定性分析，均以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者微波消融術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月分別進(jìn)行增強(qiáng)CT，其中護(hù)理組1次病灶完全消融患者27例（占84.4%），2～3次消融患者5例（占15.6%）；對(duì)照組1次病灶完全消融患者24例（占80.0%），2～3次消融患者6例（占20.0%）。護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本組研究中，選取的62例肝臟腫瘤患者均應(yīng)用CT引導(dǎo)微波消融治療，其中實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組32例患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理總滿(mǎn)意率分別為9.4%、87.5%，而給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組30例患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理總滿(mǎn)意率則分別為33.3%、87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在CT引導(dǎo)微波消融治療肝臟腫瘤圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可確保治療順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并獲得患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可[6-8]。

參考文獻(xiàn)

[1]孫文郁，姜洪磊，于浩，等. 超聲引導(dǎo)聯(lián)合腹腔鏡微波消融治療特殊部位肝癌的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（2）：189-191.

[2]秦建民，顧新剛，張敏，等. 肝臟實(shí)時(shí)超聲造影在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用[J]. 肝膽胰外科雜志，2013，25（1）：28-30.

[3]魯小茹. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者的護(hù)理研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（25）：3891-3892.

[4]李凱，王平，鄭榮琴，等. 超聲引導(dǎo)下人工腹水輔助肝癌微波消融治療研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，7（10）：1688-1690.

[5]唐田，古善智，李國(guó)文，等. CT引導(dǎo)下微波消融治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效分析[J]. 中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2015（11）：657-660.

[6]何婉玲，李新，蔡名金. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮水冷循環(huán)微波消融治療肝臟惡性腫瘤的護(hù)理[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（16）：141-143.

[7]李建軍，鄭加生，崔雄偉，等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肺癌的臨床療效分析[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志，2014，2（1）：38-41.

[8]王穎，張春淼，王璇，等. CT引導(dǎo)下原發(fā)性肝癌微波消融治療并發(fā)癥的護(hù)理研究[J]. 全科護(hù)理，2015（15）：1448-1450.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0238-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.166

作者單位：山東省腫瘤醫(yī)院外七科，山東 濟(jì)南 255017

Observation and Nursing of CT Guided Microwave Ablation for Liver Tumor

LI Xianghong, No.7 Surgery department, Shandong Province Tumor Hospital, Ji’nan Shandong 255017, China

[Abstract]Objective To study the CT guided microwave ablation of liver cancer perioperative nursing points and effect. Methods According to different nursing plan, to divide 62 patients of CT guided microwave ablation of liver cancer patients into nursing group (32 cases) and control group (30 cases), respectively, they were given entire nursing intervention and routine care, compared two groups of clinical nursing effect. Results Two groups of patients were in accordance with the original plan successfully and completed microwave ablation, by the entire journey nursing intervention, the nursing group, incidence of postoperative complications (9.4%) was lower than the control group (33.3%), nursing total satisfaction rate (87.5%) was higher than the control group (60.0%), the more significant difference (P＜0.05). Conclusion CT guided microwaveablation of liver cancer in perioperative has its special requirements, strengthen the preoperative, intraoperative and postoperative nursing intervention, which can effectively reduce the postoperative complications and improve the effect of clinical treatment and patient satisfaction.

[Key words]Liver tumor, Microwave ablation, CT guided, Nursing intervention