海綿竇內(nèi)側(cè)壁的顯微解剖與擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療侵襲海綿竇的垂體腺瘤

王志恩

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海綿竇內(nèi)側(cè)壁的顯微解剖與擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療侵襲海綿竇的垂體腺瘤

王志恩

【摘要】目的 研究海綿竇內(nèi)側(cè)壁的顯微解剖與擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療侵襲海綿竇的垂體腺瘤方法。方法 隨機(jī)選取2013年1月～2015年12月我院收治的22例垂體腺瘤患者臨床資料，應(yīng)用海綿竇內(nèi)側(cè)壁的顯微解剖與擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療侵襲海綿竇的手術(shù)方法。結(jié)果 22例垂體腺瘤患者均順利完成手術(shù)，19例垂體腺瘤全部切除，3例垂體腺瘤次全切除，未發(fā)生感染、昏迷和死亡病例。結(jié)論 海綿竇內(nèi)側(cè)壁的顯微解剖與擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療侵襲海綿竇的垂體腺瘤手術(shù)效果理想。

【關(guān)鍵詞】海綿竇；內(nèi)側(cè)壁；解剖；蝶竇；垂體腺瘤

作者單位：河南省新縣人民醫(yī)院，河南 新縣465550

垂體腺瘤多見于神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率為1/100 000，在顱內(nèi)腫瘤中排在第三位［1-2］。本文探討海綿竇內(nèi)側(cè)壁的顯微解剖與擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療侵襲海綿竇的垂體腺瘤，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月～2015年12月我院收治的22例垂體腺瘤患者臨床資料，其中男8例，女14例；年齡16～65歲，平均年齡（45.2±2.5）歲；病程1～13年，平均病程（5.0±1.1）年。

1.2 方法

海綿竇內(nèi)側(cè)壁的顯微解剖與擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療侵襲海綿竇的手術(shù)方法是臨床上治療垂體瘤的廣泛術(shù)式，這種入路方式尤其適用垂體微腺瘤和大腺瘤、巨大腺瘤等垂體腺瘤，擴(kuò)大蝶入路可增強(qiáng)顱底手術(shù)切除部位的顯露。而顯微鏡下經(jīng)蝶入路過(guò)深時(shí)，會(huì)影響手術(shù)視野，出現(xiàn)視覺死角，難以將腫瘤全部切除。海綿竇內(nèi)側(cè)壁的顯微解剖與擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路侵襲小，視野更全［3-4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

22 例垂體腺瘤患者均順利完成手術(shù)，19例垂體腺瘤全部切除，3例垂體腺瘤次全切除，未發(fā)生感染、昏迷和死亡病例。16例頭痛癥狀消失，視力視野得到改善，2例女性月經(jīng)恢復(fù)正常，5例肢端肥大癥回縮，2例男性性功能得到改善，4例肥胖并紫紋減輕。術(shù)后經(jīng)病理檢查，所選22例患得確診為垂體腺瘤，術(shù)后未見腫瘤復(fù)發(fā)，3例垂體腺瘤次全切除在術(shù)后給予直線加速器外放療治療。

3 討論

垂體腺瘤生物學(xué)特性使得腫瘤細(xì)胞朝周圍的垂體、硬膜及海綿竇等組織行侵襲性生長(zhǎng)，由于腫瘤的不規(guī)則形態(tài)決定其朝鞍外生長(zhǎng)，會(huì)累及到鞍結(jié)節(jié)及額葉底、海綿竇等部位［5］。實(shí)施開顱手術(shù)或經(jīng)蝶入路手術(shù)都很難徹底清除腫瘤。常規(guī)手術(shù)只是刮除腫瘤，術(shù)后復(fù)查會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤仍有部分殘留［6］。為解決無(wú)法將侵入海綿竇垂體腺瘤徹底切除情況，可以經(jīng)蝶竇入路治療侵襲海綿竇，應(yīng)用擴(kuò)大蝶竇入路的手術(shù)方法，熟練海綿竇解剖結(jié)構(gòu)。顱中窩蝶鞍兩側(cè)就是海綿竇，處于兩層硬膜間的腔隙，中間有纖維小梁，將竇腔分為互相交通多處小腔隙，類似海綿的形狀。而竇內(nèi)神經(jīng)包括動(dòng)眼、滑車、三叉等神經(jīng)都在海綿竇外側(cè)壁。竇內(nèi)動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，在前方、內(nèi)側(cè)和上方等區(qū)域不存在神經(jīng)和血管，將此處切開不會(huì)使海綿竇內(nèi)頸動(dòng)脈、顱神經(jīng)等受到損傷［7］。本次研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致［8］。

綜上所述，應(yīng)用海綿竇內(nèi)側(cè)壁的顯微解剖與擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療侵襲海綿竇的垂體腺瘤手術(shù)效果理想，可以清楚的觀察患者海綿竇解剖形態(tài)，有效減少術(shù)中出血，避免術(shù)后發(fā)生感染，保證了手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)

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TThe Therapy of Cavernous Sinus Parietal Microdissection and Expand Sphenoid Sinus Approach in Invasion Cavernous Sinus Pituitary Adenoma

WANG Zhien Xinxian People's Hospital， Xinxian He'nan 465550， China

［Abstract］Objective To study the therapy of cavernous sinus parietal microdissection and expand sphenoid sinus approach in invasion cavernous sinus pituitary adenoma. Methods Randomly selected 22 patients with pituitary adenoma clinical data from January 2013 to December 2015 in our hospital， which were application therapy of cavernous sinus parietal microdissection and expand sphenoid sinus approach. Results 22 patients with pituitary adenoma patients were successfully operated， 19 patients total removal of pituitary adenoma， 3 patients subtotal resection of pituitary adenoma， infection did not occur， coma and death. Conclusion Expansion of the cavernous sinus microdissection transsphenoidal approach over the side wall of the treatment of pituitary adenomas invading the cavernous effect

［Key words］Cavernous sinus， Parietalm， Anatomy， Sphenoid， Pituitary adenoma

【中圖分類號(hào)】R736.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0103-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.074