寰樞關(guān)節(jié)半脫位的中醫(yī)藥治療概述

賈博浩　毛書歌

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級(jí)，鄭州450003；2河南省洛陽正骨醫(yī)院頸肩腰腿痛二科，洛陽471002）

寰樞關(guān)節(jié)半脫位的中醫(yī)藥治療概述

賈博浩1毛書歌2

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級(jí)，鄭州450003；2河南省洛陽正骨醫(yī)院頸肩腰腿痛二科，洛陽471002）

寰樞關(guān)節(jié)半脫位發(fā)病率逐年增高，是骨傷科常見疾病之一，由多種因素造成，伴隨癥狀較多，如眩暈、頭痛、耳鳴、惡心嘔吐等。中醫(yī)認(rèn)為，本癥屬“骨錯(cuò)縫筋出槽”范疇。對(duì)中醫(yī)正骨手法、小針刀、針灸、中藥及綜合治療進(jìn)行了綜述。目前，正骨手法仍然是治療本病的核心，而中醫(yī)綜合治療應(yīng)用最為廣泛，根據(jù)患者具體情況選擇不同治療方法，療效更為顯著。

寰樞關(guān)節(jié)半脫；中醫(yī)藥療法；綜述

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指由于勞損、外傷、退變、炎癥等因素，導(dǎo)致寰椎、樞椎的輕微解剖移位，關(guān)節(jié)構(gòu)成紊亂，以及周圍組織急慢性損傷等局部改變而引起，以眩暈、頭痛、耳鳴、惡心嘔吐為常見癥狀的病癥［1］。本病在臨床上又可稱為寰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、寰樞關(guān)節(jié)紊亂、寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)，屬中醫(yī)“骨錯(cuò)縫筋出槽”范疇［2］，是中醫(yī)骨傷科臨床常見病、多發(fā)病。隨著近年來手機(jī)、電腦等高科技產(chǎn)品的普及，人們的生活及工作方式發(fā)生了改變，該病的發(fā)病率逐年增高。

1　臨床表現(xiàn)

1.1癥狀寰樞關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)多種多樣，多以頸部疼痛、活動(dòng)受限，突發(fā)性斜頸為主，同時(shí)可伴有腦血管神經(jīng)癥狀、五官癥狀及全身癥狀。極少數(shù)患者可因急性期頸髓受壓出現(xiàn)四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等［3］。影像學(xué)檢查：①X線檢查：頸椎標(biāo)準(zhǔn)開口位片、頸椎左右旋轉(zhuǎn)15°開口位片［4］、頸椎側(cè)屈15°開口位片［5］是診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位的三種常用方法。②CT檢查：可以避免普通X線平片中組織結(jié)構(gòu)的前后重疊，清晰顯示寰樞關(guān)節(jié)間隙及側(cè)塊位移情況，是診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位的重要方法。③核磁共振（MRI）檢查：由于MRI具有良好的軟組織對(duì)比度，在顯示寰樞區(qū)韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)等方面優(yōu)于CT，除可清晰顯示寰樞關(guān)節(jié)半脫位的骨性結(jié)構(gòu)異常外，對(duì)于周圍韌帶是否連續(xù)完整及準(zhǔn)確判斷脊髓受壓程度等方面具有很大優(yōu)勢(shì)，可為臨床治療提供可靠依據(jù)［6］。

2　治療

2.1正骨手法治療毛書歌等［7］采用牽復(fù)三步法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，療效顯著。牽復(fù)三步法操作步驟：①端提旋轉(zhuǎn)：患者坐低凳，頭后伸約15°，術(shù)者立其后方，雙手托病人下頜，上胸部抵緊患者后枕部，向上提牽約1 min，再左右旋轉(zhuǎn)35°各3次，多可聞及彈響；②提拉推頂：接前式，患者頭前屈15°，術(shù)者立其后方，一肘窩托病人下頜，手扶健側(cè)頭部，同時(shí)一側(cè)上胸部抵緊患側(cè)頭部，向上提牽約1 min，再一側(cè)旋轉(zhuǎn)約35°，另手拇指向鼻尖方向推頂C3棘突，指下有輕微錯(cuò)動(dòng)感時(shí)，手指勿離開，將頭轉(zhuǎn)為中立位后，背伸頸部；③抱提推頂：接上式，保持頭背伸，并輕輕向上提拉，再一側(cè)旋轉(zhuǎn)約35°，另手拇指推偏歪的樞椎棘突或高突的寰椎側(cè)塊向健側(cè)，指下有錯(cuò)動(dòng)感，觸診錯(cuò)縫糾正即可。結(jié)果157例治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。151例獲隨訪，另6例脫落。治療后第13天進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)102例，無效13例，總有效率91.39%。治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果治愈107例，好轉(zhuǎn)41例，無效3例，總有效率98.01%。李忠龍等［8］采用頸部端提法治療本病。試驗(yàn)組70例，令患者仍端坐于治療椅，雙手自然扶于椅背，雙下肢向前伸直，頭部正直。醫(yī)者立于患者右后方，腹部頂住患者的背部，左手拇指和其余四指對(duì)合呈鉗形置于患者枕骨下緣，右肘置于患者下頜，雙上肢協(xié)同用力向后上方牽引患者頸部3次，然后讓患者自然前屈后伸頸部，醫(yī)者維持一定的牽引力，當(dāng)患者頸部后伸約30°，且醫(yī)者感到牽引力正好作用在寰樞椎時(shí)，醫(yī)者腰部和雙上肢向后上方同時(shí)突然發(fā)力，常聽到“咯”的響聲，表明復(fù)位成功，若無響聲，不必強(qiáng)求。對(duì)照組70例采用頸部仰臥位扳法治療。兩組均隔日治療1次，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組治愈12例、顯效23例、有效28例、無效7例，總有效率為90.0%。對(duì)照組治愈8例、顯效10例、有效33例、無效19例，總有效率為72.9%。試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。白久泉等［9］采用旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)復(fù)位手法治療兒童寰樞椎半脫位。先通過彈撥、點(diǎn)揉等放松手法將肌肉放松，并采用整復(fù)手法，患兒選取坐位，前屈頸部三十度，操作者位于患兒背后，用右肘臂將患兒下頜部托住，右手扶住其枕部，左手的拇指抵偏歪棘突，并向前向上牽引頸部，最大限度旋轉(zhuǎn)患兒頭部，并小幅度旋轉(zhuǎn)其頸部，聽到復(fù)位響聲后即可停止。結(jié)果80例患兒，28例痊愈，24例好轉(zhuǎn)，20例有效，8例無效，總有效率為90.0%。

2.2中醫(yī)綜合治療

2.2.1針刀配合手法治療針刀治療將肌與骨作為一個(gè)整體進(jìn)行治療，肌病與骨病往往是互為因果的，針刀通過對(duì)寰樞椎周圍肌肉的松解來治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂［10］。王巖等［11］采用正脊手法配合針刀治療本病，對(duì)照組74例采用常規(guī)針刺配合推拿治療。治療組76例小針刀治療，先確定枕外粗隆為中點(diǎn)，在上頂線上向兩側(cè)旁開2.5 cm為兩個(gè)點(diǎn)，再向外旁開2.5 cm為兩個(gè)點(diǎn)。再分別找出頭后大直肌、頭后小直肌及頭下斜肌的起點(diǎn)。用小針刀在所選病變部位施術(shù)，將粘連、攣縮的軟組織進(jìn)行剝離松解，直至針下有松動(dòng)感，出針。配合正脊手法1周1次，治療3周后評(píng)定療效。結(jié)果治療組（總有效率為93.4%）療效優(yōu)于對(duì)照組（總有效率為81.1%）。王亦合等［12］運(yùn)用刃針聯(lián)合中醫(yī)正骨治療本病，對(duì)照組為傳統(tǒng)推拿治療，每組各50例。治療組刃針治療，選第2頸椎棘突端部、側(cè)緣、下項(xiàng)線、第2頸椎橫突、肩胛岡上緣、肩胛縫、上下項(xiàng)線之間壓痛點(diǎn)，低位頸椎與高位胸椎棘突端部側(cè)緣壓痛點(diǎn)處進(jìn)刃針，針刃與肌纖維方向一致，快速垂直進(jìn)針，逐層深入，必要時(shí)到達(dá)骨面（或斜刺）；根據(jù)情況縱向切刺，小幅度橫向擺動(dòng)，必要時(shí)切十字，以松解為度，即可出針。刃針治療頸椎3次，5 d治療1次，頸肌松弛后行提拉推頂。10次為1個(gè)療程，療程間隔3 d，治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率（96.0%）高于對(duì)照組（74.0%，P＜0.05）。

2.2.2針灸配合手法治療對(duì)于本病的治療，臨床上亦常運(yùn)用針灸進(jìn)行治療，取得了滿意的療效。文強(qiáng)等［13］以針刺列缺配合仰頭搖正法治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征，選2寸消毒銀針，向上斜刺列缺穴，進(jìn)針約1.5寸，運(yùn)用針法強(qiáng)刺激，以脹麻感向上臂及頸部放射為準(zhǔn)，約1 min運(yùn)針一次，每次運(yùn)針時(shí)囑患者緩慢前后俯仰或左右旋轉(zhuǎn)頸部，并盡量向疼痛方向活動(dòng)，待疼痛緩解、活動(dòng)功能改善時(shí)拔針，整個(gè)過程運(yùn)針4次～5次，時(shí)間約5 min。同時(shí)配合仰頭搖正手法，每天1次，2次～3次為1療程。結(jié)果47例患者，治愈36例，有效11例，無效0例，治愈率76.60%，有效率為100%，半年后隨訪10例，無復(fù)發(fā)。溫針灸是一種針刺與艾灸相結(jié)合的療法，此法在體表的穴位上燒灼、溫熨艾絨或其他藥物，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，同時(shí)借灸火的熱力以及藥物的作用，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用。戴曉瑛等［14］采用溫針灸結(jié)合正骨手法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位型眩暈，對(duì)照組僅進(jìn)行手法治療配合牽引，每組各39例。結(jié)果觀察組治愈30例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，總有效率94.87%，對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)10例，未愈9例，總有效率76.92%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。劉春巖［15］治療寰樞椎半脫位型頸性眩暈，手法復(fù)位后即行針灸治療，取后溪、中渚、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、懸鐘、大杼。針灸同時(shí)甩動(dòng)雙手，配合深呼吸，針法1周6次。對(duì)照組予常規(guī)西藥氟桂利嗪膠囊（西比靈）5 mg，口服，1次/d，4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組總有效率（89.06%）高于對(duì)照組（79.37%，P＜0.05）。

2.2.3中藥配合手法治療徐宏等［16］采用手法配合中藥熏洗、牽引的方法治療本病。先通過中藥熏洗（伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮9 g，威靈仙9 g，紅花6 g，牛膝10 g，桂枝5 g，乳香15 g，沒藥15 g）改善頸部軟組織病變部位的血液循環(huán)，再用牽引來解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，牽開重疊的小關(guān)節(jié)或被嵌頓的關(guān)節(jié)滑膜，最后在此基礎(chǔ)上再做手法治療。共觀察80例患者，結(jié)果痊愈60例（占75%），顯效16例（占20%），好轉(zhuǎn)4例（占5%），無效0例。楊萬松等［17］采用仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合中藥內(nèi)服治療本病，取得了良好的療效。氣滯血瘀給予桃紅四物湯加減。桃仁12 g，紅花15 g，當(dāng)歸20 g，生地20 g，赤芍20 g，白芍30 g，川芎20 g，葛根60 g。寒濕明顯者加制附片、桂枝；濕熱者加重樓、龍膽草、黃柏。氣血不足、肝腎虧虛給予黃芪60 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，雞血藤20 g，鹿角霜20 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯神20 g，桂枝20 g，桑枝20 g，丹參20 g，桑寄生20 g，葛根20 g，甘草6 g。觀察患者67例，結(jié)果治愈48例，好轉(zhuǎn)19例，無效0例，總有效率100%。周斌等［18］將65例患者分為兩組，治療組35例采用手法整復(fù)結(jié)合加味葛根湯（葛根45 g，白芍15 g，川芎15 g，赤芍12 g，桂枝9 g，大棗9枚，甘草6 g）內(nèi)服，對(duì)照組30例給予頸椎牽引和氟桂利嗪膠囊治療。結(jié)果治療后兩組患者臨床癥狀體征積分和局部疼痛VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。最終得出結(jié)論：手法整復(fù)結(jié)合葛根湯治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位療效確切。

3　結(jié)語

寰樞關(guān)節(jié)半脫位的中醫(yī)治療方法豐富而各具特色，但正骨手法治療因具有簡(jiǎn)便易行，療效好和見效快的特點(diǎn)，成為臨床治療的核心。中醫(yī)正骨手法在傷科治療中占有重要地位，是傷科四大治療方法（手法、固定、藥物、練功）之一。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中說：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。［19］”手法能直接作用于錯(cuò)縫的寰樞關(guān)節(jié)處，具有糾正脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位、解除滑膜嵌頓、解除肌肉痙攣，松解局部粘連、調(diào)整血管神經(jīng)，行氣活血止痛等作用［20］。針刀通過對(duì)寰樞椎周圍肌肉的松解，重建寰樞關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡；針灸疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽，減少或消除寰樞關(guān)節(jié)半脫位所引起的癥狀；中藥辨證論治，活血化瘀、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨等，治病求本。目前，中醫(yī)綜合治療應(yīng)用最為廣泛，以正骨手法為核心，配合針刀、針灸、中藥熏洗及中藥湯劑等，根據(jù)患者的具體情況及不同需求，靈活選取治療方法，多種療法相互配合、取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而達(dá)到最佳治療效果。

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An Overview of Traditional Chinese in the Treatment of Atlantoaxial Subluxation

JIA Bohao1，MAO Shuge2
（1.Grade 2015 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450003，China；2.Department of Neck-Shoulder-Waist-Leg Pain，Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital，Henan Provincne，Luoyang 471002，China）

The morbidity of atlantoaxial subluxation is increasing year by year.It is one of the common diseases in orthopedics，and is caused by many factors.It has many accompanying symptoms，such as vertigo，headache，tinnitus，nausea，vomiting and so on.Traditional Chinese medicine thought that this disease belongs to"the abnormal position of the bones and tendons".The adoption of bone setting manipulation，acupuncture and moxibustion，acupotomy，Chinese medicine and comprehensive treatment were reviewed in this paper.At present，bone setting manipulation is still the key to the treatment of this disease，and comprehensive treatment is the most widely used.Doctors should develop a treatment plan according to the patient's specific conditions to ensure the better curative efficacy.

atlantoaxial subluxation；therapy of TCM；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.064

1672-2779（2016）-19-0149-03

：李海燕本文校對(duì)：李海燕

2016-05-26）