淺析《傷寒論》之五苓散

遲娜娜　王雨亮（　云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，昆明　650500； 山東省濟寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，濟寧　70）

淺析《傷寒論》之五苓散

遲娜娜1王雨亮2
（1云南中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，昆明650500；2 山東省濟寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，濟寧272011）

《傷寒論》之五苓散對后世治療急慢性腎性水腫、心源性水腫、肝硬化腹水、尿潴留等屬水濕內(nèi)停疾病有著深遠的指導(dǎo)意義，由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝這五味藥組合而成。本文通過查閱相關(guān)文獻來辨證分析《傷寒論》五苓散方藥組成及配伍，其方藥以淡滲下利為主，溫陽化氣為輔，臨床應(yīng)用時每遇水濕內(nèi)停，膀胱氣化不利證者，準確辨證，靈活加減，常獲良效，編撰本文以便更好地運用于臨床。

張仲景；傷寒論；五苓散；經(jīng)方

五苓散，出自于張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，是經(jīng)典的治療水液代謝失常的方劑，具有利水滲濕，溫陽化氣之效，后世醫(yī)家將其所治病證稱為膀胱氣化不利之蓄水證，臨床應(yīng)用以小便不利，舌苔白，脈浮緩為辨治要點。其所治病證的主要病機為水濕內(nèi)蘊，膀胱氣化不利，其所治疾病相當于現(xiàn)代急慢性腎炎水腫、心源性水腫、肝硬化腹水、急性腸炎等。

《傷寒論》為東漢張仲景所著，其書乃其畢生臨證經(jīng)驗之總結(jié)。書中論析主次分明，條理清晰，將理法方藥融會貫通，證治要領(lǐng)示以后人。他生于沒落官僚家庭，幼時嗜好醫(yī)學，天資聰穎，勤求古訓，博采眾方，終成大醫(yī)?！秱摗分兴d諸方備受后世醫(yī)家推崇，其中五苓散就是利水滲濕經(jīng)典代表方，對后世治療急慢性腎炎水腫、心源性水腫、肝硬化腹水、腦積水等水濕內(nèi)盛的疾病有著重大的指導(dǎo)作用，其組方中有豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝，現(xiàn)就五苓散分析如下：

1　澤瀉

甘、寒，歸腎、膀胱經(jīng)，功效：利水滲濕，泄熱［1］?！侗静菥V目》：“澤瀉，氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，所以利水而泄下?！薄侗静菡x》載：“澤瀉，最善滲泄水道，專能通行小便?！庇帧侗静輩R言》說：“澤瀉有固腎治水之功，然與豬苓又有不同者，蓋豬苓利水，能分泄表間之郁，澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕。”由此可知，澤瀉擅通水道，利小便，更長于分泄內(nèi)臟之水濕?！端幮哉摗罚骸爸髂I虛精自出，治五淋，利膀胱熱，直通水道?！北酒返瓭B，可達腎與膀胱之絡(luò)，利水之功較甚，針對水濕內(nèi)盛，小便不利之癥，尤為適宜；《名醫(yī)別錄》：“補虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐膀胱、三焦停水?！薄夺t(yī)經(jīng)溯洄集》：“張仲景八味丸用澤瀉，是則八味丸之用澤瀉者非他，蓋取其瀉腎邪，養(yǎng)五臟，益氣力，起陰氣，補虛損之功?！庇纱丝芍?，在利水祛邪的同時，澤瀉又可補虛損，養(yǎng)五臟，益氣力?，F(xiàn)代藥理研究表明［2］，澤瀉具有利尿、抗炎解痙、調(diào)節(jié)免疫的作用。綜合可知，重用澤瀉，標本兼顧，使其功效發(fā)揮的淋漓盡致，列位君藥，當之無愧。

2　茯苓

甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)，功效：利水滲濕，健脾寧心［1］?！侗静菥V目》：“茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽中之陰，降而下，言其功也?！北酒窞槔[之要藥，其甘可補，其淡可滲，平和之藥性，兼顧標本，利水邪從小便而出，卻不傷正；《本草衍義》：“茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可闕也?！迸c此同時，亦要兼顧心脾；《本草正》：“能利竅去濕，利竅則開心益智，導(dǎo)濁生津；去濕則逐水燥脾，補中健胃；袪驚癇，厚腸臟，治痰之本，助藥之降。以其味有微甘，故曰補陽。但補少利多?！爆F(xiàn)代藥理研究表明：與澤瀉相似，具有利尿消腫，抗炎抗菌，增強機體免疫的作用［3］?？偠灾?，本品利溺竅，滲水濕為主，輔以補心益脾，合澤瀉增強利水滲濕之效。

3　豬苓

甘、淡、平，歸腎、膀胱經(jīng)，功效：利水滲濕［1］?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主痎瘧，解毒……利水道。”《本草匯言》載：“滲濕氣，利水道，分解陰陽之藥也。”“甘淡能滲利走散，升而能降，降而能升，故善開腠理，分理表陽里陰之氣而利小便。”《本草綱目》：“開腠理，治淋腫腳氣，白濁，帶下，妊娠子淋，胎腫，小便不利。”本品甘淡走散滲泄，升而開腠理，降而通利水道，使水濕之邪從小便而去，且無補益之效，針對水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利之證，尤其適用，且協(xié)同茯苓，共為臣藥，相得益彰，加強利水滲濕之力。

4　白術(shù)

甘、苦、溫，歸脾、胃經(jīng)，功效：益氣健脾，燥濕利水，止汗安胎［1］?！夺t(yī)學啟源》記載：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃，進飲食，安胎?！薄堕L沙藥解》：“味甘、微苦，入足陽明胃、足太陰脾經(jīng)。補中燥濕，止渴生津，最益脾精，大養(yǎng)胃氣，降濁陰而進飲食，善止嘔吐，升清陽而消水谷，能醫(yī)泄利?！北酒繁蛔u為“脾臟補氣健脾第一要藥”，甘苦，性溫，入脾胃經(jīng)，針對脾運失健，內(nèi)濕壅盛之證，補氣復(fù)脾之運化，又燥濕和中，利尿以祛除濕邪，尤為適宜；用為佐藥，合茯苓以通過健脾的作用，達到運化水濕之目的，妙哉，妙哉。

5　桂枝

辛、甘、溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，功效：發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣［1］?！侗静菥V目》：“桂枝透達營衛(wèi)，故能解肌而風邪去，脾主營，肺主衛(wèi)，甘走脾，辛走肺也?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》曰：“逆氣上逆者多由于肝”“其能降逆者，以其味辛，且華于秋，得金氣而善平肝木。凡逆氣之源于肝而上逆者，桂枝皆能降之?！庇上嚓P(guān)文獻可知，桂枝利肝肺氣，降逆氣，散邪氣之功。氣行則水行，氣虛則水停，桂枝可解表散邪以祛表邪，與茯苓配伍，溫陽化氣以利水，體現(xiàn)了卓越的化氣行水之功?？芍^將遇良才，妙哉！妙哉！現(xiàn)代藥理研究亦表明，桂枝具有利尿、抗炎抗過敏、解熱、解痙鎮(zhèn)痛、擴張血管、促發(fā)汗等作用［4］。

綜上所述，五苓散方中共五味藥，組方中澤瀉甘寒，入腎、膀胱之經(jīng)，利水滲濕為君；茯苓、豬苓甘淡，通膀胱利水濕為臣；佐以白術(shù)補氣健脾燥濕，合茯苓加強健脾祛濕之功；使以桂枝外解太陽表邪，內(nèi)助膀胱氣化，氣化則水自行。《傷寒論》中教導(dǎo)后人服藥后當飲暖水，使表邪從汗而解，良苦用心，可見一斑。諸藥綜合作用，既可健脾運水濕，又可化氣利水濕，全方以利水濕為主，為利水滲濕之代表方，尤宜于水濕內(nèi)停，膀胱氣化不利者，故水濕內(nèi)停，膀胱氣化不宣之證，均可辨證運用五苓散。五苓散乃表里雙解之方，外可發(fā)汗開腠理以祛散表邪，內(nèi)可利小便通水道以利水氣，若無表證，僅有小便不利之蓄水證，仍可應(yīng)用五苓散，故不要被表證所局限。隨著五苓散臨床廣泛應(yīng)用，其藥理實驗研究也日益深入，具有雙向調(diào)節(jié)尿液、抗變態(tài)反應(yīng)、減輕腦水腫、保護腎臟等作用［5］，對臨床辨證治療小便不利為主癥的疾病有重大的指導(dǎo)意義。

臨證時，因方藥性偏涼，應(yīng)時時顧護脾胃之氣，同時應(yīng)根據(jù)兼挾之癥，靈活加減，遣藥療疾；正如李中梓《醫(yī)宗必讀·用藥須知內(nèi)經(jīng)之方法論》載：“病無常形，醫(yī)無常方，藥無常品。順逆進退，存乎其時；神圣工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用?！惫书_方遣藥時，尤須準確辨證，靈活化裁，常有良好效果。

［1］鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：7.

［2］田婷，陳華，馮亞龍.澤瀉藥理與毒理作用的研究進展［J］.中草藥，2014，37 （11）：2103-2108.

［3］游昕，熊大國，郭志斌，等.茯苓多種化學成分及藥理作用的研究進展［J］.安徽農(nóng)業(yè)科學，2015，43（2）:106-109.

［4］許源，宿樹蘭，王團結(jié)，等.桂枝的化學成分與藥理活性研究進展［J］.中草藥，2013，36（4）:674-678.

［5］蔡志敏.五苓散證治規(guī)律研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013：16.

Analysis of Wuling Powder inTreatise on Febrile Diseases

CHI Nana1，WANG Yuliang2
（1.Clinical Medical College，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China；2.Respiratory Department，Jining First People's Hospital，Shandong Province，Jining 272011，China）

Wuling powder in Treatise on Febrile Diseases has a far-reaching significance on the later treatment of acute chronic renal edema，cardiac edema，ascites due to cirrhosis，retention of urine disease，which is composed of polyporus，alisma，atractylodes，Tuckahoe and cassia twig.Through accessing to relevant documents，the paper analyzed prescription and compatibility of Wuling powder in Treatise on Febrile Diseases.The prescription is mainly supplemented by warming qi.When encountering internal stagnation of fluid-dampness and stagnated fluid of bladder syndromes，combined with accurate diagnosis and flexible modified，good effect was obtained.Writing this article is to better apply to clinical medicine.

Zhang Zhongjing；Treatise on Febrile Diseases；Wuling powder；classical prescription

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.028

1672-2779（2016）-16-0070-02

??張文娟 本文校對：郭金彪

2016-05-15）