消渴病痹癥中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

郭宇紅

（遼寧省遼陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，遼陽(yáng)111000）

消渴病痹癥中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

郭宇紅

（遼寧省遼陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，遼陽(yáng)111000）

消渴病痹癥是“消渴病”日久而致的“痹癥”，是消渴病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。其主要原因是陰虛燥熱，灼傷津液，血黏成瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血不能通達(dá)于四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。多呈對(duì)稱性肢體末端麻木、涼痛、灼痛及感覺(jué)異常、小腿抽搐、腰膝酸軟等。通過(guò)對(duì)病人的病情宣教，飲食調(diào)護(hù)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，情志護(hù)理，中藥護(hù)理，肢體護(hù)理等可以有效的緩解患者的癥狀，取得滿意療效。

消渴；痹癥；中醫(yī)護(hù)理

消渴病痹癥是“消渴病”日久而致的“痹癥”，是消渴病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率達(dá)47%～91%［1］。其主要原因是陰虛燥熱，灼人傷津液，血黏成瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血不能通達(dá)于四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。臨床分氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、寒凝血瘀證、痰瘀血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證。多呈對(duì)稱性肢體末端麻木、涼痛、灼痛、刺痛及感覺(jué)異常、小腿抽搐、腰膝酸軟等。本病起病比較隱匿，病程較長(zhǎng)，如合并感染形成糖尿病足，則是臨床中最常見(jiàn)的截肢疾病之一［2］。因此，護(hù)理的干預(yù)對(duì)預(yù)防和治療糖尿病痹癥很重要。現(xiàn)就我在糖尿病痹癥中的護(hù)理體會(huì)一下。

1 一般護(hù)理

（1）病室內(nèi)保持安靜，光線柔和，室內(nèi)溫度保持18～22度為宜?？諝庑迈r，經(jīng)常通風(fēng)換氣，濕度50～60%為宜。護(hù)理人員保持走路、說(shuō)話、動(dòng)做安靜。床品舒服，營(yíng)造舒適環(huán)境。根據(jù)季節(jié)和個(gè)人情況指導(dǎo)患者建立良好睡眠習(xí)慣，保證患者充足睡眠，以利恢復(fù)病情。（2）保持口腔清潔，選用軟毛牙刷，刷牙動(dòng)作輕柔，飯前飯后用生理鹽水或金銀花漱口。（3）指導(dǎo)患者注意皮膚和會(huì)陰的清潔，勤洗澡，保持皮膚、口腔清潔，皮膚干燥時(shí)用潤(rùn)膚霜。皮膚瘙癢者，勿用指甲抓撓，避免皮膚損傷。勤更衣，穿柔軟衣物。避免使用對(duì)皮膚刺激性液體清洗皮膚，保持皮膚干凈不潮濕。（4）養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，保持大便通暢，戒煙、酒。

2 觀察病情

（1）觀察肢體麻木的誘發(fā)因素，與環(huán)境的關(guān)系。觀察疼痛性質(zhì)，伴隨癥狀。觀察患者生活習(xí)慣與疾病的關(guān)系。觀察二便情況，睡眠狀況。觀察消渴病的癥狀變化。根據(jù)評(píng)估制定確切的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。（2）觀察原發(fā)病的病情進(jìn)展，檢測(cè)血糖、尿糖值、糖化血紅蛋白變化，注意有無(wú)低血鉀表現(xiàn)，如頭昏、心慌、出汗、全身軟弱無(wú)力等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合治療。（3）觀察生命體征變化，肢體、視力、皮膚及全身情況。如出現(xiàn)頭昏頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、皮膚干燥或潮紅、口渴、心慌、甚或出現(xiàn)嗜睡、呼吸深快、呼氣深大有爛蘋(píng)果味等為酮癥酸中毒征兆，立即配合搶救。（4）觀察肢體皮膚溫度、感覺(jué)、觸覺(jué)變化。觀察出入量情況和水腫情況。

3 消渴病病情宣教

每天對(duì)消渴病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，包括癥狀、體征、發(fā)病原因、加重因素、治療方法和預(yù)后等，使患者有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，避免因缺乏對(duì)疾病的了解而進(jìn)入誤區(qū)，加重病情。組織患者聽(tīng)講座、看視頻、看宣傳冊(cè)，定期開(kāi)展患者座談會(huì)，患者互相交流，互相指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者積極主動(dòng)性，使患者配合治療和護(hù)理。

4 飲食調(diào)護(hù)

（1）飲食治療是消渴患者基礎(chǔ)治療，向患者說(shuō)明飲食治療的重要性。根據(jù)患者性別、體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)劃每天總熱量、脂肪、蛋白質(zhì)及糖的供應(yīng)量，監(jiān)督指導(dǎo)患者不能隨意加餐，外出隨身攜帶食品，以防低血糖發(fā)生。（2）按規(guī)定進(jìn)食仍善饑者增加膳食纖維的攝入，如芹菜、韭菜、燕麥、水煮菜、黃瓜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收，不可增加主食，在血糖控制達(dá)標(biāo)后可以適當(dāng)增加一些橙子、梨、西瓜等水果。（3）禁止食糖及高淀粉食物，如土豆、山芋、菱角等。忌辛辣、油膩、香燥之品少食煎炸之品，多食黃瓜、南瓜等。（4）根據(jù)患者具體病情及體質(zhì)辨證施膳。

氣虛者宜食益氣活血的食品，如山藥、黃芪、蛋類、魚(yú)肉、瘦肉等；陰虛血瘀者應(yīng)食滋陰化瘀的食品，如百合、黑木耳、銀耳、黑芝麻、羊肉、黑豆、牛肉、蝦仁等；痰瘀助絡(luò)者宜食化痰活血的食品，如陳皮、金桔、山楂等；寒凝血瘀者宜食溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如肉桂、茴香、花椒等；肝腎虧虛者宜食滋肝補(bǔ)腎的食品，如枸杞、甲魚(yú)、老鴨、黑芝麻等；肢體萎軟者宜食補(bǔ)中益氣的食物，如山藥、香菇、魚(yú)肉等；腰膝酸軟者宜食固腎之品，如枸杞、黑豆、生地黃等；煩渴多飲者用葛根、蘆根、茅根、麥冬、金銀花煎水代茶飲，以養(yǎng)陰清熱，生津止渴；煩熱汗多者用石斛、知母，麥冬煎水代茶飲；大便秘結(jié)者，用大黃、番瀉葉，生地黃泡水飲，以清熱生津通便；尿頻量多者，用枸杞子湯或加山藥120 g以水煎服；消瘦者適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，如黃芪豬腰湯、百合山藥粥等，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰［3］。

5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)行有時(shí)、有度的活動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者的病情及身體狀況制訂具體的活動(dòng)量及活動(dòng)方式。可根據(jù)病情選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式，如散步、游泳、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦等鍛煉方式。指導(dǎo)患者要循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持，飯后1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘。以運(yùn)動(dòng)后周身發(fā)熱、微汗，精神愉悅為宜。空腹不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨時(shí)帶糖果，血糖小于5.5時(shí)運(yùn)動(dòng)前應(yīng)補(bǔ)充含糖食品，如餅干、面包等。

6 情志護(hù)理

消渴病是終身性疾病，治療需要持久堅(jiān)持，患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情緒變化，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)、主動(dòng)交流評(píng)估患者做出正確心理疏導(dǎo)。避免患者情緒激動(dòng)，大起大落，指導(dǎo)患者要保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心想法并引導(dǎo)、疏導(dǎo)。鼓勵(lì)參與集體和社會(huì)活動(dòng)。多看幽默漫畫(huà)、喜劇片和舒緩音樂(lè)等。轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，講一些笑話調(diào)節(jié)心緒。也可選用穴位按摩的方法放松心情，如取雙側(cè)合谷、風(fēng)池，每日用指腹輕輕按摩1～2次，每次5～10 min，有效緩解患者緊張焦慮的癥狀。樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心，擺脫不良情緒，形成一個(gè)正確的觀念，積極面對(duì)疾病。主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

7 用藥護(hù)理

7.1 中藥護(hù)理指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑服藥，不可自行加減量?；钛鏊幰孙埡蠓?；氣虛血瘀、寒凝血瘀者宜偏熱服用；痰瘀助絡(luò)者宜涼服；肝腎虧虛者宜溫服。

7.2 降糖藥降糖藥應(yīng)該遵醫(yī)囑用藥，不要自行調(diào)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行定時(shí)、定量。應(yīng)用胰島素患者注射部位應(yīng)保證消毒，每次更換注射部位，之間距離間隔1～2厘米?？梢栽谏媳邸⒋笸?、腹部等位置輪流進(jìn)行注射。每人每次更換注射針頭，不要重復(fù)使用以防止感染、堵塞、折斷。觀察注射部位皮膚情況。藥物按要求保存冰箱2～8冷藏。保證藥效，過(guò)期失效不可以應(yīng)用。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐。觀察注射部位皮膚情況，如有紅腫、癢、皮下結(jié)節(jié)，應(yīng)該通知醫(yī)生。觀察用藥反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

8 肢體護(hù)理

8.1 足部常規(guī)護(hù)理每天檢查肢體情況1～2次。注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無(wú)水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；估評(píng)足部感覺(jué)減退、麻木、刺痛的程度；足部動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱、皮膚是否干燥等。定期修剪趾甲，趾甲修剪不宜過(guò)短，原則是沿趾甲邊緣平平地修剪趾甲挫圓兩邊。注意保暖，避免用熱水帶、電器等直接暖足，防燙傷。指導(dǎo)患者穿白色棉寬松襪，用白色毛巾擦腳，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部變化。選擇寬松、柔軟鞋子，大小適中輕巧柔軟、透氣。保持足部干凈溫暖。每次穿鞋檢查有無(wú)異物。不應(yīng)隨意自行踢出胼胝。不要赤腳或穿拖鞋走路以防外傷。足部疾患應(yīng)及早治療。不要到公共浴室修腳。不穿緊襪、緊鞋。

8.2 泡足加按摩足部在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)于“第二心臟”，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，使神經(jīng)得到充分營(yíng)養(yǎng)［4］。透骨草、紅花、元胡、川椒、地龍、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等中藥泡足，達(dá)到活血通絡(luò)止痛作用。水溫38～40℃。15～20分鐘為宜。泡足后加穴位按摩。按摩前擦干下肢并涂紅花油一般從髕骨向下至腳趾，操作者站患側(cè)，由髕骨向下沿足陽(yáng)明胃經(jīng)-足太陽(yáng)膀胱經(jīng)-足少陽(yáng)膽經(jīng)-足太陰脾經(jīng)-足少陰腎經(jīng)-足厥陰肝經(jīng)推。腳部可按向心性方向推，即從腳趾關(guān)節(jié)處由遠(yuǎn)端向近端踝關(guān)節(jié)推抹［5］先外側(cè)后內(nèi)側(cè)再足背。小腿腹部肌肉豐富處可采用滾法，搓法、抹法、拿法等。操作中力量要均勻，推至足三里、三陰交、涌泉等穴位處可適當(dāng)配合按、揉等手法，并注意觀察患者的反應(yīng)，以患者耐受為宜。每日2次，每次20～30 min。泡足前做好保暖、避風(fēng)寒。泡足后應(yīng)緩慢站立，防體位性血壓變化。禁止空腹和餐后1小時(shí)內(nèi)泡足，先試好水溫防止?fàn)C傷。

8.3 足部操指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)，防止局部受壓。自行做足部操：①平臥，肢體抬高45度，足趾做背伸跖屈；②平臥，患肢伸直抬高45度，踝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，③平臥，患側(cè)靠床邊，患肢伸直抬高45度并維持1～2分鐘，再垂于床邊1～2分鐘。每日數(shù)次自我活動(dòng)。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)及健康教育有效的提高患者治療效果，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。臨床效果滿意。

［1］蔣雨平.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：980-990.

［2］趙飛.糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006（3）：83-85.

［3］武義華，管玉香，章合生，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（17）：32-34.

［4］張鳳清，韋香葵，韋愛(ài)群，等.中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)提高住院糖尿病患者足部自護(hù)能力的效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1352-1354.

［5］盧燚，譚濤.超關(guān)節(jié)推拿法治療橈骨莖突狹窄性鞘炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（4）：429-430.

TCM Nursing Experience in Consumptive Thirst Bi Syndrome

GU Yuhong
Diabetes Department，Liaoyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Province，Liaoyang 111000，China

The consumptive thirst bi syndrome is"bi syndrome"induced by"consumptive thirst"，and is one of the most common chronic complications of consumptive thirst.The main reason is the yin scorching hot fluid，stick into stasis blood and blood stasis resistance，qi and blood can not access in the limbs，muscle channels through Confucianism.Most of them are symmetry in the extremities numbness，cold pain，burning pain and paresthesia，calf convulsions and lumbar debility，etc.Patient's condition mission，dietary aftercare，exercise guidance，emotion nursing，traditional Chinese medicine nursing and body nursing can effectively alleviate the patient's symptoms，and the curative effect is satisfactory.

consumptive thirst；bi syndrome；TCM nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.054

1672-2779（2016）-20-0119-03

楊杰 本文校對(duì)：馬紹波

2016-06-06）