腹腔鏡次全膽囊切除術治療復雜性膽囊結石可行性研究

閆君義

[摘要] 目的 探析腹腔鏡次全膽囊切除術治療復雜性膽囊結石可行性。方法 整群選擇該院2012年1月—2015年5月收治97例復雜性膽囊結石患者作為研究對象，隨機分為兩組。對照組行腹腔鏡逆行膽囊切除術，觀察組行腹腔鏡次全膽囊切除術，比較兩組手術相關指標、術后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組各項手術指標均小于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組腹腔引流量、腸胃功能恢復時間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組住院時間為（5.8±1.0） d，短于對照組（6.2±0.8） d，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 次全膽囊腹腔鏡切除術治療復雜性膽囊結石具有手術時間短、術中出血量少與補液量少等優(yōu)點，住院時間更短，有較大可行性與推廣價值。

[關鍵詞] 復雜性膽囊結石；三角區(qū)；解剖；膽管損傷

[中圖分類號] R83 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0026-02

Laparoscopic Subtotal Cholecystectomy in the Treatment of Complicated Gallbladder Stones Feasibility Study

YAN Jun-yi

Department of Surgery in Zhumadian Maternal and Child Health Hospital， Zhumadian， Henan Province， 463000 China

[Abstract] Objective Analysis of laparoscopic subtotal cholecystectomy in the treatment of complicated gallstone feasibility. Methods In our hospital from January 2012 to May 2015 in our hospital 97 cases of complicated gallstone patients as the research object， randomly divided into two groups. The control group underwent laparoscopic retrograde cholecystectomy， the observation group underwent laparoscopic subtotal cholecystectomy， compared two groups of operation related indicators， postoperative recovery， complication rate. Results In the observation group， the operation indexes were smaller than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The two group of abdominal drainage recovery time of gastrointestinal function flow， compared the difference was not statistically significant （P>0.05）； the observation group hospitalization time was （5.8±1） d， shorter than the control group （6.2±0.8） d， the difference was statistically significant （P<0.05）. To observe and compare the difference of incidence rate of complications was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Subtotal laparoscopic gallbladder surgery in treatment of complicated gallbladder stone with shorter operation time， intraoperative bleeding， less and less the amount of fluid advantages， shorter hospital stay， has feasibility and promotion value.

[Key words] Complicated gallstone； Triangular area； Anatomy； Bile duct injury

膽囊結石發(fā)病率較高，在10%～20%，致病原因包括膽汁化學成分改變、細菌感染、膽汁淤積等[1]。復雜性膽囊結石指膽囊結石患者膽囊發(fā)生水腫、萎縮或嚴重三角粘連或膽囊管、膽囊動脈變異，由于解剖結構難以分離，因此手術難度大幅增加，膽管及血管受到損傷幾率也隨之增加[2]。而腹腔鏡膽囊切除術憑借其術野清晰、創(chuàng)傷輕、解剖結構盡收眼底等優(yōu)勢在復雜性膽囊結石手術治療中獲得廣泛應用。該文以該院2012年1月—2015年5月收治復雜性膽囊結石患者為例，對腹腔鏡次全膽囊切除術治療復雜性膽囊結石可行性進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 ①存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、疼痛等癥狀，且經CT、B超、磁共振胰膽管造影等確診為膽囊結石。②符合以下其中之一：第一，膽囊炎性嚴重水腫及萎縮；第二，膽囊前、后三角區(qū)界限模糊；第三，嚴重膽囊纖維化改變或膽囊Calot三角發(fā)生粘連。③簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①合并嚴重全身性疾病者；②依從性差者。

1.1.3 分組資料 整群選擇該院2012年1月—2015年5月收治97例復雜性膽囊結石患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=49）與對照組（n=48）。觀察組男女比例29：20，年齡22～65歲，平均（45.5±8.3）歲。病程0.4～2年，平均（0.9±0.3）年。2例合并糖尿病、4例合并有高血壓、1例合并慢性支氣管炎。對照組男女比例為30：18，年齡21～67歲，平均（45.3±8.1）歲。病程0.3～2年，平均（0.8±0.2）年。2例合并糖尿病、3例合并有高血壓、2例合并慢性支氣管炎。兩組年齡、性別、病程、合并癥等一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行腹腔鏡逆行膽囊切除術：全麻、仰臥位，常規(guī)4孔法，腹腔鏡探頭置入以探查膽囊周圍病理組織。穿刺減壓，應用電鉤沿漿膜下緊貼膽囊剝離至Calot 三角區(qū)，之后行鈍性分離，電鉤灼凝膽囊動脈并追蹤至膽總管，圈套器套扎以切斷將膽囊管，將膽囊移除后予以引流。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡次全膽囊切除術：全麻、仰臥位，常規(guī)4孔法，對膽囊表面及粘連進行分離，膽囊管與膽囊結合處行鈍性剝離，膽囊底部予以電鉤切開，將膽汁吸除，由底部將膽囊逆行切除，膽囊后壁黏膜予以保留后電凝燒灼膽囊黏膜。游離、套扎近壺腹部膽囊管后切斷。三角區(qū)解剖結構由于粘連嚴重無法分清者，內口縫合膽囊管，生理鹽水沖洗、止血，常規(guī)腹腔引流。

1.3 觀察指標

比較兩組手術相關指標，包括①手術時間、術中出血量、術中補液量；②術后恢復情況，包括腹腔引流量、腸胃功能恢復時間、住院時間；③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理有關數(shù)據(jù)，年齡、病程、手術相關指標、引流量、腸胃功能恢復時間、住院時間用（x±s）表示，行t檢驗，性別、合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標的比較

觀察組各項手術指標均小于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較結果（x±s）

2.2 兩組術后恢復情況的比較

兩組腹腔引流量、腸胃功能恢復時間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組住院時間為（5.8±1.0） d，短于對照組（6.2±0.8） d，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較結果（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%（5/49），對照組為15.6%（7/48），比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.434，P=0.510>0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術切口小、遲發(fā)性膽囊管殘端膽漏與膽管損傷發(fā)生率均較低，對臟器干擾輕，手術后8 h左右即可下床、5 d左右出院，術后恢復快，已經得到廣大患者認可[3-4]。

該研究對照組應用腹腔鏡逆行膽囊切除術結果顯示腸胃功能恢復時間快，僅為（73.6±8.5） min，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，效果較好。腹腔鏡逆行膽囊切除術可有效預防相關并發(fā)癥，解剖關系明確，由膽囊底部逐漸向頸部推進，避免由于三管關系不清所引發(fā)膽管損傷，也可避免由于盲目尋找膽囊動脈所導致出血問題[5]。將腹腔鏡逆行膽囊切除術與次全膽囊切除術進行對比，結果顯示后者療效更佳，手術時間、術中出血量、術中補液量等手術相關指標均明顯低于對照組，同時腸胃功能也得到快速恢復，于此同時住院時間僅為（5.8±1.0） d，短于逆行膽囊切除術組的（6.2±0.8） d，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因在于腹腔鏡次全膽囊切除術可對部分膽囊進行保留，同時膽囊黏膜電凝燒灼，不強求完整游離膽囊管，因此可有效避免膽囊三角被過分解剖，膽管損傷情況也得以避免，手術創(chuàng)傷的減輕讓患者更快恢復，因此住院時間更短[6]。同時該術式對三角區(qū)的處理也較為靈活，可視實際情況于近壺腹部將膽囊管結扎切斷或于黏膜面縫合膽囊管內口[7]。需要注意的是，膽總管損傷為膽囊切除術重要并發(fā)癥，膽囊管夾閉前須對膽總管、肝總管、膽囊管走向予以確認，防止牽拉過度問題。引流管的放置利于及早發(fā)現(xiàn)膽道損傷、術后出血等并發(fā)癥并及時予以相應處理。也有相關研究對兩種手術方式進行比較[8]，證實腹腔鏡次全膽囊切除術手術相關指標明顯更優(yōu)，與該研究結論保持一致，但在住院時間方方面，所得結論存在較大差異。該研究顯示兩組住院時間分別為（6.0±0.9） d與（6.3±0.7） d，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.830，P=0.070>0.05），推測原因在于病例納入條件存在差異，以致患者全身狀況對恢復速度造成一定影響。

綜上所述，次全膽囊腹腔鏡切除術治療復雜性膽囊結石具有手術時間短、術中出血量少與補液量少等優(yōu)點，且住院時間更短，有積極臨床意義。

[參考文獻]

[1] 白慶陽，萬智恒，吳桂生，等.腹腔鏡治療復雜性膽囊結石的臨床分析[J].國際外科學雜志，2010（1）：36-38.

[2] 陸華清，劉海龍，尹佳歡，等.腹腔鏡治療復雜性膽囊結石的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（11）：1661-1662.

[3] 王崇高，蔡永東，胡昇庠，等.復雜性膽囊結石腹腔鏡治療體會[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2012，16（4）：253-255.

[4] 羅春梅，劉東濤，李兵，等.復雜膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊次全切除術的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學，2014，26（6）：791-793.

[5] 歐云崧，賈利猛，朱莉麗.經腹腔鏡逆行治療復雜膽囊結石200例臨床分析[J].河北醫(yī)學，2013，19（6）：850-852.

[6] 彭真艷.腹腔鏡逆行膽囊切除術和次全膽囊切除術治療復雜性膽囊結石療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2014（2）：139-141.

[7] 王文慧，張富喜，王宏升.復雜性肝外膽道結石42例優(yōu)化治療[J].中國老年學雜志，2010，30（9）：1289-1290.

[8] 紀艷超，劉昶，許軍，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療難取性膽道結石16例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：730-732.

（收稿日期：2015-06-07）