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    甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年人糖尿病臨床療效研究

    2012-11-09 06:58:24王會芳孫家忠
    關(guān)鍵詞:波糖甘精阿卡

    王會芳,孫家忠

    (1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè),湖北武漢430071;2.咸寧市中心醫(yī)院;3.武漢大學(xué)中南醫(yī)院內(nèi)分泌科)

    老年人糖尿病為糖尿病患者中的特殊群體,是指包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的糖尿病患者[1,2]。老年人糖尿病由于患者年齡較大,身體機(jī)能明顯衰退,往往伴隨多種其他疾病,糖尿病癥狀表現(xiàn)不明顯或不典型[3],常因其他疾病掩飾造成嚴(yán)重后果,死亡率較高。為改善老年人糖尿病治療效果,我院采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所選80例均為武漢大學(xué)中南醫(yī)院2010年2月至2012年2月收治的老年2型糖尿病患者,其中男37例,女43例;年齡60~83歲,平均(67.4±5.3)歲;病程6個月至14年,平均(4.6±2.8)年。全部患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖 >8.0mmol/L,餐后 2h血糖 >13.0mmol/L,既往口服降糖藥物糖化血紅蛋白濃度>7.5%;排除嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥,嚴(yán)重肝腎、心、肺功能障礙等。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各40例,兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無顯著性差異,有可比性(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    全部患者治療前停服其他降糖藥物,嚴(yán)格控制飲食,配合適當(dāng)運(yùn)動,并給予及時(shí)的對癥處理和支持治療。兩組患者均餐前口服阿卡波糖片(商品名:拜糖平,生產(chǎn)商:拜耳醫(yī)藥保健股份公司),起始劑量50mg/次,3次/d,根據(jù)患者情況控制劑量為25~100mg/次,3次/d。觀察組每日21:00皮下注射甘精胰島素注射液(商品名:來得時(shí),生產(chǎn)商:賽諾菲安萬特制藥有限公司),起始劑量0.15U/kg,1次/d,檢測患者血糖水平,根據(jù)患者血糖變化調(diào)節(jié)劑量。對照組常規(guī)皮下注射普通胰島素配合治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察記錄兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化白蛋白濃度以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析,計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    全部患者治療后血糖水平均有顯著改善,觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化白蛋白濃度及不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組,兩組各項(xiàng)指標(biāo)有顯著性差異(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況比較

    3 討論

    隨著我國人口老齡化不斷發(fā)展,老年人健康越來越受到人們的重視。糖尿病是嚴(yán)重危害老年人生存質(zhì)量的一大疾病,老年人糖尿病不僅具有非老年糖尿病的許多特點(diǎn),且老年人糖尿病在臨床治療上具有一定特殊性。老年人糖尿病患者由于年齡的增加胰島功能逐漸衰退,糖尿病發(fā)病率逐漸升高,但其病癥受起病緩慢影響表現(xiàn)并不明顯,或因其他慢性疾病掩蓋,極易發(fā)生誤診誤治[4,5]。大量研究表明,嚴(yán)格控制血糖可顯著降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,對于改善患者生存質(zhì)量意義重大。但是,由于老年人糖尿病血糖控制風(fēng)險(xiǎn)較高,其臨床血糖達(dá)標(biāo)率極低。糖尿病本身易引發(fā)多種并發(fā)癥,且老年患者血糖調(diào)節(jié)能力偏低,高血糖的控制過程中極易引發(fā)低血糖,血糖的反復(fù)升降可作用于神經(jīng)細(xì)胞,造成不可逆性損傷,嚴(yán)重影響記憶力,加重老年癡呆,提高心腦血管意外發(fā)生率。因此,老年人糖尿病的治療原則除了盡可能的控制血糖升高,控制并發(fā)癥的發(fā)生,還要嚴(yán)防低血糖的發(fā)生,從而降低治療風(fēng)險(xiǎn)。但是,平穩(wěn)的控制血糖達(dá)標(biāo),降低低血糖發(fā)生率成為臨床醫(yī)生治療老年人糖尿病的一大難題[6]。

    甘精胰島素為近期推出的新型長效人胰島素類似物,在胰島素與其受體結(jié)合的動力學(xué)方面與人胰島素極為相似,其作用與經(jīng)由胰島素受體而介導(dǎo)胰島素的作用相同,通過促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖。該種藥物可以模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌,在pH中性(pH7)液體中溶解度較低[7],通過溶解于pH酸性(pH4)注射液中注入人體皮下,酸堿中和形成為細(xì)微沉淀物可持續(xù)微量釋放甘精胰島素,因此其降糖效果長效、穩(wěn)定,無明顯峰值。阿卡波糖為新型口服降糖藥物,其通過在小腸內(nèi)競爭性抑制α葡萄糖苷酶,從而抑制食物中多糖及蔗糖分解成葡萄糖,從而減緩糖吸收,通常用作糖尿病患者餐后血糖控制[8]。

    本文選擇甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年人糖尿病具有極大的優(yōu)勢。當(dāng)二者聯(lián)合使用時(shí),甘精胰島素起到基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充作用,模擬正常人體胰島素分泌模式,持續(xù)有效的控制血糖濃度,而阿卡波糖對于餐后的血糖急速升高起到補(bǔ)充控制的作用[9,10],血糖控制效果加倍。同時(shí)甘精胰島素的持續(xù)釋放產(chǎn)生成血藥峰值作用,夜間低血糖發(fā)生率低,大大降低了老年人糖尿病患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn),有效抑制了心血管意外的發(fā)生。此外,甘精胰島素使用不受時(shí)間限制,每日注射一次即可持續(xù)起效,在提高治療依從性的同時(shí)又免去了身邊無人照顧的老人多次注射胰島素的安全隱患。本文研究結(jié)果顯示,全部患者治療后血糖升高情況均得到顯著控制。比較兩組患者各項(xiàng)血糖控制指標(biāo)表明,觀察組血糖控制效果顯著優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較不良反應(yīng)發(fā)生情況,觀察組患者僅有2例發(fā)生不良反應(yīng)(5%),而對照組8例發(fā)生不良反應(yīng)(20%),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。由此可見,甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年人糖尿病,不僅血糖控制效果優(yōu)于普通胰島素,而且低血糖的發(fā)生也得到顯著的降低。綜上所述,甘精胰島素能模擬生理性胰島素分泌,血糖控制效果持續(xù)、穩(wěn)定,聯(lián)合阿卡波糖補(bǔ)充控制餐后血糖升高,對于維持總體血糖穩(wěn)態(tài)效果顯著,且操作安全、簡便,不良反應(yīng)少,是老年人糖尿病的理想治療方案,值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

    [1]丁洪成,廖勇敢,程長明.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖及瑞格列奈治療老年人2型糖尿病的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(11):934

    [2]盧艷慧,陸菊明,王淑玉,等.糖尿病前期人群綜合強(qiáng)化干預(yù)兩年后的轉(zhuǎn)歸及影響因素[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2009,25(1):30

    [3]呂朝暉,潘長玉,陳家倫,等.甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合應(yīng)用治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的有效性和安全性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2009,25(6):617

    [4]潘長玉.關(guān)注糖尿病血糖治療達(dá)標(biāo)的安全性隱患[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007,23:289

    [5]Nathan DM,Buse JB,Davldson MB,et al.Medical management of hyperglyemia in type 2 diabetes AND a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy[J].Diabetes Care,2009,32(5):58

    [6]曾龍?bào)A,穆攀偉,張國超,等.加用甘精胰島素或中效胰島素的2型糖尿病患者血糖波動的比較[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2009,25(1):39

    [7]Wiesli P,Krayenbiihl P,Uthoff H,et al.Omitting breakfast and lunch after injection of different long-acting insulin prepa-rations at bedtime:a prospective study in patients with type 2 diabetes[J].Diabetologia,2009,52:1816

    [8]鄭驕陽,石勇銓,馮曉云,等.血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用地特胰島素或甘精胰島素的臨床研究[J].中國糖尿病雜志,2010,18(11):809

    [9]盧昉,魏愛生,陳蘋,等.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈與胰島素泵對2型糖尿病骨折患者圍手術(shù)期的療效觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(2):127

    [10]徐向進(jìn),林憶陽,李春梅,等.瑞格列奈或格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24:147

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