來華留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)新方法的實踐與探討

張忠明，趙延紅，黃燕萍，李　雁，衛(wèi)　榮，梁　軍西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安　710061

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來華留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)新方法的實踐與探討

張忠明，趙延紅，黃燕萍，李雁，衛(wèi)榮，梁軍
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安710061

【摘要】：由于特殊的專業(yè)屬性，婦產(chǎn)科學(xué)是在華留學(xué)生臨床教學(xué)的重點和難點。為保證教學(xué)質(zhì)量，基于多年的積累及教學(xué)探索，我們強調(diào)應(yīng)重視留學(xué)生婦產(chǎn)科教學(xué)的實踐體驗，并從問題式教學(xué)（PBL）模式、案例式教學(xué)法（CBL）、教學(xué)虛擬電子病歷系統(tǒng)、模擬人操作演練、雙語多媒體教學(xué)、微信臨床教學(xué)平臺等幾個方面總結(jié)了針對在華留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的實踐經(jīng)驗，以提高留學(xué)生?？婆R床理論與實踐水平。

【關(guān)鍵詞】：婦產(chǎn)科學(xué)；留學(xué)生；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201602028

隨著世界一體化進(jìn)程和我國國際交流的發(fā)展，來華留學(xué)生日益增多，留學(xué)生教育已經(jīng)成為學(xué)校國際化發(fā)展策略的重要內(nèi)容，其中醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育已成為我國高等醫(yī)學(xué)教育的一個組成部分［1］。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部于1995年在國內(nèi)率先開展來華留學(xué)生本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（medical bachelor & bachelor of surgery，MBSS）項目，教學(xué)規(guī)模逐步擴大，留學(xué)生畢業(yè)人數(shù)居全國醫(yī)學(xué)高等院校之首，其教育研究也得到了海內(nèi)外的廣泛認(rèn)可。雖然部分來華醫(yī)學(xué)生在其來源國已可免試獲得醫(yī)師執(zhí)照，但總體教學(xué)質(zhì)量亟待重視［1-2］。筆者出國留學(xué)多年，回國后一直承擔(dān)在華留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)課程的教學(xué)工作，對于該專業(yè)教學(xué)和留學(xué)生群體的特殊性進(jìn)行了長時間的思考和工作探索。文章結(jié)合教學(xué)實踐，通過探討新條件下留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)模式和方法，以期不斷提高留學(xué)生婦產(chǎn)科教學(xué)水平，同時也給其他臨床科目教學(xué)提供參考。

1　婦產(chǎn)科留學(xué)生臨床教學(xué)難點

婦產(chǎn)科學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床主干課程，專注于女性生殖系統(tǒng)，相對于其他學(xué)科，有很強的專業(yè)獨立性。同時，它又涉及基礎(chǔ)到臨床其他多個學(xué)科的密切相關(guān)知識，包括了個體發(fā)生、孕產(chǎn)，到女性整個一生的病理和生理過程［3］。這就形成了臨床教學(xué)中對教師的教學(xué)技巧和學(xué)生的理解記憶的高要求和復(fù)雜性。婦產(chǎn)科服務(wù)對象全是女性，由于帶教過程中涉及女性私密部位，病人容易產(chǎn)生抵觸心理。尤其是對男留學(xué)生，病人對留學(xué)生的認(rèn)可度原本不高，加上留學(xué)生的漢語水平難以與病人進(jìn)行有效的交流，很難形成臨床工作和專業(yè)學(xué)習(xí)需要的醫(yī)患配合度。婦產(chǎn)科專業(yè)術(shù)語較多，短時間內(nèi)大量陌生詞匯和概念難識、難記，使許多留學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困惑，給教學(xué)工作帶來了不少困難。另外，婦產(chǎn)科很多專業(yè)內(nèi)容比較抽象，如與孕產(chǎn)密切相關(guān)的骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒娩出機制及產(chǎn)程經(jīng)過、生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制，等，很難用語言描述讓留學(xué)生建立清晰的思維構(gòu)象。這些既是婦產(chǎn)科專業(yè)知識的重點，又是留學(xué)生臨床教學(xué)的難點，從而形成了婦產(chǎn)科教師需要認(rèn)真對待和著力解決的教學(xué)要務(wù)。

2　提高婦產(chǎn)科留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的思考與對策

2.1問題式教學(xué)（PBL）模式的運用

大多數(shù)留學(xué)生長期受母國西方教育模式的影響，不適應(yīng)我國傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，這就要求任課教師改變以往形成的國內(nèi)教學(xué)模式，摸索出更適合留學(xué)生學(xué)習(xí)特點的教學(xué)方法。問題式教學(xué)（problem-based learning，PBL）是基于問題的互動式教學(xué)模式［3-4］。該模式以學(xué)生自學(xué)研討為主，通過自主研習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，經(jīng)過帶教教師的指導(dǎo)解決問題，以達(dá)到掌握知識的目的，特別適合有海外學(xué)習(xí)習(xí)慣的在華留學(xué)生［3-4］。筆者結(jié)合PBL教學(xué)模式的優(yōu)點和婦產(chǎn)科的專業(yè)特點，把理論復(fù)習(xí)、臨床接診、教學(xué)討論、學(xué)習(xí)總結(jié)的PBL教學(xué)體系引入留學(xué)生臨床教學(xué)實踐。首先安排留學(xué)生復(fù)習(xí)女性生殖系統(tǒng)的知識要點，重點復(fù)習(xí)婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的癥狀、體征、輔助檢查、診斷及診斷依據(jù)、治療方法、療效及預(yù)后等知識要點。除教材以外，還包括必要的文獻(xiàn)來源知識。圍繞知識點的充分復(fù)習(xí)必然會使學(xué)生產(chǎn)生各式各樣的專業(yè)問題點，學(xué)生自然會產(chǎn)生非常強烈的求解意識。進(jìn)入問題討論階段，各個學(xué)生根據(jù)自己的準(zhǔn)備和理解進(jìn)行自由、充分的交流、討論。帶教教師就接診和討論中的普遍、共性、特別是有關(guān)核心、疑難問題進(jìn)行較深入、系統(tǒng)的講解、分析、答疑，同時啟發(fā)學(xué)生進(jìn)入必要的知識回顧和新的問題探索。這樣，就會出現(xiàn)一種良好的問題探索和知識共享的雪球效應(yīng)，最終通過活躍、生動、自然的親歷形式產(chǎn)生深刻、透徹、完整的掌握專業(yè)知識的良好效果，幫助留學(xué)生建立牢靠的疾病知識體系。

2.2案例式教學(xué)法（CBL）

根據(jù)婦產(chǎn)科教學(xué)要求選取典型病例，針對真實的病例進(jìn)行具體的講解和討論。通過帶教教師的組織引導(dǎo)，從典型的案例中通過自主學(xué)習(xí)和討論使留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、判斷病情、做出診斷，逐步形成正確的臨床思維方法。這種案例式教學(xué)（case-based learning，CBL）方法能夠充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使留學(xué)生產(chǎn)生濃厚的認(rèn)知興趣和學(xué)習(xí)動機，將抽象的專業(yè)理論知識具體化和直觀化，非常有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)以致用和臨床思維能力［5-6］。CBL教學(xué)著重于典型病例和病患對象的選擇，婦科的異位妊娠、生殖器腫瘤、異常子宮出血、產(chǎn)科的妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等都是臨床常見和教學(xué)必須掌握的主要疾病，也是每屆留學(xué)生CBL教學(xué)的必選案例。通過對這些具體案例的直接接觸，使留學(xué)生將所學(xué)相關(guān)理論與實踐相結(jié)合，逐漸掌握各種疾病的科學(xué)分析思路及診斷與處理方法，提高留學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和整體臨床工作能力。同時，還能夠使學(xué)生真正感受到作為一名醫(yī)生的責(zé)任、義務(wù)和職業(yè)榮譽。經(jīng)常組織科室實習(xí)的中國學(xué)生參與到留學(xué)生的教學(xué)中，作為患者與留學(xué)生之間的橋梁，使留學(xué)生充分獲取病史資料，深入了解患者病情發(fā)展過程，協(xié)助留學(xué)生在CBL學(xué)習(xí)中做出正確的診斷和處理意見。為解決病患病案不均衡和稀缺問題，目前我們正在設(shè)計建設(shè)婦產(chǎn)科典型病例資源庫和教學(xué)虛擬電子病歷，為婦產(chǎn)科留學(xué)生的臨床教學(xué)提供更好的實踐教學(xué)平臺。虛擬教學(xué)系統(tǒng)作為一種重要的輔助教學(xué)手段改善了傳統(tǒng)教學(xué)方式和教學(xué)手段的不足，節(jié)省了教學(xué)資源，提高了留學(xué)生的動手能力，也為教師和留學(xué)生提供了一種新的教學(xué)、學(xué)習(xí)方式，顯著提高教學(xué)效果。病案教學(xué)的虛擬技術(shù)作為一種新的手段和其他計算機技術(shù)相結(jié)合，將成為推動留學(xué)生教學(xué)改革和發(fā)展的新方向。

2.3模擬人操作演練系統(tǒng)

為保證臨床實踐技能教學(xué)質(zhì)量，我校早期即建成了西北地區(qū)規(guī)模最大的國家級臨床技能實驗教學(xué)中心。設(shè)置了?？苹炯寄芘嘤?xùn)中心與網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)培訓(xùn)中心，包含電子標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練室、智能化綜合模擬人訓(xùn)練室、體檢診斷訓(xùn)練室、手術(shù)網(wǎng)絡(luò)演示廳等13類訓(xùn)練室。在留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中，帶教教師可以依據(jù)這一平臺隨時預(yù)約相關(guān)技能操作教師進(jìn)行示教及學(xué)習(xí)演練，提高學(xué)生的臨床實踐水平及操作能力培養(yǎng)［5，7-9］。婦產(chǎn)科教學(xué)由于其自身學(xué)科特點，反復(fù)的臨床見習(xí)和重復(fù)的實體示教較難實現(xiàn)。在教學(xué)中我們充分利用模擬人和教學(xué)模具開展實踐技能操作練習(xí)，其中分娩機轉(zhuǎn)示教模型和腹腔鏡操作訓(xùn)練模型收到了很好的教學(xué)效果。模擬人操作系統(tǒng)緩解了臨床教學(xué)的資源壓力，不受臨床工作時間限制，可以反復(fù)練習(xí)、重復(fù)操作，對提高學(xué)生臨床操作技能，提高教學(xué)效果和效率幫助很大。作為重要的臨床實踐教學(xué)補充方式，模擬人臨床教學(xué)模式值得推廣［7-8］。

2.4雙語多媒體教學(xué)

該校的留學(xué)生課程語言采用英語和漢語的雙語及多媒體相結(jié)合的教學(xué)方式。留學(xué)生課程的教材、講解采用英語，這種國際化語言適應(yīng)了來華留學(xué)生的知識體系和學(xué)習(xí)習(xí)慣，有利于克服外國學(xué)生在華學(xué)習(xí)過程中大量存在的語言障礙［8-9］。鑒于近年來留學(xué)生漢語水平有了普遍提高，婦產(chǎn)科專業(yè)在英語教學(xué)的同時，采用添加漢語專業(yè)關(guān)鍵詞等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了部分的雙語教學(xué)。這些漢語元素被有意識地體現(xiàn)在教學(xué)圖片、講解幻燈片、漢語發(fā)音等必要教學(xué)環(huán)節(jié)，達(dá)到了良好的效果。漢語語境有助于留學(xué)生在中國醫(yī)院參與實習(xí)，增加醫(yī)患交流和溝通的機會，可感受真實的臨床工作氛圍。同時，多媒體課件教學(xué)是我們一貫重視的教學(xué)手段。多媒體使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂，使教學(xué)內(nèi)容更加條理清晰、生動形象，同時能減少教師抽象的語言表達(dá)，調(diào)動留學(xué)生獲得知識的積極性，活躍課堂氣氛，刺激學(xué)生對信息的注意力、理解力、想象力和學(xué)習(xí)保持力。其中，婦科內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)、異位妊娠發(fā)生機制、女性生殖系統(tǒng)淋巴回流、分娩機轉(zhuǎn)、陰道炎及陰道微生態(tài)學(xué)等很難用語言講解的難點內(nèi)容通過多媒體動畫演示，生動直觀地展示在學(xué)生面前，收到了令人滿意的教學(xué)效果。我們制作并全國發(fā)行的新式剖宮產(chǎn)術(shù)等專業(yè)視頻教材的使用，也收到了很好的教學(xué)效果。

2.5微信臨床教學(xué)平臺

隨著智能手機的普及，大部分留學(xué)生存在不同程度的手機依賴習(xí)慣，在工作時間很多留學(xué)生都在使用通訊軟件“微信”進(jìn)行相互之間的信息傳遞。因此，把智能手機及其配套的微信軟件應(yīng)用于臨床教學(xué)中，迎合了留學(xué)生的日常習(xí)慣，減少語言聽力的障礙，在一定程度上有助于提高教學(xué)質(zhì)量［10］。為此，我們安排英語熟練，特別是有國外留學(xué)經(jīng)歷且教學(xué)經(jīng)驗豐富的年輕教師專人負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)習(xí)微信群。依托微信功能和微信群，發(fā)布留學(xué)生課堂教學(xué)課件，大信息量和深度研究性參考課件、學(xué)術(shù)論文、專業(yè)規(guī)范、操作視頻、思考題，等，便于留學(xué)生在課余時間反復(fù)練習(xí)和更好的自主學(xué)習(xí)。這樣，留學(xué)生在不受空間、時間限制的情況下進(jìn)行自由、生動、有趣的學(xué)習(xí)，實際上拓展和延伸了留學(xué)生的教學(xué)課堂，并能隨時隨地和其他學(xué)生、教師進(jìn)行討論、交流，顯著提高了留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量。

3　結(jié)語

隨著科技的進(jìn)步和教學(xué)實踐的變化，在華留學(xué)生臨床教學(xué)方法的思考與探討沒有止境。在當(dāng)前的“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，新型的教育模式不斷出現(xiàn)，特別是與計算機技術(shù)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)相關(guān)的微課、慕課以及翻轉(zhuǎn)課堂等發(fā)展迅速［11］，這些新型教育教學(xué)模式對傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來了巨大的挑戰(zhàn)和變革機會。充分利用各種新技術(shù)、新模式和教學(xué)資源，是留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)在新形勢下面臨的新課題，值得在今后的留學(xué)生教學(xué)過程中進(jìn)一步探索和應(yīng)用。

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電話：13679187154；E-mail：zhaoyanhongmd@aliyun.com

Practice and exploration of the new methods of teaching obstetrics and gynecology for international students in China

Zhang Zhongming，Zhao Yanhong，Huang Yanping，Li Yan，Wei Rong，Liang Jun
The First Affiliated Hospital，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

【Abstract】：Due to the professional characteristics，obstetrics and gynecology is a key and difficult subject in clinical teaching for international students in China.In order to ensure the teaching quality，based on our years' teaching experience and exploration，we stress the importance of students' teaching practice experience.This paper summarizes our experience in clinical teaching of obstetrics and gynecology for international students in China in the following aspects：problem-based learning（PBL）model，case-based learning（CBL），teaching virtual electronic medical records system，simulation of human manipulation，bilingual multimedia-assisted teaching，and the Wechat-based clinical teaching platform.We hope to upgrade international students'level of specialized clinical theory and practice.

【Key words】：obstetrics and gynecology；international student；clinical medicine；teaching method

通信作者：趙延紅（1965-），女，西安人，副教授，碩士，主要研究方向：信息技術(shù)及教學(xué)改革。

作者簡介：張忠明（1962-），男，陜西扶風(fēng)人，副教授，博士，主要研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)及留學(xué)生教育。

收稿日期：2016-01-15

基金項目：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)改革研究資助項目（14YB02）

【中圖分類號】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號】：1004-5287（2016）02-0211-03