阿司匹林二級預(yù)防患者鼻出血經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血治療的效果

簡潔君，李國義，李 妮，鄒 帆

阿司匹林二級預(yù)防患者鼻出血經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血治療的效果

簡潔君，李國義，李 妮，鄒 帆

目的探討阿司匹林二級預(yù)防患者鼻出血經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的效果。方法 2011年9月～2014年9月本院收治阿司匹林二級預(yù)防鼻出血患者78例，隨機分為兩組，各39例。對照組給予局部填塞止血，觀察組給予鼻內(nèi)鏡下微波凝固止血治療，評估兩組止血效果，觀察術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計兩組術(shù)后3個月內(nèi)再出血率、黏膜變化率、出現(xiàn)綜合反應(yīng)率。結(jié)果觀察組止血有效率為97.44%，顯著高于對照組的79.49%（P＜0.05）；觀察組3個月內(nèi)再出血率、黏膜變化率、綜合反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05)，止血時間、鼻黏膜恢復(fù)時間、鼻腔通氣時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡止血治療阿司匹林二級預(yù)防患者鼻出血安全有效，能夠縮短止血時間，降低再出血率。

鼻出血；阿司匹林；二級預(yù)防；鼻內(nèi)鏡；止血；療效

阿司匹林二級預(yù)防治療缺血性血管疾病，可降低嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率。然而，臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期服用阿司匹林會增加出血風(fēng)險[1-2]。鼻出血是長期阿司匹林二級預(yù)防治療的并發(fā)癥狀之一，臨床治療難度較大。以往臨床常采用局部填塞治療鼻出血，但止血效果并不理想。鼻內(nèi)鏡是臨床診治耳鼻喉科疾病的顯微技術(shù)，治療鼻出血具有獨特優(yōu)勢。對此，本研究探討了鼻內(nèi)鏡微波凝固止血在阿司匹林二級預(yù)防患者鼻出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2011年9月～2014年9月本院收治阿司匹林二級預(yù)防致鼻出血患者78例，均有長期服用阿司匹林史，服用時間為1～4(1.69±0.53)年。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，患者充分知情并自愿簽署知情同意書。排除有出血疾病史、鼻咽或鼻腔腫瘤、由其他原因誘發(fā)（如：腫瘤、鼻部手術(shù)、鼻部外傷）的鼻部出血、凝血功能異常等患者。根據(jù)入院先后順序編號，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，各39例。觀察組中，男性21例，女性18例，年齡38～69（48.63±3.52）歲；27例單側(cè)出血，12例雙側(cè)出血。對照組中，男性23例，女性16例，年齡37～71（49.82±3.77）歲；29例單側(cè)出血，10例雙側(cè)出血。兩組性別、年齡、阿司匹林服用時間、出血情況等無顯著差異（P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組行鼻內(nèi)鏡下微波凝固止血治療。選用德國STORZ鼻內(nèi)鏡、電視成像系統(tǒng)，WB-3100C型多功能微波治療儀 （徐州寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司）?；颊呷∽?，鼻內(nèi)鏡下1%丁卡因腎上腺素液行雙鼻腔收縮及麻醉，再給予1%利多卡因于中鼻甲后行蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉；探查鼻腔內(nèi)各部位，檢查出血部位，出血點呈紅色小結(jié)節(jié)樣突起；明確出血部位后，術(shù)者左手持鼻內(nèi)鏡，右手行微波凝固止血。至出血處周圍組織發(fā)白，提示出血停止；取紅霉素眼膏涂抹于創(chuàng)面。若出血點位于鼻中隔棘突下方，可先行鼻中隔矯正術(shù)，再行微波凝固止血治療。

對照組行局部填塞治療，患者取坐位，利用吸引器吸出鼻腔內(nèi)血凝塊，1%丁卡因行鼻腔浸潤麻醉；取凡士林紗條按照由上到下、由后至前的順序填塞鼻腔。填塞48～72 h后取出填塞物，觀察鼻腔內(nèi)有無出血情況。若無出血，則無需再繼續(xù)填塞；若仍繼續(xù)出血，更換新的凡士林紗條填塞。

兩組均給予抗感染治療3 d，停用阿司匹林1 w。

1.3 觀察指標(biāo) （1）止血效果。顯效：30 d內(nèi)未出現(xiàn)再次鼻出血，鼻黏膜愈合；有效：止血成功后30 d內(nèi)偶有出血，但出血量明顯減少，創(chuàng)面基本痊愈；無效：止血成功后30 d內(nèi)反復(fù)出血，出血次數(shù)和出血量與治療前無變化或加重。（2）記錄患者止血時間、鼻黏膜恢復(fù)時間、鼻腔通氣時間、住院時間。（3）術(shù)后3個月患者行門診復(fù)查或電話隨訪，統(tǒng)計患者再出血率、黏膜變化率、綜合反應(yīng)發(fā)生率，綜合反應(yīng)主要包括發(fā)熱、鼻部疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果對比 觀察組止血總有效率顯著高于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組止血時間及術(shù)后恢復(fù)情況對比 觀察組止血時間、鼻黏膜恢復(fù)時間、鼻腔通氣時間均短于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組3個月內(nèi)再出血率、黏膜變化率、綜合反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組3個月內(nèi)再出血率、黏膜變化率、綜合反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組 （P＜0.05，表3）。

3 討論

阿司匹林是臨床心血管疾病的常用藥物，可使死亡風(fēng)險下降17%左右，但長期服藥治療會增加出血風(fēng)險[3]。臨床研究表明，阿司匹林能夠抑制環(huán)氧化酶，阻止血栓烷A2的生成，促使血小板膜蛋白乙?；?，進而影響血小板功能，誘發(fā)出血癥狀[4]。阿司匹林二級預(yù)防致鼻出血的治療難度較大，尋找出血部位并給予有效的止血是臨床主要治療目標(biāo)。

局部填塞是臨床治療鼻出血的常用方式，通過填塞凡士林紗條壓迫出血點，達到止血的目的。但鼻孔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，下鼻道、中鼻道深部較為狹窄，出血點較為隱秘，無法進行有效壓迫；長期填塞治療影響鼻腔內(nèi)環(huán)境，易造成細菌大量增殖，引起多種并發(fā)癥等[5]。因此，臨床需探討更加安全有效的治療方案。

近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的推廣和普及，逐漸用于鼻出血治療中，其止血效果已被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可。我院主要采用鼻內(nèi)鏡微波凝固止血治療，術(shù)中明確出血點位置后，將微波電極置于出血部位，病變組織迅速升溫出現(xiàn)凝固止血。與傳統(tǒng)局部填塞止血相比，鼻內(nèi)鏡微波凝固出血具有以下優(yōu)勢：（1）鼻內(nèi)鏡下操作可探查鼻腔，擴大手術(shù)視野，明確出血點位置；（2）在局麻下進行手術(shù)操作，可降低術(shù)中疼痛感，提高患者治療順應(yīng)性；（3）術(shù)中若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可及時取病理標(biāo)本活檢；（4）微波凝固治療不會引起傳熱，對周圍正常組織無影響；（5）凝固治療期間無煙、無異味，且術(shù)后痂皮不易脫落。蔡麗等[6]探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的效果，發(fā)現(xiàn)一次治愈率為96.7%（89/92）。沈子鴻[7]研究表明，鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血110例，鼻內(nèi)鏡組治療有效率為100.0%，高于局部填塞的78.2%；并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%，低于局部填塞的25.5%（P<0.05）。邵淵等[8]指出，鼻內(nèi)鏡下治療老年性鼻出血可減少術(shù)中損傷，提高患者耐受性。本研究中，觀察組止血總有效率顯著高于對照組，3個月內(nèi)再出血率、黏膜變化率、綜合反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對照組，由此證實，鼻內(nèi)鏡微波凝固止血治療鼻出血療效確切。觀察組止血時間及恢復(fù)時間均顯著短于對照組，說明鼻內(nèi)鏡微波凝固止血治療起效快，患者恢復(fù)快。

為提高鼻內(nèi)鏡微波凝固治療鼻出血的止血效果，術(shù)中還應(yīng)注意以下幾點：（1）在鼻內(nèi)鏡下探查鼻腔時，根據(jù)血跡流向和病史，確定出血部位。若見未出血點，可有序地探查鼻中隔、中鼻道、鼻咽部等，必要時采用吸引器檢查，提高對隱秘性出血部位的檢出率。（2)注意鑒別鼻黏膜擦傷與出血，合理把握電凝時間和探頭探入深度，預(yù)防鼻中隔穿孔。（3）止血期間動作應(yīng)輕柔，避開重要神經(jīng)和鼻內(nèi)關(guān)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（4）了解患者有無基礎(chǔ)疾病，及時給予對癥治療[9]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡微波電凝止血具有微創(chuàng)、止血效果顯著的特點，能夠在短時間內(nèi)控制阿司匹林二級預(yù)防患者的鼻出血癥狀，縮短鼻黏膜恢復(fù)時間，降低復(fù)發(fā)率、黏膜變化率、綜合反應(yīng)發(fā)生率，有利于提高患者生活質(zhì)量。

[1] 閆素英,李希平,張紅霞，等.高血壓及阿司匹林對鼻出血的影響分析[J].中國醫(yī)藥,2011,6(3):270-272.

[2] 任穎川.鼻內(nèi)鏡下電凝聯(lián)合微填塞治療難治性鼻出血[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2013,27(4):8-10.

[3] 馮雪茹,劉梅林,劉芳，等.老年患者阿司匹林反應(yīng)性及其影響因素分析[J].中華心血管病雜志,2011,39(10):925-928.

[4] 聶晟,謝迪,李璐，等.血液透析患者阿司匹林出血事件的meta分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2013,48(1):35-38.

[5] 肖祥,董春光.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血380例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(4):302-304.

[6] 蔡麗,何麗,楊莉萍，等.鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):2021-2022.

[7] 沈子鴻.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血110例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(z1):141-142.

[8] 邵淵,張少強,白艷霞，等.鼻內(nèi)鏡下治療112例老年性鼻出血患者臨床體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(4):468-470.

[9] 李希平,顧湘,于榮，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療抗凝藥相關(guān)頑固性鼻出血[J].中國醫(yī)藥,2013,8(7):991-992.

Curative effects of aspirin secondary prevention on patients with nasal bleeding treated by nasal endoscopic hemostasis

Jian Jiejun,Li Guoyi,Li Ni,Zou Fan Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Taihe Hospital of Hubei Medical College,Shiyan,Hubei,442000,China

ObjectiveTo investigate the curative effects of aspirin secondary prevention on patients with nasal bleeding treated by nasal endoscopic hemostasis.Methods78 patients with nasal bleeding after aspirin secondary prevention who were treated between September 2011 and September 2014 were selected and randomly and averagely divided into two groups.Control group was given local packing to stop bleeding,while the observation group was treated by nasal endoscopic microwave coagulation hemostasis. Evaluation was made in the hemostatic effects and the postoperative recovery between the two groups.The rates of postoperative rebleeding,the change rates of mucous membrane,and the incidence of integrated response in the two groups 3 months after the operation were statistically analyzed.ResultsThe effective rate of hemostasis in the observation group was 97.44%which was significantly higher than that in the control group(79.49%,P＜0.05).The rebleeding rate,the change rate of mucous membrane,and the incidence of integrated response within three months in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05),while the hemostatic time,the time of nasal mucosal recovery,and the nasal ventilation time of the former group were shorter than those of the latter one(P＜0.05).ConclusionNasal endoscopic hemostasis for the treatment of patients with nasal bleeding after aspirin secondary prevention is safe and effective.It can shorten the hemostatic time and reduce the rebleeding rate.

nasal bleeding;aspirin;secondary prevention;nasal endoscopy;hemostasis;curative effect

R 765.23

A

1004-0188（2016）04-0401-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.019

2015-12-03）

442000湖北 十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

李國義，E-mail：449155602@qq.com