耳鼻喉科住院軍隊(duì)病員疾病譜分析

王 東，謝元璐，沈子龍，葉 青，錢(qián)旭東，周錦川

·論 著·

耳鼻喉科住院軍隊(duì)病員疾病譜分析

王 東，謝元璐，沈子龍，葉 青，錢(qián)旭東，周錦川

目的 分析住院軍隊(duì)患者耳鼻喉頭頸外科疾病譜特點(diǎn)，為提出有針對(duì)性的防治意見(jiàn)提供依據(jù)。方法 從某醫(yī)院住院軍人病歷中抽取 2006年1月-2015年12月耳鼻喉科疾病資料，建立疾病譜，對(duì)比分析軍校、基層部隊(duì)的疾病特點(diǎn)。結(jié)果 10年間軍人因耳鼻喉科疾病住院336 例，352 例次，排前10位疾病的為急性扁桃體炎、鼻中隔偏曲、感音神經(jīng)性聾、慢性鼻-鼻竇炎、鼻骨骨折、頭頸部囊腫(瘺管)、頸面部軟組織外傷、慢性扁桃體炎、慢性肥厚性鼻炎、急性咽喉炎。急性扁桃體炎、鼻骨骨折構(gòu)成比軍校組高于基層部隊(duì)組(P<0.01，P<0.05);鼻中隔偏曲、感音神經(jīng)性聾構(gòu)成比基層部隊(duì)組高于軍校組(P均<0.05)。結(jié)論 部隊(duì)各單位因所擔(dān)負(fù)的職能和任務(wù)不同，故住院軍人耳鼻喉科各疾病構(gòu)成比差異較明顯。

耳鼻喉科；軍隊(duì)病員；疾病譜

耳鼻喉科疾病是影響部隊(duì)官兵日常生活和軍事訓(xùn)練的常見(jiàn)疾病，為了解部隊(duì)耳鼻喉常見(jiàn)病的患病情況，現(xiàn)以我院耳鼻喉科近10年住院軍人為樣本總體，進(jìn)行耳鼻喉科常見(jiàn)疾病的流行病學(xué)調(diào)查，分析官兵耳鼻喉常見(jiàn)疾病患病率差異及疾病譜分布，為提出有針對(duì)性的防治意見(jiàn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 通過(guò)“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)，調(diào)出我院2006 年1 月1日-2015 年12月31日因耳鼻喉疾病住院的病例資料352例次，共336例(因部分人員先后患2種及以上疾病)，男326例，女10例?；颊吣挲g18～48歲，平均23.5歲。按所處單位擔(dān)負(fù)的任務(wù)性質(zhì)不同，分為軍校組220例，基層部隊(duì)組132例。

1.2 方法 嚴(yán)格按照臨床各診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和治療，對(duì)各病例按國(guó)際疾病分類(lèi)編碼(ICD-10)分類(lèi)診斷，病種分析以出院第一診斷為準(zhǔn)，建立住院軍人耳鼻咽喉科疾病譜，對(duì)比分析軍校、基層部隊(duì)各組人員的疾病特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)出兩組資料中不同耳鼻喉科疾病的例數(shù)及所占構(gòu)成比。計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病構(gòu)成比 ①在所有疾病構(gòu)成比中，鼻疾病最高，為156例，占44.32%；其次為耳疾病，為110例，占31.25%；咽喉疾病81例，占23.01%；頸部疾病5例，僅占1.42%；各部位外傷性疾病占13.64%；②鼻疾病中，以鼻中隔偏曲例次最多,占38.46%，其次為慢性鼻-鼻竇炎,占22.43%；③耳疾病中，以突發(fā)性聾、爆震性聾、神經(jīng)性聾等聽(tīng)力損害居多，占41.82%；其次為耳周皮脂腺囊腫,占11.82%；④咽喉類(lèi)疾病中，以急慢性扁桃體炎居多，占74.07%；其次為急性咽喉炎，占12.35%；⑤惡性腫瘤1例，為鼻腔淋巴瘤，占總住院例次數(shù)的0.28%。

2.2 住院軍人耳鼻喉疾病分布 336 例軍人352例次疾病譜中，排在軍人耳鼻喉住院疾病譜前10 位：既有急慢性扁桃體炎、急性咽喉炎、慢性鼻-鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、頭頸部良性腫瘤 (囊腫) 等普通臨床疾病，又有鼻骨骨折、頸面部軟組織外傷、聲損傷致感音神經(jīng)性聾等外傷性疾病(表1)。

表1 住院軍人耳鼻喉科疾病譜中前10位疾病的分布

2.3 兩組人員耳鼻喉疾病比較 將兩組人員所患耳鼻喉疾病進(jìn)行排序，兩組人員急性扁桃體炎、鼻中隔偏曲、感音神經(jīng)性聾和慢性鼻-鼻竇炎的構(gòu)成比均很高(表2、3)。其中4種疾病的構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

3 討 論

3.1 軍校組急性扁桃體炎發(fā)病率較基層部隊(duì)組高 本組資料顯示住院軍人所患疾病以急慢性炎癥為多，約占總?cè)藬?shù)的40.91%，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，急性扁桃體炎位居各組前列，從表2可知，軍校組的急性扁桃體炎發(fā)病率高居于榜首，遠(yuǎn)多于基層部隊(duì)組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，這些病原體存在于正常人的口腔及扁桃體內(nèi)而不會(huì)致病，當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時(shí)，病原體方能侵入體內(nèi)，且病原體可通過(guò)飛沫、食物或直接接觸傳播，故有傳染性[1]。根據(jù)本組資料分析，學(xué)員的患病時(shí)間以夏秋季為多見(jiàn)，特別是近4年來(lái)，夏季發(fā)病者逐漸增多，除外有明確的勞累、大量冷飲、飲酒、辛辣飲食等原因，考慮還有以下原因：①隨著軍校近年學(xué)員隊(duì)居住條件的改善，各學(xué)員宿舍均已加裝空調(diào)，夏季年輕人普遍貪涼，訓(xùn)練出汗后洗冷水澡，再加上空調(diào)溫度調(diào)的很低，致冷空氣入侵所致；②秋季為開(kāi)學(xué)季，早晚溫差大，新學(xué)員初到異地，氣候、環(huán)境一時(shí)難以適應(yīng)，學(xué)習(xí)訓(xùn)練緊張、思想壓力大，導(dǎo)致學(xué)員機(jī)體抵抗力驟然下降，存在于咽及扁桃體隱窩內(nèi)的病原菌活力增強(qiáng)，使隱窩內(nèi)表面上皮的防御性遭受破壞而發(fā)病，且相對(duì)集中的居住環(huán)境、如果不注意通風(fēng)，很有可能引起短時(shí)間內(nèi)集體感染發(fā)病。而基層部隊(duì)雖然體能訓(xùn)練強(qiáng)度大，但采取的是老兵帶新兵的訓(xùn)練方式，各級(jí)骨干訓(xùn)練、生活經(jīng)驗(yàn)較豐富，對(duì)新兵關(guān)心，所以發(fā)病率明顯較低。建議院校衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和心理輔導(dǎo)工作，學(xué)員隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)督促學(xué)員注意飲食、起居，倡導(dǎo)科學(xué)、健康的生活方式。

表2 軍校組患者耳鼻喉科疾病譜前10位疾病分布比較(n=220)

表3 基層部隊(duì)組患者耳鼻喉科疾病譜前10位疾病分布比較(n=132)

表4 兩組患者耳鼻喉科疾病譜中4種疾病的構(gòu)成比較[n(%)]

3.2 對(duì)抗性球類(lèi)運(yùn)動(dòng)成為本組資料中鼻骨骨折的主要原因 鼻骨突出于面部正中，極易受外力作用而發(fā)生骨折，在全部人群所有鼻骨骨折病例中，車(chē)禍、打架，摔傷及其他意外都是鼻骨骨折常見(jiàn)的原因[2-3]。由于部隊(duì)官兵生活、訓(xùn)練的特殊性，其鼻骨骨折特點(diǎn)有所不同，受傷原因多為訓(xùn)練傷及球類(lèi)運(yùn)動(dòng)[4-6]。在訓(xùn)練方面，機(jī)械操作、格斗訓(xùn)練、障礙訓(xùn)練、器械訓(xùn)練中多為撞傷、碰傷；而在業(yè)余活動(dòng)中，因部隊(duì)官兵生活范圍較局限，活動(dòng)多以籃球、足球等對(duì)抗性球類(lèi)運(yùn)動(dòng)較多，這些活動(dòng)中肢體接觸較多，運(yùn)動(dòng)時(shí)撞傷成為最主要的原因。本組因兵種差異，訓(xùn)練傷較少見(jiàn)，但結(jié)合資料分析，軍校組鼻骨骨折患者遠(yuǎn)高于基層組。基層部隊(duì)因?yàn)橛?xùn)練任務(wù)重，業(yè)余時(shí)間較少，故球類(lèi)運(yùn)動(dòng)較少進(jìn)行，住院的7例中有2例是訓(xùn)練傷外，5例為生活中不慎碰傷所致，無(wú)一例因?yàn)榇蚯蚴軅?。軍校學(xué)員籃球、足球運(yùn)動(dòng)開(kāi)展較普及，鼻骨骨折人數(shù)較基層部隊(duì)明顯增多，26例患者中，因此受傷者22例，其余為不慎摔傷所致。故應(yīng)在體育活動(dòng)中作好防護(hù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，文明比賽，避免野蠻、不規(guī)范的動(dòng)作。

3.3 基層部隊(duì)人員鼻中隔偏曲發(fā)病率高且術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)住院日 鼻中隔偏曲的住院例數(shù)占總數(shù)的17.05%，這可能是相對(duì)艱苦的訓(xùn)練、生活條件，使一些鼻中隔偏曲臨床癥狀不明顯的官兵發(fā)生下鼻甲增生肥大等病變，出現(xiàn)以頭痛、鼻塞、鼻出血等為主的癥狀，特別是基層部隊(duì)組與軍校組相比，其野外訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，訓(xùn)練強(qiáng)度高，發(fā)病率與后者有顯著差別。基層組中有5例鼻中隔穿孔者，實(shí)為2例，均為鼻中隔矯正術(shù)后穿孔，其中1例經(jīng)1次修補(bǔ)后愈合，另1例患者先后住院4次，每次修補(bǔ)愈合后不久均再次穿孔，分析其原因，發(fā)現(xiàn)其單位處在石英礦場(chǎng)旁，砂塵大，空氣干燥，故對(duì)術(shù)后鼻腔創(chuàng)面恢復(fù)有很大影響。建議此種情況下應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，待創(chuàng)面愈合穩(wěn)定后再行出院。

3.4 兩組人員感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病原因不同 在本組資料全部感音神經(jīng)性聾軍人中，基層部隊(duì)與軍校組的構(gòu)成比明顯不同。軍校組的感音神經(jīng)性聾以突發(fā)性耳聾為主，病程較短，治療效果均相對(duì)較好。而基層部隊(duì)組中有坦克駕駛、雷達(dá)操縱、火炮射擊、機(jī)場(chǎng)地勤、工程機(jī)械操作等諸多兵種，長(zhǎng)期暴露在噪音環(huán)境中，初期由急性聲損傷引起聽(tīng)力的暫時(shí)性閾移，經(jīng)休息及治療可逐漸恢復(fù)正常，但如果沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，仍長(zhǎng)期處于同樣的工作環(huán)境中，則噪音所致的慢性聲創(chuàng)傷引起耳蝸毛細(xì)胞的壞死，螺旋器的功能障礙，致聽(tīng)力發(fā)展為永久性閾移，出現(xiàn)不可逆的聽(tīng)力下降，早期高頻聽(tīng)力損失較重，并伴有高調(diào)性耳鳴，晚期所有頻率均下降，治療效果往往欠佳[7-10]。主要發(fā)病原因是對(duì)炮震、機(jī)械噪聲等危險(xiǎn)因素重視不夠、防護(hù)不當(dāng)，沒(méi)有按規(guī)定佩戴專(zhuān)用耳塞，大量資料表明訓(xùn)練時(shí)佩戴專(zhuān)用耳塞及耳罩是目前減輕爆震性損傷最實(shí)用、有效的方法[11-12]。部隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)健康教育以提高防護(hù)意識(shí)，人員做好個(gè)人防護(hù)，并在出現(xiàn)癥狀后及時(shí)治療。

綜上所述，鼻疾病在所有疾病中發(fā)病率最高，對(duì)它防治的研究值得進(jìn)一步深入。同時(shí)對(duì)應(yīng)軍校和基層單位在耳鼻喉疾病發(fā)病的不同特點(diǎn)，部隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)所在單位擔(dān)負(fù)的職能和任務(wù)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，包括良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成，官兵自我防護(hù)教育，個(gè)人的防護(hù)措施；改善生活設(shè)施、作業(yè)環(huán)境和條件，控制和減少各種有害因素，可有效減少各級(jí)人員耳鼻喉科疾病以及急慢性損傷的發(fā)生[13]。

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(本文編輯：黃攸生； 英文編輯：王建東)

Disease spectrum of military inpatients admitted to ENT department

WANG Dong, XIE Yuan-lu, SHEN Zi-long,

YEQing,QIANXu-dong,ZHOUJin-chuan.DepartmentofOtorhinolaryngology，123HospitalofPLA,Bengbu,Anhui230016，China

Objective To analyze the characteristic of the otorhinolaryngologic disease spectrum between military inpatients, and to provide evidence for suggestion of prevention and treatment specifically. Methods The otorhinolaryngologic disease data from military inpatient cases between January 2006 and December 2015 in a hospital was collected. Established the disease spectrum and contrastively analyzed the specialties of military academic inpatients (group A) and grass-root units’ inpatients (group B). Results 336 military (352 cases) were admitted to ENT department in recent 10 years. The maximum 10 diseases they suffered were: acute tonsillitis, deviation of nasal septum, nervous deafness, chronic rhinosinusitis, fracture of nasal bone, head-neck cyst and fistula, cervicofacial soft tissue traumatic injuries, chronic tonsillitis, chronic hypertrophic rhinitis, acute pharyngitis and laryngitis. The constituent ratio of acute tonsillitis and fracture of nasal bone were higher in group A than in group B (P<0.01,P<0.05), whereas that of deviation of nasal septum and nervous deafness were higher in group B than in group A (P<0.05). Conclusion Troops should develop specifically health education according to the functions and tasks of their units to protect individuals, improve the conditions of live and work, control and decrease harmful factors, and take effective measures to lessen acute or chronic damages in people at all levels.

otorhinolaryngology; military inpatient; disease spectrum

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新重點(diǎn)課題(15ZD016)

230016 安徽蚌埠，解放軍123醫(yī)院耳鼻喉科

周錦川，E-mail:zhoujc97@163.com

王 東，謝元璐，沈子龍，等.耳鼻喉科住院軍隊(duì)病員疾病譜分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(6):575-577,605.

R762

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.005

2016-06-05；

2016-09-02)