中醫(yī)藥療法治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)不調(diào)的研究

唐家平

（山東省東平縣沙河站鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站，東平271508）

中醫(yī)藥療法治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)不調(diào)的研究

唐家平

（山東省東平縣沙河站鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站，東平271508）

隨著宮內(nèi)節(jié)育器廣泛應(yīng)用，其所致月經(jīng)不調(diào)的治療得到了廣泛的研究，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療方法取得了良好的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，如宮血寧膠囊、致康膠囊、化瘀止血湯等，以及安沖湯加用西醫(yī)療法等。整理、探討這些研究成果，為宮內(nèi)節(jié)育器所致月經(jīng)不調(diào)的治療提供參考和借鑒，進(jìn)一步提高療效和減輕帶器婦女的痛苦。

月經(jīng)不調(diào)；中西醫(yī)結(jié)合療法；宮血寧膠囊；致康膠囊；中成藥療法；化瘀止血湯

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）自60年代被推廣使用以來，因其具有高效率、高安全性、方便快捷的特點(diǎn)而越來越受到人們的歡迎，已成為目前我國育齡婦女使用最廣泛的避孕方法之一。不過，一些婦女在放置節(jié)育器后出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥，增加了患者的生理痛苦，加重了患者及家人的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了極大的影響。臨床實(shí)踐中，中醫(yī)中藥在這方面的研究取得了許多成果，起到有效地防治作用。

1　宮血寧膠囊

李琴、李玉華、王梅娟、魏占榮等人采用宮血寧膠囊治療婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)不調(diào)，2粒/次，3次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3～6個(gè)療程，共計(jì)307例。宮血寧組血紅蛋白明顯高于對(duì)照組，月經(jīng)過多或過少癥狀明顯減少，疼痛等不良反應(yīng)顯著減輕，總有效率在92.5%～96.7%之間，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）?，F(xiàn)代研究表明，該藥具有類似垂體后葉素的作用，刺激子宮平滑肌興奮，使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，也能夠收縮血管，增加血小板數(shù)量，達(dá)到止血效果，且用量越大收縮越明顯；還通過抑制組織胺引起的毛細(xì)血管通透性增加和巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞游走，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)維護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的完整性；對(duì)血紅蛋白的恢復(fù)也有促進(jìn)作用；并能起到抑菌消炎等作用，使育齡婦女貧血的發(fā)生率得到有效預(yù)防，有利于保障婦女的生殖健康水平［1-4］。

2　致康膠囊

陳潔、沈秀君等人應(yīng)用致康膠囊亦取得了良好療效，4粒/次，3次/d，1 w/療程，治療3個(gè)療程，合計(jì)200例。致康膠囊組血紅蛋白顯著改善，月經(jīng)量及月經(jīng)持續(xù)時(shí)間明顯減少，總有效率91%，與對(duì)照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。

致康膠囊由大黃、黃連、三七、白芷、阿膠、龍骨（煅）、白及等14味中藥材組成，具有涼血止血，活血化瘀之功效。其中，三七具有止血、止痛、修復(fù)粘膜之作用；白及所含的白及膠能夠促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長和滲出多核白細(xì)胞，有利于止血、修復(fù)和抗感染。致康膠囊防治置器后月經(jīng)過多療效確切，值得臨床推廣使用，尤其對(duì)于血瘀、血熱體質(zhì)者效果更佳［5，6］。

3　化瘀止血湯

宋微、李軍等人采用化瘀止血湯治療宮內(nèi)節(jié)育器所致月經(jīng)異常，1劑/日，水煎服，連服10～15 d，三個(gè)月/療程，共計(jì)123例，總有效率88.7%～96.77%，痊愈率和總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。方劑組成：三七粉、茜草、生蒲黃（包煎）、川斷、貫眾炭，隨證酌加。三七具有化瘀止血、活血止痛之功，對(duì)出血兼有瘀滯者尤為適宜；茜草既可活血化瘀，又可涼血止血，適用于血熱夾瘀引起的出血；蒲黃“導(dǎo)瘀結(jié)而治氣血凝滯”，具有化瘀止血之功能?，F(xiàn)代研究表明，三七、茜草、蒲黃、貫眾等均有促進(jìn)凝血作用，可不同程度縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶血小板數(shù)目和功能；茜草、蒲黃和貫眾水提取物還可以興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮；而香附和川斷的主要成分對(duì)子宮有抑制作用，使子宮平滑肌松弛，減弱節(jié)律性收縮［7，8］。

4　宮寧顆粒

許壯麗等人采用宮寧顆粒治療放置宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)異常80例，宮寧顆粒由茜草、蒲黃、地榆、黃芩、地黃、仙鶴草等組成，10 g/次，3次/d，5天/療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，總有效率90%。

宮寧顆粒中地榆涼血止血；蒲黃涼血止血、行血消瘀；甘草清熱解毒；地黃清熱涼血；黃芩清熱燥濕、止血瀉火；仙鶴草收斂止血、解毒療痙。諸藥配伍共奏化瘀清熱、止血固經(jīng)的療效，提高了治愈率及總有效率?，F(xiàn)代研究表明，宮寧顆粒能抑制纖維蛋白溶解，減少血漿中纖維蛋白原消耗，從而縮短出血、凝血時(shí)間；調(diào)整子宮局部前列腺素平衡失調(diào)，促進(jìn)血小板凝聚，促使子宮平滑肌、血管舒縮功能恢復(fù)正常，抑制子宮異常出血，值得基層醫(yī)院推廣使用［9］。

5　中西藥聯(lián)合用藥

范梅麗等人采用安沖湯加用常規(guī)西醫(yī)療法（止血環(huán)酸、止血敏、消炎痛、維生素C、維生素E）。安沖湯方由炒白術(shù)、生黃芪、生龍骨、生牡蠣、生地等組成，1劑/d，分兩次服用，三個(gè)月/療程。中西醫(yī)結(jié)合組治愈率53.4%，總有效率93.1%，二者顯著高于西醫(yī)治療組（P＜0.05）。安沖湯中所含白術(shù)具有益氣健脾之功，可統(tǒng)攝經(jīng)血；黃芪可生血補(bǔ)氣；生地黃可益腎固沖止血、養(yǎng)血滋陰；川斷可調(diào)沖任、利血脈、補(bǔ)肝腎，是治療崩漏、帶下的關(guān)鍵藥物；生牡蠣、生龍骨可固澀收斂，諸藥共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、固澀安沖之功效［10］。

陶翼琛等人運(yùn)用西醫(yī)（氧氟沙星、消炎痛、腎上腺色腙）加用中藥內(nèi)服方法亦取得較好療效，中藥方組成：旱蓮草、白芍、續(xù)斷、女貞子、牡丹皮、當(dāng)歸、丹參、茜草、紫草，總有效率94.89%，明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。方中的旱蓮草滋補(bǔ)肝腎、涼血止血；白芍補(bǔ)血養(yǎng)血；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、止崩漏；女貞子補(bǔ)腎滋陰；丹皮清熱涼血、活血散瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，丹參化瘀止痛。諸藥合用，共奏滋腎益肝、清熱化瘀、止血不留瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功效［11］。

許燕燕等人采用西藥常規(guī)療法加用補(bǔ)中益氣湯（柴胡、炙甘草、黨參、黃芪，升麻、陳皮，當(dāng)歸等）治療，總有效率94.44%，月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)證候療效較對(duì)照組高（P＜0.05）。補(bǔ)中益氣湯中柴胡疏肝解郁、和解表里、升陽舉陷；炙甘草可止血化瘀，所含甘草素對(duì)婦女體內(nèi)激素含量具有平衡作用；黨參增加免疫力，誘導(dǎo)血管擴(kuò)張，有效調(diào)節(jié)微循環(huán)、造血功能，補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血、潤腸通便。諸藥聯(lián)用，可奏祛瘀止痛、止血、疏肝理氣、清熱燥濕之功效［12］。

周密等人采用醋酸甲輕孕酮加用自擬活血調(diào)經(jīng)湯（生地黃、生大黃、鱉甲、川芎、丹皮、當(dāng)歸、枳殼、益母草等），總有效率97.5%，具有顯著性差異（P＜ 0.05）。活血調(diào)經(jīng)方具有去痕生新、滋陰涼血、安宮止血之功效。明顯抑制前列腺素合成酶的生成從而減少前列腺素合成減少、降低出血量［13］。

鄭春艷等人采用西醫(yī)治療（消炎痛，氧氟沙星，腎上腺色腙）加用自擬中藥方（茜草、白術(shù)、黑地榆、旱蓮草、烏賊骨、敗醬草，當(dāng)歸、赤芍、蒲黃、柴胡，甘草）。治療結(jié)果顯示95.83%，與對(duì)照組相比，總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。

本方中，茜草、蒲黃止血化瘀；白術(shù)健脾益氣；黑地榆、旱蓮草涼血止血；烏賊骨收斂止血；敗醬草活血行瘀、清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍活血化瘀、養(yǎng)血活血；柴胡疏肝解郁、理氣行滯；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、涼血止血、理氣行滯之功［14］。

6　討論

月經(jīng)異常是放置宮內(nèi)節(jié)育器后最常見的不良反應(yīng)之一，一般發(fā)生于放置節(jié)育器的1～2年之內(nèi)，尤其是最初3個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率5%～10%，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響，需及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療［15］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)育器可刺激子宮內(nèi)膜纖溶活性增加，引起異常出血；也會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生機(jī)械性損傷，刺激血管壁釋放前列腺素，引起血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，月經(jīng)量過多。目前，西醫(yī)主要是應(yīng)用止血藥或前列腺素合成酶抑制劑等藥物治療，但其作用單一，效果不盡如人意。中醫(yī)認(rèn)為，環(huán)臥胞宮，一方面會(huì)傷及胞脈胞絡(luò)，沖任受損，使子宮藏瀉失調(diào)，胞脈瘀阻，血不歸經(jīng)，從而不能制約經(jīng)血而出血；另一方面會(huì)阻滯胞宮氣血運(yùn)行，導(dǎo)致胞脈氣血瘀阻，血不歸經(jīng)而妄行，引起月經(jīng)過多和經(jīng)期延長等癥。中醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果，宮血寧膠囊、致康膠囊、化瘀止血湯、宮寧顆粒等中藥配方，以及安沖湯、補(bǔ)中益氣湯、活血調(diào)經(jīng)湯結(jié)合西醫(yī)療法，對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器所致的月經(jīng)不調(diào)均取得了良好的療效，在月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)血量、疼痛感覺、血紅蛋白方面療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］李琴.觀察宮血寧對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后月經(jīng)過多的防治效果［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（4）:137-138.

［2］李玉華.中藥宮血寧膠囊治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)過多的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：258-259.

［3］王梅娟，陳慶榮.宮血寧治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)異常［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）:5-6.

［4］魏占榮.宮血寧膠囊對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)過多的防治效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（26）:53-54.

［5］陳潔，王梅琴.致康膠囊治療宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（4）:556.

［6］沈秀君.致康膠囊預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后月經(jīng)過多的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2015（13）:1691.

［7］宋微.中醫(yī)治療放置宮內(nèi)節(jié)育器所引起的月經(jīng)失調(diào)的效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）:189-190.

［8］李軍，杜冠華.化瘀止血湯治療宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)失調(diào)98例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（1）:107.

［9］許壯麗.宮寧顆粒治療放置宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)異常80例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19（5）:314.

［10］范梅麗.中西醫(yī)結(jié)合治療宮內(nèi)放置節(jié)育器所致月經(jīng)失調(diào)的分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）:216.

［11］陶翼琛.中西醫(yī)結(jié)合治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)過多的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2015，50（11）:827-828.

［12］許燕燕，施大木.補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)療法治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)失調(diào)臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（8）:158-160.

［13］周密.中西醫(yī)結(jié)合治療女性節(jié)育器植入后月經(jīng)不調(diào)效果分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（11）:25-26.

［14］鄭春艷.中西醫(yī)結(jié)合治療宮內(nèi)節(jié)育器致月經(jīng)不調(diào)48例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（1）:840.

［15］張玉梅.宮血寧防治上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）:114-115.

Study on Therapy of TCM in the Treatment of Irregular Menstruation Caused by IUDs

TANG Jiaping
（Dongping County Shahezhan Town Family Planning Service Station，Shandong Province，Dongping 271508，China）

With the widespread use of IUDs，the treatment of irregular menstruation caused by IUDs has been widely studied.Good effect and low incidence of adverse reactions were achieved by TCM and therapy of integrated medicine，as Gongxuening capsule，Zhikang capsule，Huayu Zhixue decoction and Anchong decoction with Western medicine，and so on.We sorted and discussed these studies results，in order to provide reference for the treatment of irregular menstruation caused by IUDs，and further to improve the effect and reduce the suffering of women.

irregular menstruation；therapy of integrated medicine；Gongxuening capsule；Zhikang capsule；therapy of Chinese patent drug；Huayu Zhixue decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.055

1672-2779（2016）-18-0123-03

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：孫成功2016-06-02）