76例外科臨床護(hù)理不良事件的原因分析與對(duì)策

劉 躍

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 昌圖 112599）

76例外科臨床護(hù)理不良事件的原因分析與對(duì)策

劉 躍

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 昌圖 112599）

目的探索外科臨床護(hù)理中不良事件發(fā)生的原因，探討相應(yīng)的解決對(duì)策。方法對(duì)我院2012年至2013年間發(fā)生的外科臨床護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，研究討論外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)并對(duì)原因進(jìn)行分類，觀察不良護(hù)理事件發(fā)生的原因、時(shí)間、特點(diǎn)、類型與護(hù)理人員之間的關(guān)系。結(jié)果①臨床護(hù)理不良事件多高發(fā)于急診時(shí)段；②臨床護(hù)理不良事件多發(fā)于低年資護(hù)士；③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不當(dāng)是主要原因；④管路滑脫是主要發(fā)生類型。結(jié)論臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高、爭(zhēng)取家屬及患者共同參與，制定科學(xué)合理的排班計(jì)劃，降低外科臨床護(hù)理中不良事件的發(fā)生率。

外科護(hù)理；不良事件；原因

護(hù)理過程中發(fā)生的或不在計(jì)劃期間發(fā)生的走失、跌倒、窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件統(tǒng)稱為護(hù)理不良事件。患者安全問題在護(hù)理工作中越來越受到重視，當(dāng)前臨床一線護(hù)理管理工作者的主要管理目標(biāo)是提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生。選取我院2012年至2013年間所上報(bào)的76例外科臨床護(hù)理不良事件并作回顧性分析，探究外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的原因[1]及不良事件發(fā)生的特點(diǎn)，尋找減少臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的有效方法，加強(qiáng)對(duì)患者安全管理的力度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年至2013年外科臨床護(hù)理不良事件76例，其中23例管理滑脫，11例用藥錯(cuò)誤，9例身份識(shí)別錯(cuò)誤，7例標(biāo)本收集錯(cuò)誤，9例墜床，4例地面積水摔傷，8例藥液外滲，5例輸液反應(yīng)。本次臨床護(hù)理不良事件共涉及48名護(hù)理人員，其中護(hù)士35名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名，實(shí)習(xí)護(hù)士5名。

1.2 一般方法：對(duì)我院2012年至2013年外科臨床護(hù)理不良事件76例作回顧性分析與研究。

2 結(jié) 果

2.1 76例外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因：21例（27.6%）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，10例（13.2%）溝通不當(dāng)，7例（9.2%）違規(guī)操作，8例（10.5%）培訓(xùn)不到位，15例（19.7%）管理失當(dāng)，6例（7.9%）環(huán)境因素，9例（11.8%）設(shè)備故障，見表1。

表1 76例外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因

2.2 76例外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的分類情況：23例（30.3%）管理滑脫，11例（14.5%）用藥錯(cuò)誤，9例（11.8%）身份識(shí)別錯(cuò)誤，7例（9.2%）標(biāo)本收集錯(cuò)誤，9例（11.8%）墜床，4例（5.3%）地面積水摔傷，8例（10.5%）藥液外滲，5例（6.6%）輸液反應(yīng)，見表2。

表2 76例外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的分類情況

2.3 76例外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生與護(hù)理人員的關(guān)系：本次護(hù)理不良事件共涉及48名護(hù)理人員，其中護(hù)士35名（72.9%），護(hù)師5名（10.4%），主管護(hù)師3名（6.3%），實(shí)習(xí)護(hù)士5名（10.4%）。見表3。

表3 76例外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生與護(hù)理人員的關(guān)系

2.4 76例外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間：49例護(hù)理不良事件發(fā)生于急診時(shí)段所占比例為64.5%，27例護(hù)理不良事件發(fā)生于非急診時(shí)段所占比例為35.5%。見表4。

表4 76例外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間

3 討 論

在本次研究中，我院對(duì)外科臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生原因以及相應(yīng)的措施進(jìn)行了整理與研究，通過相關(guān)論斷證實(shí)，外科的工作特點(diǎn)及其性質(zhì)決定了該科室的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率要高于其他科室[2]，也由此說明在臨床護(hù)理過程中，不良事件的發(fā)生雖然不能完全避免，但是通過有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效降低不良事件的發(fā)生率。此次對(duì)76例外科臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因進(jìn)行分析，其中 21例風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，10例溝通不當(dāng)，7例違規(guī)操作，8例培訓(xùn)不到位，15例管理失當(dāng)，6例環(huán)境因素，9例設(shè)備故障。歸其原因，主要是由于患者和護(hù)理人員的溝通以及工作能力不足有關(guān)。且本次外科護(hù)理不良事件共涉及48名護(hù)理人員，其中年輕護(hù)理人員所占比重最高，這一因素說明，年輕護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)不足，在日常工作時(shí)，醫(yī)院可以通過組織風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)講座或開展風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估課程，提高年輕護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力[3]，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理在外科臨床護(hù)理工作中應(yīng)用的重要性。其次設(shè)計(jì)有目的性、針對(duì)性、系統(tǒng)性的培訓(xùn)課程內(nèi)容對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提高低資歷護(hù)士的理論知識(shí)水平、專業(yè)技能水平及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，盡可能減少或避免因?qū)I(yè)水平不足所致不良事件的發(fā)生。

本文研究顯示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足是導(dǎo)致本次臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因，由于外科患者病情變化急[4]、快，尤其是以復(fù)合損傷表現(xiàn)最為明顯，這就要求護(hù)理人員必須具備較高的病情觀察能力，對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但是面對(duì)當(dāng)前科室人員配備不足，護(hù)理人員因忙于應(yīng)對(duì)手頭繁重工作而遺漏或疏忽一些有價(jià)值的護(hù)理資料，導(dǎo)致患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足誘發(fā)護(hù)理不良事件[4]。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足誘發(fā)護(hù)理不良事件，院方應(yīng)高度重視對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的培訓(xùn)教育[5]，加強(qiáng)醫(yī)院人才儲(chǔ)備建設(shè)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力及整體職業(yè)素質(zhì)，定期召開全院護(hù)理不良事件總結(jié)、分析報(bào)告會(huì)等方式提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警能力，減少臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生。外科護(hù)理不良事件發(fā)生的主要類型是管路滑脫，大部分外科患者術(shù)后一般都會(huì)留置管道，但患者在住院治療期間缺乏醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，鮮有主動(dòng)維護(hù)自身醫(yī)療護(hù)理安全的行為，臨床護(hù)理中雖然已進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，但缺少患者與家屬的聯(lián)動(dòng)配合，僅通過醫(yī)院?jiǎn)畏矫娴娘L(fēng)險(xiǎn)管理，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)患者與家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的重視程度[6]，積極主動(dòng)配合參與風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，是提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效途徑。急診時(shí)段是外科臨床護(hù)理不良事件高發(fā)期，主要由于在該時(shí)間段內(nèi)入院的患者大部分多為急、重癥患者，常需行緊急手術(shù)治療，此時(shí)護(hù)理工作量相對(duì)增加，護(hù)理工作出現(xiàn)錯(cuò)誤及疏忽的概率隨之增高，針對(duì)此種情況，醫(yī)院應(yīng)綜合考慮多方因素[7]，制定科學(xué)合理的排班計(jì)劃[8]合理分配、調(diào)動(dòng)人員。

加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理不良事件的管理，是提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的關(guān)鍵。本文研究分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員緊缺、護(hù)士專業(yè)水平不足、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄以及缺乏科學(xué)有效的監(jiān)管等諸多因素有關(guān)。鑒于此種情況，醫(yī)院管理層在改善組織系統(tǒng)中首先應(yīng)解決人員配置問題，其次，完善重點(diǎn)時(shí)段、薄弱環(huán)節(jié)的人力需求。完善后勤保障及信息支持系統(tǒng)，使護(hù)理不良事件通過護(hù)理安全管理軟件實(shí)行院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)告，并將不良事件案例在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)分享，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和綜合素質(zhì)。最后，結(jié)合我院實(shí)際情況，不斷修訂和完善各項(xiàng)工作制度和工作流程，有針對(duì)性的制定各種防范與管理措施，減少臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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The Analysis of the Causes of 76 Cases of Surgical Clinical Nursing Adverse Events and Countermeasures

LIU Yue
(Department of Nursing, Changtu Central Hospital of Tieling, Changtu 112599, China)

ObjectiveTo explore surgical reason of adverse events in clinical nursing, corresponding countermeasures are discussed.MethodsIn our hospital from 2012 years to years 2013 surgical clinical nursing adverse events were retrospectively analyzed and discussed reasons and characteristics of surgical clinical nursing adverse events and classifying reason, observe adverse nursing the cause of the incident, time, characteristics, types, and the relationship between the nursing staff.Results①The clinical nursing adverse events more high incidence in emergency period; ②Clinical nursing adverse events happens in low qualifcation nurses improper; ③Risk assessment is the main reason; ④Line slippage is the main type.ConclusionsIn clinical nursing should be strengthened for the improvement of nursing staff own quality, strive for families and patients to participate, formulate scientifc and reasonable scheduling plan, reduce the incidence of adverse events in the surgical clinical care.

Surgical nursing; Adverse events; Causes

R473.6

B

1671-8194（2016）33-0002-02