名老中醫(yī)邱健運(yùn)用半夏瀉心湯臨證心得※

鄭宗冰 邱 健

（福建省福鼎市中醫(yī)院內(nèi)科，福鼎355200）

名老中醫(yī)邱健運(yùn)用半夏瀉心湯臨證心得※

鄭宗冰 邱 健

（福建省福鼎市中醫(yī)院內(nèi)科，福鼎355200）

邱健主任臨床以治療脾胃病見長(zhǎng)，尤善運(yùn)用半夏瀉心湯經(jīng)方化裁治療脾胃病。在半夏瀉心湯用于治療脾胃病的辨證思維方面有自己獨(dú)到的見解，并根據(jù)患者寒熱虛實(shí)側(cè)重及兼夾證，以半夏瀉心湯為主加減化裁，形成了自己的特色常用基礎(chǔ)方，使之方證相符，在臨床上效果顯著。

邱?。话胂臑a心湯；臨證心得；辨證思維；脾胃??；心下痞；胃炎；名老中醫(yī)

邱健主任為全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，基層中醫(yī)特色重點(diǎn)脾胃病?？频膶W(xué)科帶頭人。行醫(yī)三十余載，擅長(zhǎng)治療脾胃疾病及內(nèi)科疑難雜病，精研醫(yī)術(shù)，善用經(jīng)方，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其善用經(jīng)方半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎、反流性食管炎、消化性潰瘍等各種脾胃疾病。筆者有幸跟師臨診學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將邱健主任運(yùn)用半夏瀉心湯的臨床經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 半夏瀉心湯用于脾胃病的辨證思維

半夏瀉心湯出自東漢醫(yī)家張仲景的名方，由半夏半升（洗）、黃芩三兩、黃連一兩、干姜三兩、人參三兩、炙甘草三兩（炙）、大棗十二枚七味藥組成。其在《傷寒論》149條［1］曰：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。《金匱要略》第10條［2］也有記載：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。其主治嘔利痞證，其病機(jī)在于少陽(yáng)誤下傷中，邪熱乘虛內(nèi)陷，以致脾胃升降失職，寒熱錯(cuò)雜之邪蘊(yùn)結(jié)中焦出現(xiàn)心下痞塞脹滿、嘔利、腸鳴。其功用為寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

邱健主任［3］由此而推知，半夏瀉心湯的三大指征為痞、嘔、鈍痛，或有脘中煩熱、腸鳴下利、食納不振、口苦、舌質(zhì)紅、舌苔白等見癥。邱健主任認(rèn)為半夏瀉心湯的應(yīng)用當(dāng)以脾胃病辨證論治思維為指導(dǎo)。脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾為陰臟，其氣主升，其性喜燥，多虛多寒，氣多于血；胃為陽(yáng)腑，其氣主降，其性喜潤(rùn)，多實(shí)多熱，多氣多血。脾胃功能相互協(xié)調(diào)，升降相因，氣血相和，燥濕相濟(jì)，寒熱互調(diào)。若受外感風(fēng)寒暑濕等或七情內(nèi)傷飲食勞逸侵犯人體，損傷中焦脾胃之氣，導(dǎo)致脾胃納運(yùn)失司，升降失常，燥濕不濟(jì)，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，且南方多濕熱，其人喜嗜酒食辛辣，起居生活多無(wú)規(guī)律，易兼雜濕熱。

邱健主任對(duì)半夏瀉心湯證的“心下痞”有獨(dú)到的見解，認(rèn)為其在脾胃病的辨證中起了重要的指導(dǎo)作用?！靶南缕Α背梢蚨酁槲笟馑靥?，或治療失誤（吐、下），以致無(wú)形邪熱內(nèi)陷心下，因其內(nèi)無(wú)痰水、宿食等實(shí)邪阻滯，與結(jié)胸（如大、小陷胸湯證），水痞（如五苓散、十棗湯證）等有本質(zhì)的區(qū)別。邱健主任通過(guò)臨床總結(jié)：瀉心湯痞證見于心下，當(dāng)胸之下、脘之上的膈中部位。膈，居臟腑上下之間，陰陽(yáng)表里之半，為少陽(yáng)所主。而前人謂，少陽(yáng)外主腠理，內(nèi)主膈中，為人體氣機(jī)出入升降活動(dòng)的樞紐，如其人本質(zhì)素弱，病勢(shì)消極，誤下之后，客熱下陷，虛邪上逆，導(dǎo)致升降失職，少陽(yáng)樞機(jī)不利則病變內(nèi)陷、陰陽(yáng)互結(jié)，遂成不交之痞，因作痞也。故病在少陽(yáng)，邪無(wú)出入之路，治以汗不能泄，下不能奪，惟有和解一法，故首選半夏瀉心湯寒溫補(bǔ)瀉并施，以為痞證正治。

2 半夏瀉心湯方解及加減化裁

半夏瀉心湯方中半夏苦溫，《本經(jīng)》謂“主心下堅(jiān)”，下氣開結(jié)，和胃消痞又善降逆止嘔而為君藥；干姜“辛走氣，辛以散之”，辛開痞結(jié)以和陰，黃芩、黃連“苦先入心，以苦瀉之”，苦降泄熱以和陽(yáng)，泄熱開痞，寒熱并用共為臣藥；因消痞須藉胃氣以為使，故有人參、甘草、大棗，“甘以補(bǔ)之”，益氣和中而為佐使藥。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽(yáng)，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，是為本方的配伍特點(diǎn)。

邱健主任認(rèn)為臨床上患者寒熱虛實(shí)常有側(cè)重，應(yīng)根據(jù)其寒與熱，虛與實(shí)之輕重及兼夾證加減，以使之方證相合。邱健主任根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)經(jīng)典的理解，在半夏瀉心湯原方基礎(chǔ)上加減化裁，形成了自己的特色常用基礎(chǔ)方：法半夏10 g，枯黃芩10 g，黃連6 g，干姜3～6 g，太子參（黨參）15～24 g，蒲公英15 g，甘松10 g，砂仁6 g，白豆蔻6 g，炒麥芽30 g，炒谷芽30 g，生甘草6 g。其方配伍精當(dāng)，頗有講究。其蒲公英、甘松為藥對(duì)，蒲公英清熱解毒，消腫排膿，甘松理氣止痛，多用于寒熱錯(cuò)雜，兼有胃脘疼痛的患者，體現(xiàn)了糜爛性胃炎、胃潰瘍等從癰論治特點(diǎn)；脾胃疾病多因氣機(jī)升降失調(diào)導(dǎo)致，故以砂仁、白豆蔻益氣健脾；脾胃疾病多為慢性疾病，久病致脾胃虛弱，運(yùn)化受納腐食功能下降，故加炒麥芽、炒谷芽消食和中，體現(xiàn)“六腑以通為用”特點(diǎn)，且其性平，多服不傷脾胃；久病損傷脾胃氣血，氣血多虛多瘀，多加用太子參（黨參）、紫丹參（三七粉）、生黃芪以調(diào)和氣血；若患者胃酸過(guò)多，可加用浙貝母，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，浙貝母有制酸功效；若兼有大便難解，多加用炒萊菔子30 g，酒大黃10 g；肝氣郁滯，多表現(xiàn)為脅肋脹悶，或痛引脅肋，或腹脹，多加用佛手、玫瑰花等疏肝理氣之品，或加四逆散、柴胡疏肝散之類方，體現(xiàn)脾胃從肝論治特點(diǎn)；熱重則減干姜用量，陰傷明顯去黨參，易太子參，或加石斛、天花粉等；久病入絡(luò)，氣血瘀滯，胃鏡常提示慢性萎縮性胃炎，宜加用刺猬皮、三七粉等。

3 典型醫(yī)案

陳某，女，49歲。2014年9月6日初診。主訴：反復(fù)胃脘部隱痛不適1年，加劇2周。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘部隱痛不適，喜溫喜按，嘈雜反酸，伴納差，乏力，口苦口臭，二便調(diào)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡及病理檢查示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，輕度腸上皮化生。具體治療不詳，效果不佳，近2周上癥加重，為求中醫(yī)治療，今來(lái)門診，現(xiàn)癥：胃脘部隱痛不適，疼痛隱隱，喜溫喜按，嘈雜反酸，面色萎黃，乏力，納差，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅、苔黃白相兼，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)診斷：胃脘痛；辨證：脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜。治法：辛開苦降，平調(diào)寒熱。方用半夏瀉心湯加減。處方：法半夏10 g，枯黃芩10 g，黃連6 g，干姜6 g，黨參15 g，生黃芪15 g，蒲公英15 g，甘松10 g，砂仁6 g，白豆蔻6 g，炒麥芽30 g，炒谷芽30 g，浙貝母10 g，刺猬皮10 g，生甘草6 g。清水煎，分次服用，日1劑，7劑。復(fù)診時(shí)上癥明顯緩解，以上方為主隨癥加減治療4個(gè)月后，復(fù)查胃鏡及病理提示慢性淺表性胃炎?；颊呶丛V特殊不適，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

按：慢性萎縮性胃炎以胃粘膜固有腺體萎縮，胃酸分泌減少，或伴有腸上皮化生或假幽門腺化生為病理特點(diǎn)，以上腹部疼痛、脹滿、噯氣、納呆、日久則消瘦、乏力為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”等范疇。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，脾虛、陽(yáng)虛為本，氣滯、濕阻、郁熱、瘀血為標(biāo)，治療宜補(bǔ)虛泄實(shí)、補(bǔ)泄結(jié)合的原則。本案患者飲食不節(jié)、饑飽失常，傷及脾胃，脾濕運(yùn)化失職，食滯不化，濕濁內(nèi)生，胃氣失降，不能受納腐熟，則見胃脘隱痛，喜溫喜按，嘈雜納差反酸，脾胃虛弱，氣血不足，氣血不榮，則見面色萎黃，筋肉失養(yǎng)，則見乏力。脾虛日久，氣運(yùn)不行，氣郁化火，虛火內(nèi)熾，循經(jīng)上炎，則見口苦、口臭。舌質(zhì)淡紅，苔黃白相兼，脈弦細(xì)為脾胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜之象，治當(dāng)辛開苦降，平調(diào)寒熱，補(bǔ)虛泄實(shí)。半夏瀉心湯具有寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)泄兼施，故用之加減。方中蒲公英苦、甘、寒，清熱利濕解毒，消癰散結(jié)，《本草新編》謂：蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長(zhǎng)服久服；甘松辛、甘、溫，歸脾胃經(jīng)，理氣止痛，開郁醒脾，兩藥合用，清熱解毒，理脾止痛，標(biāo)本同治。又《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀。方中刺猬皮味苦，性平，主歸胃、大腸經(jīng)，具有化瘀止痛，收斂止血之功，《本草經(jīng)疏》：“猬皮治大腸濕熱血熱為病……皆下焦?jié)駸嵝皻饬艚Y(jié)所致，辛以散之，苦以泄之，故主之也?！闭阖惸肝犊?，性寒，《本經(jīng)逢原》：“浙產(chǎn)者，治……一切癰瘍……皆取其開郁散結(jié)化痰解毒之功也”《本草正義》說(shuō)：“象貝母味苦而性寒，然含有辛散之氣，故能除熱，能泄降，又能散結(jié)?！眱伤幒嫌糜诖瞬∽C，甚是合拍。砂仁、白豆蔻溫中健脾，理氣止痛，炒谷芽、炒麥芽健脾消積化食，生黃芪益氣托毒，五藥物合用，以復(fù)脾胃健運(yùn)受納之功。

［1］張仲景.傷寒論.熊曼琪.中醫(yī)藥高級(jí)叢書傷寒論［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：319.

［2］張仲景.金匱要略.陳紀(jì)藩.中醫(yī)藥高級(jí)叢書金匱要略［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：567.

［3］邱健.瀉心湯的學(xué)習(xí)體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（5）：22-23.

Experience of Famous Veteran Teran Doctor of TCM Qiu Jian on Using Banxia Xiexin Decoction

ZHENG Zongbing，QIU Jian
Department of Internal Medicine，F(xiàn)uding Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujianProvince，F(xiàn)uding 355200，China

Qiu Jian，director of the clinic specializes in the treatment of spleen and stomach disease，especially good at using Banxia Xiexin Decoction classical prescriptions in the treatment of digestive system diseases.In combination with the classics，using Banxia Xiexin decoction in the treatment of the spleen and stomach disease has his own unique insights，and according to the patients with tremble，heat，and the concurrent disease for clinical application.With modified Banxia Xiexin decoction，he formed his own characteristics commonly used decoction，which is consistent with the prescription，and the clinical effect is remarkable.

Qiu Jian；Banxia Xiexin decoction；clinical experience；thinking based on syndrome differentiation；spleen and stomach disease；epigastric oppression；gastritis；famous veteran teran doctor of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.027

1672-2779（2016）-20-0060-02

楊杰 本文校對(duì)：施丹華

2016-06-17）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第四批名老中醫(yī)藥專家傳承項(xiàng)目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；福建省基層老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目