診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)體會

譚小玉

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診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)體會

譚小玉

【摘要】診斷學(xué)是研究如何運用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識、技能、和診斷思維對患者提出診斷的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生進入臨床學(xué)科的入門，是從基礎(chǔ)到臨床的橋梁課，診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，本文主要從教師、學(xué)生、教學(xué)方法3方面將見習(xí)課的一些教學(xué)體會作總結(jié)歸納。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)；醫(yī)學(xué)生；教學(xué)體會

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生進入臨床各學(xué)科的入門，是從基礎(chǔ)跨入臨床的橋梁，診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，直接影響到醫(yī)學(xué)生的臨床思維、實踐技能操作能力的培養(yǎng)。因此，診斷見習(xí)帶教老師的責(zé)任任重道遠。本文就診斷見習(xí)課如何提高教學(xué)質(zhì)量，淺談個人心得體會。

1 提高教師隊伍素質(zhì)，明確教學(xué)責(zé)任心是根本

沒有好的將領(lǐng)，很難訓(xùn)練出精驍?shù)年犖?，重視教師的素質(zhì)提高是關(guān)鍵，強烈的教學(xué)責(zé)任心是基本。鑒于目前診斷學(xué)的帶教老師并沒有固定的人員，教師由各內(nèi)科抽調(diào)組成，任教時間不等，可能會存在教學(xué)水平參差不齊，或責(zé)任心不足的情況。針對以上情況，上崗教學(xué)前，必需強調(diào)教學(xué)責(zé)任，提高帶教意識，本著“一日為師，終生為父”的高度負責(zé)態(tài)度做好帶教工作，認真履行帶教職責(zé)。注重教師教學(xué)能力的提升，包括專業(yè)能力、語言溝通、肢體語言的運用、人際溝通、多媒體應(yīng)用及PPT的制作等。我校開學(xué)之前或期間都組織教師的培訓(xùn)，重視授課技能的培養(yǎng)。診斷學(xué)教研室也形成了良好傳統(tǒng)習(xí)慣，即上崗前試講，不斷總結(jié)，探索改革以提高教學(xué)質(zhì)量。

2 集體備課有利于體格檢查及操作的規(guī)范化

診斷學(xué)教學(xué)目的是讓學(xué)生通過病史采集，規(guī)范體格檢查，正確書寫病歷，培養(yǎng)臨床思維，把理論知識和基本技能有機結(jié)合，進行綜合訓(xùn)練。臨床技能是診斷見習(xí)教學(xué)的核心。我校目前主要采取大課理論授課和小課見習(xí)相結(jié)合的方式，理論與實踐結(jié)合，以提高學(xué)生的臨床技能。見習(xí)課把學(xué)生分成多小組，每組15人左右，老師先示教，然后同學(xué)互相練習(xí)。診斷學(xué)見習(xí)不同于其它臨床專業(yè)課教學(xué)，實踐性很強，操作的規(guī)范化是教學(xué)的核心，掌握規(guī)范的體檢手法是根本。要使學(xué)生掌握規(guī)范的體檢手法，首先必須保證老師的體檢手法正確。見習(xí)課老師多數(shù)較年輕或教學(xué)經(jīng)驗不足，隨著各專業(yè)分科越來越細，多數(shù)帶教的老師往往只擅長本專業(yè)的診治，易造成教學(xué)手法不統(tǒng)一、不規(guī)范。如果老師所教檢查手法不正確，必然對學(xué)生造成終身的不良影響，難以及時糾正。因此見習(xí)教學(xué)的老師集體備課，是達成檢查手法統(tǒng)一規(guī)范的有效途徑，并以老帶新，互教互學(xué)，共同提高。我校診斷學(xué)教研室始終貫徹執(zhí)行集體備課的制度，每周利用一定的時間集體備課，由經(jīng)驗豐富的教師示范、培訓(xùn)統(tǒng)一的體格檢查手法或集體觀摩教學(xué)視頻。從兄弟院校的教學(xué)效果來看，集體備課確實發(fā)揮了關(guān)鍵作用［1］。筆者認為，若能組建相對穩(wěn)定的教學(xué)班子，分專業(yè)帶教更有利于教學(xué)的長期規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3 綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑

“師者，傳道解惑也”，良師必將是“授之以漁而非授之以魚”也。因此，要提高教學(xué)質(zhì)量，要求不斷優(yōu)化教學(xué)方法，針對不同的教學(xué)內(nèi)容，綜合應(yīng)用多種教學(xué)手段。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法已遠遠不能滿足新時期的教學(xué)要求，教師應(yīng)不斷探索新的有效方法，包括以問題為先導(dǎo)的PBL教學(xué)法，以案例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)法、培訓(xùn)使用標(biāo)準(zhǔn)化病人、采用電腦模擬病人等。

3.1 講授法

講授法是教學(xué)方法的基礎(chǔ)，教師通過向?qū)W生單向傳授知識，發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，短時間內(nèi)向?qū)W生傳授較多的知識，有利于增長基礎(chǔ)知識，但不足的是不利于調(diào)節(jié)學(xué)生的主動性及創(chuàng)新，教師與學(xué)生缺乏互動。因此，該法適用于講授一些概念性很強的知識，如緒論、概論等內(nèi)容。

3.2 案例式教學(xué)法

案例式教學(xué)法能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力，適用于診斷學(xué)實驗教學(xué)［2］。通過提高自學(xué)能力和臨床思維辨別能力，活躍課堂氣氛，加深對理論知識的理解。帶教醫(yī)師提出問題，進行以癥狀體征為切入點的討論式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生加深對疾病的初步認識及鑒別，對提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有積極的意義［3］。如病例討論，病例一：男性患者（慢性阻塞性肺疾病），80歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10年，再發(fā)1天就診，體格檢查；桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，呼吸音減弱，兩肺聞及高調(diào)干啰音。病例二：男性患者（支氣管哮喘），30歲，反復(fù)咳嗽、氣喘10年，突發(fā)呼吸困難1小時就診，體格檢查：端坐位，大汗淋漓，胸廓脹滿，語音共振減弱，兩肺叩診過清音，兩肺滿布干啰音。引導(dǎo)學(xué)生開展熱烈的討論，通過比較，讓同學(xué)討論總結(jié)二者癥狀及體征的異同，從而得出可能的診斷，老師總結(jié)，從發(fā)病年齡、誘因、癥狀特點及體征各方面分析哮喘及慢阻肺的特點。典型病例的選擇至關(guān)重要，病例的應(yīng)用緊貼教學(xué)大綱內(nèi)容，起到舉一反三的引導(dǎo)作用。

3.3 PBL教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是1969年由美國Barrows教授首創(chuàng)的［4］，其核心在于以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的“問題情境中”，通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)和相互合作來解決問題，在解決問題的過程中，提高解決問題的技能，加深自主學(xué)習(xí)。通過將各方面的知識結(jié)合，綜合運用，養(yǎng)成縝密的臨床思維。有利于提高其臨床思維能力和操作技能［5］。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化病人，電腦模擬病人

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）應(yīng)用于臨床技能教學(xué)及評估，發(fā)達國家醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用已經(jīng)有40余年歷史［6］。使用SP、電腦模擬病人等教學(xué)手段能夠很大程度彌補教學(xué)中由于學(xué)生數(shù)量逐年增加，教學(xué)資源的嚴重不足［7］；避免受季節(jié)、時間、病種等因素影響造成的教學(xué)資源缺乏。多次反復(fù)的練習(xí)，能有利于學(xué)生對知識的鞏固。

3.5 多媒體的應(yīng)用

建立微信、QQ群等交流平臺，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，有利于教學(xué)和師生的交流，及時在線解惑。建立基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的自主學(xué)習(xí)信息平臺，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、大數(shù)據(jù)時代的優(yōu)勢，利用視頻資料掌握診斷技能的要領(lǐng)。豐富的教學(xué)方法，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性，同時也利于教師不斷總結(jié)改進，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

4 巧用教學(xué)技巧，因材施教，提高教學(xué)效果

課堂互動是調(diào)動學(xué)生積極性的關(guān)鍵，教師應(yīng)使用多種教學(xué)技巧，提升教學(xué)效果。教師善于鼓勵學(xué)生提問及發(fā)言，如在病例討論環(huán)節(jié)鼓勵學(xué)生克服膽怯心理，踴躍發(fā)言。善于應(yīng)用眼神交流及肢體語言，聲音宏亮，板書清晰、醒目、扼要，儀表端莊等，這些技巧都是吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，從而提高課堂效果。因材施教的實質(zhì)是根據(jù)學(xué)生的特點和實際出發(fā)，有的放矢地進行針對性的教學(xué)。教育學(xué)家陶行知先生說過 ：“培養(yǎng)教育人和種花木一樣，首先要認識花木的特點，區(qū)別不同情況給以施肥、澆水和培養(yǎng)教育，這叫因材施教”［8］。

5 重視醫(yī)德培養(yǎng)及人文醫(yī)學(xué)教育

診斷見習(xí)課內(nèi)容涉及人文醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)重視貫穿以人為本的思想和關(guān)懷服務(wù)意識等醫(yī)德的培養(yǎng)。例如在問診時，語言上要體現(xiàn)對患者的關(guān)懷；在體檢時要注意患者的保暖及保護隱私；在實驗室檢查時要結(jié)合患者的實際選擇有效及經(jīng)濟的方法。從生物、心理、社會三方面，給予患者充分的人文關(guān)懷及醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重視人文醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)德培養(yǎng)，學(xué)生在職業(yè)生涯中受益匪淺。

6 討論

通過以上方法，取得了很好的教學(xué)效果。診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重要組成部分。因此，身為見習(xí)帶教老師，不僅需要提高自身修養(yǎng)，責(zé)任心強，還要善于應(yīng)用各種教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)資源，重視人文教育及醫(yī)德培養(yǎng)，挑起培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重擔(dān)。

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【中圖分類號】G642

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0017-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.010

作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 南寧 530021

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