王秀霞教授運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)※

韓鳳娟 馬 赫 王秀霞△

（1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一科，哈爾濱 150040；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)2014級，哈爾濱 150040）

王秀霞教授運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)※

韓鳳娟1馬 赫2王秀霞1△

（1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一科，哈爾濱 150040；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)2014級，哈爾濱 150040）

氣機(jī)升降理論是中醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。王秀霞教授認(rèn)為婦科疾病的重要病機(jī)之一是機(jī)體氣機(jī)升降失常，故疏暢氣機(jī)、調(diào)理升降為婦科疾病的重要理論與治療方法，而“糾其偏，復(fù)其機(jī)，順其勢，調(diào)其?！笔钦{(diào)理升降治療婦科疾病的重要法則。本文介紹王秀霞教授運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)及遣方用藥特點(diǎn)，以饗同道。

王秀霞；升降理論；婦科?。慌R證經(jīng)驗(yàn)；氣機(jī)

王秀霞（1939—），女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國第三、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。全國中醫(yī)婦科名家。從事中醫(yī)婦科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作55余載，擅長診治更年期綜合征、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥等婦科疑難雜癥。主持完成課題分別獲省級一等獎1項(xiàng)、三等獎1項(xiàng)、市級三等獎1項(xiàng)及其他獎項(xiàng)5項(xiàng)，發(fā)表論文百余篇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣機(jī)升降正常維持著人體的生理活動及其動態(tài)平衡，五臟六腑通過氣機(jī)的升降出入完成水谷的運(yùn)化及精微的輸布，從而發(fā)揮各自的生理功能，女子胞亦不例外。其藏瀉有時，發(fā)揮經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理功能，全賴于五臟六腑的氣機(jī)升降。王秀霞教授數(shù)55年來致力于婦科病研究，認(rèn)為機(jī)體氣機(jī)升降失常是婦科疾病的重要病機(jī)之一，婦科疾病的治在于疏，貴在于調(diào)。調(diào)理升降在婦科的經(jīng)孕產(chǎn)乳等疾病治療中的運(yùn)用，具有很重要的意義。現(xiàn)將王秀霞教授運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)及遣方用藥特點(diǎn)介紹如下。

1 氣機(jī)升降理論的起源與在婦科中的發(fā)展

《素問·六微旨大論》曰:“氣之升降，天地之更用也?！?《素問·六微旨大論》又曰:“是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣，故無不出入，無不升降”“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以化收藏”，“可見氣機(jī)的升降出入是自然界發(fā)展與變化的規(guī)律，故氣機(jī)的升降出入也是人體發(fā)揮正常生理功能，維持動態(tài)平衡的基礎(chǔ)[1]。金元時期，李東垣認(rèn)識到在臟腑氣機(jī)升降出入過程中發(fā)揮樞紐作用是脾胃，并用升降理論來闡述閉經(jīng)、崩漏、帶下的病因病機(jī)，建立了以脾虛氣陷，陰火亢盛，濕熱下注為病機(jī)的婦科病證治模式[2]，對后世中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了相應(yīng)的影響。明代張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中闡述了月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理，“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施瀉于腎，以灌溉一身，在男子則化而為精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈?！蔽迮K六腑通過氣機(jī)的升降出入完成水谷的運(yùn)化及精微的輸布，上達(dá)乳房化為乳，下達(dá)血海化為經(jīng)。由此可見氣機(jī)的升降出入正常是女性發(fā)揮正常生理功能的基礎(chǔ)。至清代傅青主更是將升降理論廣泛應(yīng)用，他認(rèn)為，婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)與氣機(jī)升降運(yùn)動有著密切關(guān)系，故提出“寓補(bǔ)于散，寄消于升”“補(bǔ)以通之，散以開之”治療婦科疾病[3]。

2 氣機(jī)升降與沖任、臟腑的關(guān)系

2.1 氣機(jī)升降與沖任的關(guān)系 《靈樞·逆順肥瘦》中記載:“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉?！薄夺樉募滓医?jīng)》中記載:“沖脈任脈者，皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海?！薄端貑枴す强照摗吠醣ⅲ骸八灾^之任脈者，女子得之以任養(yǎng)也。[4]”楊玄操說：“任者妊也，此是人之生養(yǎng)之本?！皼_為血?！薄叭沃靼ァ保瑳_任二脈溢蓄全身氣血，而女子以血為本，故“沖任”二脈在婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理功能方面發(fā)揮著重要作用。故《素問》言：“任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！?/p>

2.2 氣機(jī)升降與臟腑的關(guān)系 婦人發(fā)揮生理功能與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。肝、脾、腎三臟的生理特點(diǎn)是，肝主疏泄，其性升發(fā)，升則疏通全身氣機(jī)；脾主運(yùn)化，其氣宜升，升則氣血化源充足；腎位于下焦，腎水宜升。臟腑氣機(jī)的升降在升中有降，降中有升，升已而降，降已而升中循環(huán)往復(fù)以促使臟腑發(fā)揮其正常功能[5]。

3 王秀霞教授臨床運(yùn)用氣機(jī)升降理論經(jīng)驗(yàn)及遣方用藥特點(diǎn)

3.1 升降失宜在婦科的表現(xiàn) 王秀霞教授認(rèn)為婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的特殊生理功能，比之于男子，性多憂思或抑郁，以致臟腑經(jīng)絡(luò)多有閉塞之處，阻遏陽氣不得樞轉(zhuǎn)上下，若發(fā)動不遂，容易使經(jīng)絡(luò)之氣壅遏而失和，陽氣抑郁，不能暢疏而使氣化失宜。

升降失宜在婦科的基本表現(xiàn)形式有三：一是升降不及，可致閉經(jīng)或月經(jīng)過多等。二是升降反作，如經(jīng)行吐衄、經(jīng)行泄瀉等。三是升降失調(diào)，可致帶下病，經(jīng)行浮腫或子腫等。升降之機(jī)，五臟皆有，而經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的升降不僅有陰陽二氣的平衡，而且經(jīng)氣盛衰與消長以及五臟之氣的升降出人，都是動態(tài)平衡的。正如《素問·六微旨大論》中所說:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！庇贵w健經(jīng)調(diào)，此則不可違背。順則氣安，逆則氣動，氣動血亦動。如橫逆于上，犯于肝胃則經(jīng)行頭痛或嘔吐或吐衄等，犯于肺可見子嗽，若下累于腎，氣下獨(dú)沉，則可致崩漏、子宮脫垂、帶下病，如此等等，足見升降之機(jī)樞紐雖在脾胃，然無一臟可以偏安。

3.2 提出“糾其偏，復(fù)其機(jī)，順其勢，調(diào)其?！笔钦{(diào)理升降治療婦科疾病的重要法則 王秀霞教授認(rèn)為調(diào)治經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳諸疾宜使升降有常，總以“糾其偏，復(fù)其機(jī)，順其勢，調(diào)其?！睘闇?zhǔn)藥物幫助恢復(fù)其生理常態(tài)，其具體糾正升降之偏的方法如下。

3.2.1 補(bǔ)其不足以調(diào)升降失常 若因氣虛下陷而使月經(jīng)過多、崩漏者，治以補(bǔ)其氣虛舉其餡下，而對血虛之病則應(yīng)寓于補(bǔ)精血之中，升舉下陷之氣機(jī)，慎其證以補(bǔ)其陷下不足之因。臨床多用自擬固沖止血方加減進(jìn)行治療，方藥組成為龍骨30 g，牡蠣30 g，蒼術(shù)20 g，川續(xù)斷20 g，海螵蛸20 g，炒地榆30 g，旱蓮草30 g，山萸肉15 g，白芍20 g，阿膠10 g。固沖止血方由《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》固沖湯化裁而來。方中龍骨味甘澀，牡蠣咸澀收斂，合用以“收斂元?dú)?，固澀滑脫”；山萸肉補(bǔ)益肝腎；生白芍味酸收斂，功能補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血斂陰；阿膠滋陰養(yǎng)血；川續(xù)斷、旱蓮草補(bǔ)腎以固沖任；蒼術(shù)健脾助運(yùn)以祛濕；海螵蛸、炒地榆固攝下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而無留瘀之弊，以上共為佐藥。諸藥合用，共奏固沖攝血，益氣健脾之功。本方為治腎虛不固，脾虛不攝，沖脈滑脫所致崩漏而設(shè)。脾為后天之本，脾氣健旺，氣血生化有源，則沖脈盛，血海盈；腎為先天之本，腎氣健固，封藏有司，則月事能按期而來，適度而止。若脾虛而不攝，腎虛而不固，以致沖脈滑脫，則血下如崩，或漏下難止。氣血既虛，故見頭暈肢冷、心悸氣短、神疲腰酸諸癥。舌淡脈弱，亦為氣血不足之象。張錫純說：“然當(dāng)其血大下之后，血脫而氣亦隨之下脫……此證誠至危急之病也”當(dāng)急治其標(biāo)，固沖攝血為主，輔以健脾益氣。針對臨床上因流血過多所致貧血患者，應(yīng)隨證酌加黃芪、熟地黃、黨參等藥物以補(bǔ)氣補(bǔ)血，另少佐砂仁10g補(bǔ)而不滯，滋而不膩。

3.2.2 糾其反作以舉陷降逆 若因氣機(jī)失常，沖氣上逆，清陽不升，濁陰不降而致經(jīng)行頭痛，臨床喜用清肝解郁湯化裁治療。且方中必加川牛膝及荊芥，川牛膝引經(jīng)下行，荊芥疏風(fēng)散邪，一升一降，故使清陽升，濁陰降，而調(diào)經(jīng)止痛。若有中氣下陷而胎不安者，又應(yīng)舉陷以護(hù)胎元。自擬保胎方加減治療，方中黃芪、黨參益氣養(yǎng)血載胎，菟絲子補(bǔ)腎助陽而益精氣；山萸肉滋陰補(bǔ)腎；續(xù)斷、生杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，安胎止痛；阿膠滋陰養(yǎng)血，止血安胎；蒼術(shù)健脾燥濕；麥冬清心除煩，“保神，定肺氣，安五臟”；桔梗載藥上行，為舟楫之品，升提安胎。諸藥相合，固沖任，補(bǔ)腎益氣安胎。如胃失和降而致的妊娠惡阻則酌加黃芩、蘆根、竹茹等降氣止嘔，清熱除煩。

3.2.3 調(diào)理氣機(jī)以復(fù)升降運(yùn)行 產(chǎn)后痹痛，是氣血運(yùn)動失常，陽氣阻遏于經(jīng)絡(luò)而使上下串痛，治以調(diào)理氣機(jī)，通陽活血，以達(dá)升降如常而奏效。自擬趁痛散加減治療。方中當(dāng)歸養(yǎng)血，營一身之經(jīng)脈；黃芪補(bǔ)氣，運(yùn)一身之衛(wèi)陽；《本草綱目》曰“延胡索，能型血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛?！倍胖?、續(xù)斷、肉蓯蓉相須為用，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；白術(shù)健脾補(bǔ)氣以生血；王不留行、小通草通經(jīng)下乳；桂枝溫通經(jīng)脈以散寒；薤白溫通陽氣，以活血脈；羌活通經(jīng)絡(luò)；川牛膝壯筋脈；諸藥相合，使脈氣流通，寒邪外解，經(jīng)脈融和，身痛蠲除。

3.2.4 疏肝理氣以助脾升胃降 婦科病中，有的癥狀表現(xiàn)雖屬脾胃不和，然究其病因，則是肝氣之郁所致，治療應(yīng)以疏肝以達(dá)脾與胃的升降有常，若因腎失開闔，應(yīng)調(diào)補(bǔ)腎氣以復(fù)平衡，借以使之達(dá)到升降有常，恢復(fù)肝腎的疏泄與閉藏之職。主張如對經(jīng)斷前后諸證的治療，自擬坤寧安加減治療。方中由柴胡10 g，桂枝15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，合歡皮20 g，柏子仁10 g，夜交藤20 g，茯神15 g，丹參20 g，香附20 g組成。從《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》桂枝加龍骨牡蠣湯化裁而來。其中以桂枝、白芍調(diào)陰陽，和營衛(wèi)，配質(zhì)重的龍骨、牡蠣平肝潛陽，安神定志。柴胡疏肝解郁兼散郁火，《本草正義》曰：“柴胡，用此藥其涼散，平肝之熱。其性涼，故解寒往來，肌寒潮熱，肝膽火炎，胸脅痛結(jié)……血室受熱，其性散，故主……少陽頭痛，肝經(jīng)郁證?！避蛏瘛刈尤式煌ㄐ哪I以安神；夜交藤與合歡皮相須為用，養(yǎng)血安神。同時根據(jù)腎虛日久，瘀濁內(nèi)生的特點(diǎn)，用丹參、香附相須為用，活血通絡(luò)、調(diào)暢氣血。諸藥寒熱并用，陰陽兼調(diào)，散中有收，剛?cè)嵯酀?jì)，滋水涵木，水火既濟(jì)，營衛(wèi)調(diào)和，陰陽平衡，則“陰平陽秘，精神乃治”。如心肝火旺者，酌加麥冬、夏枯草以清心肝之火；腎陽虛者，酌加二至丸、二仙湯陰陽雙補(bǔ)，以陰中求陽，陽中求陰，陰藏陽散，陰收陽開，以符合開合升降之理。

4 經(jīng)典案例

邢某，女，17歲，學(xué)生。每于經(jīng)前鼻衄。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷：中醫(yī)診斷：經(jīng)行吐衄，西醫(yī)診斷：代償性月經(jīng)。經(jīng)行吐衄多為經(jīng)期沖脈氣盛，上逆灼肺傷津，氣火循經(jīng)上犯，灼傷陽絡(luò)發(fā)為經(jīng)行吐衄，臨床多見經(jīng)前或經(jīng)期吐血，衄血，血量多少不一，月經(jīng)量可隨吐血衄血明顯減少或無月經(jīng)。吐衄隨月經(jīng)干凈而停止，呈周期性出現(xiàn)等癥狀。治療大法以滋陰潤肺，降火止血為主。

患者15年3月22日來診，自述14歲初潮，每于經(jīng)前鼻衄，量少色紅，頭暈耳鳴，咽干口渴，月經(jīng)后期，最長3個月一行，痛經(jīng)，末次月經(jīng)3月16日，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷：經(jīng)行吐衄。辨證：陰虛肺燥，開竅于鼻，損傷脈絡(luò)。治療法則為滋陰潤肺，降火止血。

初診：四診所見：視其面色紅潤，查其舌象可見舌淡紅苔薄白，診其脈象可見脈象沉細(xì)。此為陰虛肺燥型，由于患者素體陰虛，氣火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡(luò)，以致經(jīng)前鼻衄，量少色紅，咽干口渴；陰虛精血耗傷，髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；陰虛精血虧少，沖任空虛，故月經(jīng)量少或無月經(jīng)。舌紅苔薄脈細(xì)也為陰虛肺燥之征。法當(dāng)滋陰潤肺，降火止血。

處方：當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，懷牛膝20 g，焦梔子15 g，牡丹皮15 g，蘆根15 g，白茅根15 g，澤蘭15 g，川楝子10 g，黃芩15 g，通草5 g。共7付，每日一劑，水煎服。

5月31日二診：自述末次月經(jīng)4月15日，服藥后鼻衄次數(shù)明顯減少，全身癥狀減輕，月經(jīng)量有所增加。故繼續(xù)滋陰潤燥，引火下行。當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，赤芍15 g，澤蘭15 g，丹參20 g，香附20 g，郁金15 g，川牛膝20 g，川楝子10 g，蘆根15 g，甘草10 g。服法同前。

7月24日三診：自述末次月經(jīng)6月8日，鼻衄僅一次，全身癥狀明顯緩解，守上方加茜草15 g，荊芥10 g，通草5 g。服法同前。后經(jīng)數(shù)診，治愈。

按：王秀霞教授認(rèn)為經(jīng)行吐衄以鼻衄多見，亦偶見肌衄。女子一生經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷氣血，機(jī)體常處于“有余于氣，不足于血”的狀態(tài)。而經(jīng)前經(jīng)期，臟腑氣血下注沖任，臟腑陰血相對不足，陰不養(yǎng)陽，值月經(jīng)期沖脈氣盛上逆，損傷陽絡(luò)而發(fā)吐血衄血。故火熱上炎是主要致病原因，多與肝，肺有關(guān)。而此患者肝郁情況不明顯，肺燥陰虛顯著。肺為嬌臟，開竅于鼻，外合皮毛。若素體陰虛，或久病傷損肺陰，每值經(jīng)前經(jīng)期，氣血下注沖任，肺陰益虧，肺燥火炎，損傷肺絡(luò)，而為鼻衄。

[1]劉成麗，楊智輝，韓海珊.李東垣婦科學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律淺探[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（3）：299-302．

[2]冉青珍，路潔，路喜善，等.淺談升降理論在婦科的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2012（11）:920-922.

[3]宣余發(fā).論氣機(jī)升降理論在婦科中的重要地位[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007 （3）:296-297.

[4]程士德.內(nèi)經(jīng)講義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:84．

[5]張冰，付強(qiáng).試論婦科疾病與肝脾腎的關(guān)系[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013（11）:1259，1263.

Experience of Professor Wang Xiuxia in the Treatment Of Gynecological Diseases with the Theory of Ascending and Descending of Qi Movement

HAN Fengjuan1,MA He2,WANG Xiuxia1
(1.Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China; 2.Grade2014ofGynecologyofTraditionalChineseMedicine,GraduateSchoolofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

The theory of ascending and descending of qi movement is the basic content of the traditional Chinese medicine,and is come from Yellow Emperor.Professor Wang Xiuxia thought that body qi movement disorder is one of the main pathogenesis of disease of gynaecology.So smoothing qi movement and regulating ascending and descending of qi movement are important theory and treatment method for gynecological diseases,and correcting the partial and the machine and smoothing its potential are the important rule in the treatment of gynecological diseases.This paper introduced experience and prescription characteristics of Professor Wang Xiuxia in the treatment of gynecological diseases with the theory of ascending and descending of qi movement.

Wang Xiuxia;theory of ascending and descending;gynecological disease;clinical experience;qi movement

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.028

1672-2779（2016）-23-0066-03

李海燕 本文校對：張躍輝

2016-07-28）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目；國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；黑龍江省教育廳高等學(xué)校教改工程項(xiàng)目（No：JG2014011012）

△指導(dǎo)老師