自身抗體引起交叉配血不合1例的處理方法

胡曉玲，汪新民，戴 瑩，王桂華

自身抗體引起交叉配血不合1例的處理方法

胡曉玲，汪新民，戴 瑩，王桂華

交叉配血；血型不合；處理

輸血治療已成為臨床搶救急性或慢性失血患者的重要手段，準(zhǔn)確的交叉配血是臨床安全輸血的重要保證。為保證輸血治療安全有效，應(yīng)為受血者提供ABO、Rh血型同型且交叉配血相合的血液。但受一些疾病的影響，如血液病、腫瘤、腎臟病、嚴(yán)重的肝臟疾病、多次妊娠、慢性貧血反復(fù)輸血等患者均可能產(chǎn)生免疫性抗體，導(dǎo)致交叉配血不合。筆者就工作中遇到因自身抗體引起交叉配血不合1例時(shí)的處理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本院消化科住院患者，女，62歲，因消化道出血入院，既往無輸血史，本次入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為Hb 45 g/L，RBC 2.0×1012/L，HCT 30%，血型O型。申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞懸液3 U，經(jīng)交叉配血后發(fā)現(xiàn)主側(cè)、次側(cè)配血不相合。

1.2 試劑與儀器 反定型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞 （批號(hào)：20150406）、抗體篩選細(xì)胞（批號(hào)20150501）均購(gòu)自長(zhǎng)春博迅生物制品公司；抗人球蛋白檢測(cè)卡（批號(hào)AHC508A）、血型檢測(cè)卡（批號(hào)ABR081A），半自動(dòng)配血專用孵育器、離心機(jī)（OrthoBioVue）均為美國(guó)強(qiáng)生公司產(chǎn)品。

1.3 方法 取強(qiáng)生血型檢測(cè)卡1張，前面4孔依次加入患者3%～5%紅細(xì)胞懸液10 μl，后兩孔加入40 μl血漿和10 μl反定型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（A、B細(xì)胞），離心5 min后觀察結(jié)果，患者血型正反定型均為O型；取強(qiáng)生抗人球蛋白檢測(cè)卡1張（前面兩孔為交叉配血主側(cè)、次側(cè)，后4孔為抗體篩選和自身對(duì)照），主側(cè)加入40 μl患者血漿和供血者3%～5%紅細(xì)胞懸液10 μl、次側(cè)加入患者3%～5%紅細(xì)胞懸液10 μl和40 μl供血者血漿，后4孔依次加入患者血漿40 μl和抗體篩選細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)細(xì)胞及患者3%～5%紅細(xì)胞懸液10 μl，孵育10 min后離心5 min，取出觀察結(jié)果，交叉配血主側(cè)、次側(cè)均凝集，交叉配血試驗(yàn)不合，抗體篩選試驗(yàn)陽性。立即與臨床醫(yī)師溝通，告知此患者交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，需進(jìn)行下一步試驗(yàn)查找交叉配血不合原因。根據(jù)以上試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合患者情況，分析導(dǎo)致交叉配血不合的原因可能有兩種：（1）冷凝集素干擾；（2）患者自身抗體導(dǎo)致交叉配血不合。需通過兩種試驗(yàn)方法來查找原因，分別為冷凝集素干擾試驗(yàn)和鹽水介質(zhì)抗人球法，試驗(yàn)步驟如下。

1.3.1 冷凝集素干擾試驗(yàn) 將患者的血漿放入37℃水浴箱中，水浴10 min，患者紅細(xì)胞用37℃溫鹽水反復(fù)洗滌5次，再次用強(qiáng)生抗人球蛋白檢測(cè)卡做交叉配血（方法同上），然后觀察結(jié)果，主側(cè)、次側(cè)凝集。冷凝集素干擾試驗(yàn)結(jié)果表明，此患者交叉配血不合與冷凝集素?zé)o關(guān)。

1.3.2 鹽水介質(zhì)抗人球法 取兩滴患者血漿，加入1滴獻(xiàn)血員紅細(xì)胞，37℃孵育45 min、用生理鹽水洗滌3遍后，再加入生理鹽水配制成3%～5%濃度，加50 μl到強(qiáng)生抗人球蛋白檢測(cè)卡微孔內(nèi)，直接離心后立即觀察結(jié)果，主側(cè)、次側(cè)無凝集，交叉配血相合。此試驗(yàn)結(jié)果提示患者交叉配血不合的原因?yàn)樽陨砜贵w干擾。

2 結(jié)果

根據(jù)鹽水介質(zhì)抗人球法交叉配血相合，認(rèn)為血液可以輸注，發(fā)懸浮紅細(xì)胞3 U。發(fā)血時(shí)告知取血護(hù)士，此患者輸血時(shí)需緩慢輸注、密切觀察。輸注后電話回訪，患者無輸血不良反應(yīng)，貧血癥狀明顯緩解，次日復(fù)查血常規(guī)結(jié)果Hb 60 g/L，血液輸注治療有效。

3 討論

交叉配血不合主要分為免疫性和非免疫性兩類，免疫性導(dǎo)致的交叉配血不合現(xiàn)象主要為主側(cè)凝集、次側(cè)凝集、主側(cè)和次側(cè)凝集[1]。本例由自身抗體引起的交叉配血不合為免疫性因素。免疫性因素是由于自身抗體包被的細(xì)胞（抗原抗體復(fù)合物）激活補(bǔ)體系統(tǒng)，裂解的補(bǔ)體片段具有趨化活性，釋放酶和活性物質(zhì)引起細(xì)胞損傷。自身抗體在臨床中常見于：血液病、腎臟疾病、腫瘤、嚴(yán)重的肝臟疾病、女性多次妊娠、反復(fù)輸血患者、老年人（60歲以上）及新生兒。本院2012年1月～2015年1月，住院需輸血患者中，因自身抗體引起交叉配血不合共有324例，年齡3 d～92歲，但大多數(shù)主要為單純的次側(cè)配血不合，主側(cè)無凝集，在確認(rèn)受血者與供血者血型后，可以發(fā)血，患者在輸血治療后都能達(dá)到預(yù)期治療效果，有效緩解了貧血癥狀。

極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)交叉配血主側(cè)、次側(cè)凝集，此結(jié)果為配血不相合，有輸血禁忌不能發(fā)放血液。需查明配血不合的原因，可參照本文上述介紹的兩種方法來查找交叉配血不合的原因，如以上方法配血后主側(cè)、次側(cè)配血依然不合，應(yīng)考慮患者不是單純的自身抗體，可能合并同種抗體。在確認(rèn)供血者與受血者血型后，也可以采取盲配（用多袋血液和受血者進(jìn)行交叉配血）的方法，選取凝集強(qiáng)度最小的血液輸注。但此類患者一般不建議輸血，只有在緊急搶救時(shí)，可緩慢輸注少量同型洗滌紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞。

綜上所述，在交叉配血不合的情況下，為保證臨床用血的安全有效，應(yīng)進(jìn)行一系列輸血相關(guān)的試驗(yàn)，排除干擾交叉配血試驗(yàn)的影響因素，確保輸血安全。

[1] 張莉.交叉配血不合原因分析及輸血[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,6(1):187.

R 457.13

B

1004-0188（2016）04-0464-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.049

2015-09-11）

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院輸血科