《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》之心悸篇說(shuō)課稿的構(gòu)思與設(shè)計(jì)

吳　瑾

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，沈陽(yáng)110847）

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》之心悸篇說(shuō)課稿的構(gòu)思與設(shè)計(jì)

吳瑾

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，沈陽(yáng)110847）

說(shuō)課是教學(xué)準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)，也是教師的教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)質(zhì)量的綜合反映。本文以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》下篇各論第二章心系病癥第一章心悸的說(shuō)課設(shè)計(jì)為例。以第一臨床學(xué)院中醫(yī)學(xué)（英語(yǔ)班）學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，從說(shuō)教材，說(shuō)學(xué)情，說(shuō)教學(xué)目標(biāo)，說(shuō)教法，說(shuō)學(xué)法，說(shuō)教學(xué)過(guò)程，板書(shū)設(shè)計(jì)六個(gè)方面闡述了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)說(shuō)課的設(shè)計(jì)思路和方法。簡(jiǎn)要闡述對(duì)說(shuō)課的重要性和現(xiàn)存弊端，強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視說(shuō)課的作用與功能，促進(jìn)教師準(zhǔn)確把握課程標(biāo)準(zhǔn)，精研教學(xué)內(nèi)容，探討適合的教學(xué)方法。

說(shuō)課；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；心系病癥；心悸

說(shuō)課是一種近幾年來(lái)在我國(guó)教學(xué)改革中涌現(xiàn)出來(lái)的有效教學(xué)研究形式。說(shuō)課是教學(xué)準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)，也是教師的教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)質(zhì)量的綜合反映，說(shuō)課的主要目的促進(jìn)教師準(zhǔn)確把握課程標(biāo)準(zhǔn)，精研教學(xué)內(nèi)容，探討合適的教學(xué)方法，最終不斷提高教育教學(xué)水平［1］。

說(shuō)課既可以幫助教師在授課之前充實(shí)備課環(huán)節(jié)，也可以在授課之后讓教師面對(duì)同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)地談自己的教學(xué)設(shè)計(jì)及理論，能夠有效地監(jiān)督教師學(xué)習(xí)教育理論、鉆研課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)效果。說(shuō)課是教師在講課基礎(chǔ)上的理性思考，十分有利于提高教師的理論素養(yǎng)，使教學(xué)實(shí)踐上升到一定的理性層面［2-4］。

說(shuō)課作為當(dāng)今教學(xué)改革的新課題，能夠有效提高教師的理論與實(shí)踐水平。我校已經(jīng)開(kāi)展教師“說(shuō)課”的形式來(lái)推動(dòng)教師職業(yè)的發(fā)展。本人將《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的一次“說(shuō)課設(shè)計(jì)”介紹如下：

1　說(shuō)教材

1.1教材特點(diǎn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》這本教材選用的是2003年中國(guó)中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，主編周仲英教授。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分總論和各論兩部分?？傉摲?章，第一章導(dǎo)言介紹中醫(yī)學(xué)科理論的起源和發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科疾病分類(lèi)、命名及特點(diǎn)；第二章中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要，分別介紹中醫(yī)內(nèi)科疾病辨治原則及外感六淫、內(nèi)生五氣、臟腑病證及氣血津液的辨治概要。各論分七章，按肺系、心系、脾胃系、肝膽、腎系、氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)病證順序排列，各個(gè)病證分設(shè)概述、病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、辨證論治、預(yù)防調(diào)護(hù)、結(jié)語(yǔ)、臨證備要、醫(yī)案選讀、文獻(xiàn)摘要等欄目［5］。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床課之首，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程與臨床各學(xué)科課程的橋梁，具有承上啟下的作用，中醫(yī)理論知識(shí)只有經(jīng)過(guò)內(nèi)科學(xué)的進(jìn)一步講授和臨床實(shí)習(xí)，才能達(dá)到深入理解和掌握，臨床各學(xué)科則必須以?xún)?nèi)科學(xué)作基礎(chǔ)，才能更好地熟悉本學(xué)科的特點(diǎn)和技能。本節(jié)課介紹《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》下篇各論第二章心系病癥第一節(jié)心悸內(nèi)容，是學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科必須掌握的基礎(chǔ)，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)中占有不可忽視的重要地位。

1.2教學(xué)內(nèi)容心悸出自《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》下篇各論第二章心系病癥第一章，心悸是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，本節(jié)課是本章非常重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也是一門(mén)非常重要的臨床專(zhuān)業(yè)課。教學(xué)安排2個(gè)學(xué)時(shí)。

2　說(shuō)學(xué)情

想要制定適合學(xué)生接受并符合大綱要求的教學(xué)目標(biāo)，必須要分析我們的授課對(duì)象的知識(shí)結(jié)構(gòu)和接受能力。

第一臨床學(xué)院中醫(yī)學(xué)（英語(yǔ)班）2009級(jí)為我校本科大三的學(xué)生，年齡在21歲左右。在學(xué)習(xí)本課程之前，已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》和《方劑學(xué)》等相關(guān)基礎(chǔ)課程，成績(jī)較好。班級(jí)學(xué)風(fēng)端正，學(xué)生思維活躍，能與教師積極互動(dòng)。并且由于本課程與臨床密切相關(guān)，學(xué)生的興趣較高。學(xué)生接受知識(shí)能力強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)督促，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與熱情。

3　說(shuō)教學(xué)目標(biāo)

（1）課堂目標(biāo)。依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)、教材內(nèi)容及大綱要求，確定以下課堂目標(biāo)：

①知識(shí)目標(biāo)。首先，掌握心悸的概念與辨證論治；其次，熟悉心悸的診斷、鑒別診斷及病因病機(jī)；最后，了解心悸的西醫(yī)范疇與轉(zhuǎn)歸預(yù)后。

②能力目標(biāo)。通過(guò)詳細(xì)分析心悸的病癥特點(diǎn)，進(jìn)而培養(yǎng)和深化學(xué)生辨證論治的中醫(yī)思維，強(qiáng)化學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，以便準(zhǔn)確診斷并提出合理有效的治療方案。

③情感目標(biāo)。樹(shù)立強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，較強(qiáng)的溝通能力。

（2）教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。依據(jù)教材的特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實(shí)際，我確定的教學(xué)重點(diǎn)是心悸的概念與辨證論治。至于教學(xué)難點(diǎn)則主要是就學(xué)生接受而言，學(xué)生經(jīng)過(guò)預(yù)習(xí)，還存有疑問(wèn)、理解還困難的地方。我認(rèn)為本節(jié)的教學(xué)難點(diǎn)是：第一，驚悸與怔忡的鑒別；第二，心悸的病因病機(jī)。

針對(duì)以上2個(gè)難點(diǎn)，首先應(yīng)采用圖表、口訣、多媒體等教學(xué)手段直觀(guān)講授心悸的病因病機(jī)，并結(jié)合臨床實(shí)例生動(dòng)地講授心悸的辨證論治。其次是運(yùn)用提問(wèn)法并結(jié)合圖表，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)相似癥候的鑒別。

4　說(shuō)教法

（1）理論講授結(jié)合PPT、圖表、口訣等直觀(guān)方法，使枯燥的理論學(xué)習(xí)變得直觀(guān)、生動(dòng)，整合多種教學(xué)手段，豐富教學(xué)內(nèi)容，使知識(shí)立體化，從而提高教學(xué)效率和效果。

（2）堅(jiān)持以學(xué)生為主題，注重發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力及臨床應(yīng)用能力。通過(guò)啟發(fā)、提問(wèn)、指導(dǎo)實(shí)踐等形式增進(jìn)互動(dòng)，活躍課堂氛圍。

（3）通過(guò)心悸這一章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生反映；知識(shí)點(diǎn)多，心悸的辯證論治部分，癥狀相似，難以區(qū)分，全靠死記硬背。因此，在教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況加以解決。心悸的證候分型可以辨證為綱，簡(jiǎn)化繁多中醫(yī)癥狀。講授證候的代表方時(shí)可結(jié)合回顧《方劑學(xué)》內(nèi)容，逆向推理某一證候應(yīng)該使用的特定方劑。讓學(xué)生們不但知其然，更知其所以然，在理解的基礎(chǔ)上加以記憶。教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此種教學(xué)方法，學(xué)生們很是喜歡，剛開(kāi)始還是聽(tīng)老師歸納比較，慢慢地已經(jīng)能夠自己總結(jié)出心悸的各種證候分型的特點(diǎn)，教學(xué)效率大大提高。

5　說(shuō)學(xué)法

在本節(jié)課的教學(xué)中主要滲透以下幾個(gè)方面的學(xué)法指導(dǎo)。

（1）預(yù)習(xí)。強(qiáng)調(diào)預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

（2）討論法。學(xué)生分組討論，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)比較、猜測(cè)、嘗試、質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)等探究環(huán)節(jié)選擇合適的概念、規(guī)律和解決問(wèn)題方法，從而克服思維定勢(shì)的消極影響，促進(jìn)知識(shí)的正向遷移。

（3）例證法。通過(guò)臨床典型病案，驗(yàn)證所學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的能力。

6　說(shuō)教學(xué)過(guò)程

第一環(huán)節(jié)，導(dǎo)入新課。上課開(kāi)始，提出問(wèn)題：心悸的患者會(huì)有什么癥狀？心悸有哪幾個(gè)證型？

第二環(huán)節(jié)，講授新課。首先，結(jié)合臨床典型病例講解心悸的概念、歷時(shí)沿革、西醫(yī)學(xué)范疇。其次，通過(guò)多媒體課件介紹心悸的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷，啟發(fā)學(xué)生歸納出心悸的病位、病性、病理因素及病機(jī)轉(zhuǎn)化等內(nèi)容。并采用簡(jiǎn)化的表格引導(dǎo)學(xué)生鑒別驚悸與怔忡。接著重點(diǎn)講授心悸的辨證論治，啟發(fā)學(xué)生以辨證為綱歸納，簡(jiǎn)化中醫(yī)癥狀，并結(jié)合課堂練習(xí)加深記憶。最后簡(jiǎn)單介紹心悸的預(yù)后和臨床診療指南［6］。

第三環(huán)節(jié)，課堂小結(jié)，強(qiáng)調(diào)本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容。第四環(huán)節(jié)，布置課后作業(yè)。心悸的辨證論治；預(yù)習(xí)下節(jié)課內(nèi)容：胸痹。

說(shuō)課有利于提升教研活動(dòng)的質(zhì)量并形成精品課程，有利于教師在備課過(guò)程中思維的條理化和明朗化，有效地提高教師的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平［7］。說(shuō)課往往應(yīng)用于教師資格證考試和教學(xué)活動(dòng)評(píng)比中，導(dǎo)致其容易流于形式，為了說(shuō)課而說(shuō)課。說(shuō)課的參與者應(yīng)該深刻理解說(shuō)課的目的，在準(zhǔn)備說(shuō)課稿的過(guò)程中，不斷完善、梳理備課思路，深化說(shuō)課內(nèi)涵。此外，說(shuō)課存在一定的局限性，說(shuō)課無(wú)法觀(guān)察到教師現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)能力和學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解情況。

盡管目前青年教師的說(shuō)課存在流于形式的弊端，說(shuō)課仍然是一種促進(jìn)教師在教學(xué)中精研教學(xué)理論、提高教學(xué)能力的有效的教研活動(dòng)。

應(yīng)該重視說(shuō)課的重要作用與實(shí)際功能，說(shuō)課不僅要求教師說(shuō)教學(xué)過(guò)程，還要說(shuō)明相應(yīng)的道理。要認(rèn)真做好說(shuō)課，就必須積極努力地提高自身理論水平，并注重理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)的方法解決教學(xué)中存在的問(wèn)題，精心選擇教學(xué)實(shí)例，細(xì)心觀(guān)察學(xué)生的課堂反饋，有效提高教育教學(xué)水平。除此之外，說(shuō)課還能激發(fā)教師的自主性和創(chuàng)造能力，為了保障說(shuō)課活動(dòng)的有效進(jìn)行，建議開(kāi)展教師說(shuō)課方面專(zhuān)題培訓(xùn)，對(duì)說(shuō)課的內(nèi)容、步驟、要求與評(píng)估，進(jìn)行講解。并介紹說(shuō)課中應(yīng)當(dāng)掌握的基本說(shuō)課要領(lǐng)，有方向地引導(dǎo)教師做好說(shuō)課，激發(fā)教師的創(chuàng)造力實(shí)現(xiàn)新技術(shù)與舊理論的有機(jī)結(jié)合，樹(shù)立正確的教學(xué)觀(guān)念，豐富教師的理論知識(shí)，開(kāi)拓教師的視野。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，不斷精進(jìn)和優(yōu)化說(shuō)課內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)說(shuō)課的真正目的。

鍛煉教師的毅力，從而培養(yǎng)教師具有良好的心理素質(zhì)，全面而綜合地提示教師的觀(guān)察能力、應(yīng)變能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、思維的邏輯性、創(chuàng)造力、想象力等等，促進(jìn)教師全面自主地發(fā)展。

定期進(jìn)行說(shuō)課專(zhuān)題沙龍，增加教師對(duì)說(shuō)課方法的交流與體會(huì)。這些都將為教師做好教學(xué)本職工作奠定豐厚的基礎(chǔ)。

［1］葉文，歐陽(yáng)中輝，鞠傳文，等.促進(jìn)青年教員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提高的有效途徑-“說(shuō)課”［J］.教育探索，2010（9）:96-97.

［2］任寶貴，陳曉端.說(shuō)課與教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展［J］.教育理論與實(shí)踐，2009（2）:69-71.

［3］肖瓏.多層次反思：新教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展的有效途徑［J］.江西教育科研，2007，10.

［4］郭德俠.互助與合作：教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的有效策略［J］.教育理論與實(shí)踐，2007（11）.

［5］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

［6］劉沛霖，陸付耳.中醫(yī)臨床診療指南［M］.北京:科學(xué)出版社，2005.

［7］劉家懷.試探教師說(shuō)課的重要性［J］.文學(xué)教育，2008（7）:115.

The Conception and Design of Class Presentation on Palpitation of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

WU Jin
（Key Laboratory of Ministry of Education for Traditional Chinese Medicine Viscera-State Theory and Applications，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China）

The class presentation is a necessary part of teaching preparation，and comprehensively reflects the teaching design and quality of teaching.In this article，we took palpitation，which is the first section of the second chapter in partⅡSpecific Discussions of Internal Medicine of TCM，as an example to show the way to make the class presentation.We took students of the first clinical college of traditional Chinese Medicine Science（English class）as the objects of teaching.The class presentation is made from six aspects which are textbooks，learning situations，teaching target，teaching method，learning methods and said teaching process.We briefly discussed the importance of lessons and existing disadvantages，and emphasized on paying attention to the role and function of the lessons，in order to promote teachers ability of accurately grasping the curriculum standard，teaching content and exploring the suitable teaching methods.

class presentation；Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine；heart disease；palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.009

1672-2779（2016）-19-0020-03

：李海燕本文校對(duì)：杜瑩

2016-05-12）