放療仿真實(shí)驗(yàn)室教學(xué)在腫瘤?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的運(yùn)用

皈燕 謝力 侯敏 楊玲 李敏 趙妍麗

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放療仿真實(shí)驗(yàn)室教學(xué)在腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的運(yùn)用

皈燕 謝力 侯敏 楊玲 李敏 趙妍麗

【摘要】腫瘤?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前培養(yǎng)腫瘤專科醫(yī)師的重要途徑之一，是腫瘤?？漆t(yī)師培養(yǎng)的必由之路。放療仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)為腫瘤?？谱≡横t(yī)師腫瘤放療知識(shí)的培訓(xùn)提供了實(shí)踐平臺(tái)，是全新的教學(xué)模式，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】放療仿真實(shí)驗(yàn)室；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)教育后，進(jìn)行綜合性醫(yī)療學(xué)習(xí)、?？漆t(yī)療學(xué)習(xí)及實(shí)踐訓(xùn)練，通過(guò)嚴(yán)格考核、考試合格之后，才能進(jìn)入?？漆t(yī)療領(lǐng)域從事醫(yī)療活動(dòng)，成為?？漆t(yī)師［1］。是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。

1 腫瘤?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

自1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，此后各地逐步開(kāi)展不同規(guī)模、不同水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的前期探索。經(jīng)過(guò)20年的不斷發(fā)展完善，2013 年12 月由國(guó)家衛(wèi)生部同6部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，作為國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的指導(dǎo)性、綱領(lǐng)性政策文件，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)畢業(yè)后教育階段從此進(jìn)入了一個(gè)嶄新的歷史時(shí)期［2-4］。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2005年我院開(kāi)始招收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，是四川省內(nèi)最早開(kāi)始住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)醫(yī)院之一，我院25個(gè)?？票恍l(wèi)生部批準(zhǔn)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤學(xué)學(xué)科是以川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科和川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系放射腫瘤學(xué)教研室為依托，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的學(xué)科。為四川東北地區(qū)唯一的腫瘤學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，是本地區(qū)腫瘤綜合治療的醫(yī)療、教學(xué)、科研中心，為腫瘤學(xué)碩士研究生招生點(diǎn)以及四川省腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。我科已招收多期腫瘤?？埔?guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，培養(yǎng)了優(yōu)秀腫瘤?？漆t(yī)生，積累了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，特別是腫瘤放射治療仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)運(yùn)用于腫瘤?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，取得了非常好的教學(xué)成果，該教學(xué)方法、培養(yǎng)模式是我科的特色之一及首創(chuàng)，國(guó)內(nèi)其他腫瘤?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地均未見(jiàn)此培養(yǎng)模式。

2 放療仿真實(shí)驗(yàn)室教學(xué)在我院腫瘤?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的運(yùn)用

2.1 腫瘤放射治療仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的概念

腫瘤放射治療仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)指在各種計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中通過(guò)采用仿真放療計(jì)劃制作及評(píng)估系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)虛擬腫瘤放射治療環(huán)境，使得學(xué)習(xí)者能夠在接近真實(shí)的臨床治療環(huán)境中，完成腫瘤放射治療靶區(qū)認(rèn)識(shí)、靶區(qū)勾畫、放療計(jì)劃制作及評(píng)估等［5-6］。

2.2 腫瘤放射治療仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的組成

腫瘤放射治療仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)主要包括硬件系統(tǒng)：紅蜘蛛多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件，教學(xué)電子白板，仿真實(shí)驗(yàn)室三維/調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，教師用機(jī)一臺(tái)（帶云儲(chǔ)存功能），仿真實(shí)驗(yàn)室三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)學(xué)生用機(jī)若干臺(tái)。

2.3 腫瘤放射治療仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)容及流程

利用本學(xué)科醫(yī)學(xué)仿真實(shí)驗(yàn)室的放療教學(xué)紅蜘蛛教學(xué)軟件，首先通過(guò)教師通過(guò)講授及演示的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)的原理、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及流程進(jìn)行講解。進(jìn)入放療醫(yī)師工作站選用醫(yī)生工作站軟件模塊進(jìn)行腫瘤靶區(qū)勾畫和相應(yīng)的正常組織勾畫，學(xué)生自己動(dòng)手，親自勾畫各個(gè)部位靶區(qū)以及正常組織器官，進(jìn)一步熟悉各個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步了解GTV、CTV、PTV等放療中有關(guān)的概念和知識(shí)。再進(jìn)入物理師工作站選用計(jì)劃設(shè)計(jì)制作模塊進(jìn)行放療計(jì)劃制作，制作不同的放療計(jì)劃，如進(jìn)行等中心點(diǎn)選擇，射野方向選擇，射野權(quán)重以及擋鉛調(diào)整等。學(xué)生利用仿真三維計(jì)劃系統(tǒng)提供的等劑量曲線，DVH工具，可以方便直觀地發(fā)現(xiàn)所作計(jì)劃的優(yōu)劣，不斷地調(diào)整優(yōu)化計(jì)劃。最后再通過(guò)物理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生計(jì)劃制作完成驗(yàn)收的評(píng)分。

2.4 腫瘤放射治療仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的教學(xué)效果

惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，腫瘤患者的就診人數(shù)大幅度增加，對(duì)腫瘤?？漆t(yī)師的需求也不斷增大。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的有?？漆t(yī)師資質(zhì)的腫瘤?？漆t(yī)師更是稀缺，加大腫瘤專科醫(yī)師的培養(yǎng)力度，提高腫瘤專科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)就顯得尤為重要，對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生及低年資住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)迫在眉睫。腫瘤放療的專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)有別于其他專業(yè)，對(duì)于放療醫(yī)師和放療物理師、技師的要求和內(nèi)容又有所不同，在臨床的實(shí)際診療中患者眾多醫(yī)療壓力大，低年資的住院醫(yī)師在初學(xué)階段無(wú)獨(dú)立操作的醫(yī)療資質(zhì)，僅通過(guò)帶教老師的講解學(xué)習(xí)，并且時(shí)間有限，故很難真正得到反復(fù)訓(xùn)練、多次實(shí)踐?；谏鲜鰲l件及學(xué)員的實(shí)際需求，我院腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地創(chuàng)新性的開(kāi)發(fā)了針對(duì)腫瘤放療的仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，將放療醫(yī)師、物理師、技術(shù)員的培養(yǎng)于一體，該放療靶區(qū)勾畫、計(jì)劃制作與驗(yàn)證系統(tǒng)與我們臨床實(shí)際治療系統(tǒng)完全一致，并且是開(kāi)放性、交互式的平臺(tái)，可與我院影像、診斷等仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)互相資源共享，讓整個(gè)教學(xué)更加全面、系統(tǒng)。通過(guò)本腫瘤?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)員的調(diào)查反映腫瘤放射治療仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的教學(xué)真正做到了理論與實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到了自主學(xué)習(xí)的目的，并且以此為平臺(tái)進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)思考和科研實(shí)踐的興趣［7-8］。

腫瘤?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在前期的實(shí)踐中取得了一定成果，但是仍然存在一些需要改進(jìn)和完善的問(wèn)題，我院腫瘤放射治療仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)在腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用已經(jīng)取得了初步成效，可為其他學(xué)科以及其他腫瘤專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

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【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0020-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.013

作者單位：四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000

Application of Radiotherapy Simulation Laboratory Teaching in Standardized Training of Cancer Specialist

GUI Yan XIE Li HOU Min YANG Ling LI Min ZHAO Yanli
Department of Oncology， Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College， Nanchong Sichuan 637000， China

［Abstract］Oncology residency standardized training is an important way to the current culture of tumor specialist， is the only way for tumor specialist training. Radiotherapy simulation teaching system for the radiotherapy oncology residency training provides a practical platform of knowledge， is a new mode of teaching， saving medical resources， improve the teaching effect.

［Key words］Radiotherapy simulation laboratory， Resident， Standardized training