新形勢下軍隊中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊建設(shè)問題及對策

郭 棟，師雷鋒，董興寶，楊 騰，何偉華

·部隊衛(wèi)生·

新形勢下軍隊中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊建設(shè)問題及對策

郭 棟，師雷鋒，董興寶，楊 騰，何偉華

新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊如何盡快形成實戰(zhàn)化保障能力，是當前機動衛(wèi)勤力量研究的重點問題。文章從野戰(zhàn)醫(yī)療隊的人員、裝備、出動及訓(xùn)練等幾個方面提出當前轉(zhuǎn)型建設(shè)存在的問題。作為全軍野戰(zhàn)醫(yī)療隊規(guī)范化建設(shè)試點單位，我們通過摸索實踐、反復(fù)論證、梳理總結(jié)，形成了一系列實戰(zhàn)化、規(guī)范化、創(chuàng)新化地建設(shè)成果，衛(wèi)勤保障效能得到質(zhì)的提升，為中心醫(yī)院如何建設(shè)發(fā)展野戰(zhàn)醫(yī)療隊拓展了經(jīng)驗和思路。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊；新形勢；軍隊醫(yī)院

野戰(zhàn)醫(yī)療隊由聯(lián)勤醫(yī)院抽組構(gòu)成，因出動迅速、配置靈活和技術(shù)過硬等特點，成為我軍衛(wèi)勤保障力量體系中的拳頭力量[1-2]。作為軍隊中小型中心醫(yī)院，本院自組建野戰(zhàn)醫(yī)療隊以來，立足大局真抓實備，面向?qū)崙?zhàn)開拓創(chuàng)新，衛(wèi)勤分隊內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)呈現(xiàn)持續(xù)提升的良好勢頭。2014年下半年原總后勤部司令部組織新調(diào)整的后勤應(yīng)急保障力量進行規(guī)范化建設(shè)試點，并明確我院承擔(dān)新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊的規(guī)范化建設(shè)試點任務(wù)。在試點建設(shè)過程中，通過探索實踐、創(chuàng)新研究、持續(xù)改進，取得一系列規(guī)范化建設(shè)成果。文章旨在通過對我院在新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊規(guī)范化建設(shè)試點中發(fā)現(xiàn)的問題進行梳理總結(jié)，提出對策，為新形勢下軍隊中小醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊建設(shè)提供借鑒。

1 試點介紹及成績?nèi)〉?/h2>

2014年7月原總后勤部司令部賦予我院承擔(dān)新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊的規(guī)范化建設(shè)試點任務(wù)，主要負責(zé)修訂物資器材攜運行標準、規(guī)范快速反應(yīng)行動流程等任務(wù)工作。調(diào)整編制的野戰(zhàn)醫(yī)療隊呈現(xiàn)出人員更加精簡、裝備更加精良、出動更加快速、任務(wù)更加多樣化的特點[3]。在受領(lǐng)任務(wù)后，我院以總部提出“不經(jīng)人員裝備補充、不經(jīng)臨戰(zhàn)訓(xùn)練，在1小時內(nèi)出動遂行應(yīng)急機動保障任務(wù)”的總體目標，嚴格按照上級要求和編制標準，立足“緊貼實戰(zhàn)化、狠抓規(guī)范化”的思路，對野戰(zhàn)醫(yī)療隊人員抽組編組、機動編成、物資儲備與裝載等十個方面進行認真研究和實踐驗證，形成規(guī)范化建設(shè)“十個規(guī)范”成果和一系列革新裝備器材，并于2015年3月承辦原濟南軍區(qū)應(yīng)急保障力量規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)場觀摩會，建設(shè)成果在軍區(qū)內(nèi)外得到廣泛推廣應(yīng)用。同年8月份赴重慶參加“衛(wèi)勤力量—2015A2”的全軍機動衛(wèi)勤分隊整建制基地化檢驗評估考核任務(wù)，在千分制考核評估標準中總分名列第一，在實戰(zhàn)條件下全面錘煉和展示了新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊衛(wèi)勤支援保障能力。

2 新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊建設(shè)中面臨的問題

2.1 人員抽組存在多重矛盾 在新編制的野戰(zhàn)醫(yī)療隊指揮組中，人員大幅精簡，設(shè)置明顯薄弱，存在一定隱患。一是空缺政工干部，平戰(zhàn)時政治工作開展受到影響；二是指揮結(jié)構(gòu)過于單一，醫(yī)療隊長直接到各組“點對面”，指揮模式必然消耗指揮員的大量精力，影響衛(wèi)勤指揮工作效率；三是指揮人員精簡必然形成對醫(yī)療隊長的高度依賴，一旦隊長出現(xiàn)傷病等突發(fā)情況，可能造成指揮中斷。另外，在對照新編制標準進行人員抽組時還發(fā)現(xiàn)，軍人護士編制不足、駕駛員數(shù)量不夠、高職比例難以滿足、部分崗位缺乏操作人員、替補作用發(fā)揮不夠明顯的問題，給人員抽組帶來多重矛盾和困難[3]。另外，醫(yī)療隊吸引力不強，隊員積極性不高是普遍事實，人員機構(gòu)穩(wěn)定性難以保持，隊伍呈現(xiàn)出相對老齡化，后備人才不足，甚至存在個別人員逃避野戰(zhàn)醫(yī)療隊人員抽組的現(xiàn)象。

2.2 新舊裝備更替過渡問題 目前野戰(zhàn)醫(yī)療隊人員編制已經(jīng)進行調(diào)整，但以帳篷醫(yī)院系統(tǒng)等為主體的一系列新型衛(wèi)生裝備尚未下發(fā)列裝，呈現(xiàn)出一個“新編制、舊裝備”的醫(yī)療隊建設(shè)過渡期，新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊物資攜運行標準與當前實際戰(zhàn)備物資存在明顯差別。如一味地等待新裝備配發(fā)，那醫(yī)療隊的訓(xùn)練建設(shè)將出現(xiàn)空白期，顯然不符合時刻備戰(zhàn)的衛(wèi)勤使命要求，如全部套用原有70人制舊裝備，在運力、人員都予以精簡且出動時限進一步縮短的條件下，同樣也不可能實現(xiàn)。如何利用現(xiàn)有衛(wèi)生裝備器材進行抽組，以履行新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊衛(wèi)勤保障能力任務(wù)，是當前需要重點關(guān)注的問題。

2.3 應(yīng)急出動時效普遍不高 根據(jù)2013年全軍機動衛(wèi)勤力量考核評估資料顯示，大部分單位均能在1小時內(nèi)完成應(yīng)急出動，但與新編制要求的時限目標還有一定差距。在新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊中，人員、車輛編配數(shù)量減少，但執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的戰(zhàn)備物資并未相應(yīng)精簡，應(yīng)急出動壓力進一步增大。當前制約應(yīng)急出動時效的原因既有裝備器材不合理、也有操作流程不規(guī)范等原因，其關(guān)鍵在于儲備不定位、裝載不科學(xué)、運力不精確、流程不合理，如定位意識不清晰，每次裝載時各箱組在車廂內(nèi)位置隨機擺放，缺乏規(guī)劃，稍有裝載空間浪費便有可能造成物資無法全部裝車。另外，衛(wèi)生帳篷、冷暖風(fēng)機等笨重箱籠以及氧氣瓶、行軍床等零散物資在裝卸載時基本上還是肩扛手抬，不僅費時費力、效率低下，且存在一定的安全隱患，制約著整體應(yīng)急出動時效。

2.4 專業(yè)訓(xùn)練缺乏內(nèi)涵質(zhì)量 新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊衛(wèi)勤定位更注重核心能力保障和戰(zhàn)役支援保障，相比傳統(tǒng)以“拉得出、展得開”為主的勤務(wù)訓(xùn)練，以“治得下、救得好”為核心的專業(yè)訓(xùn)練顯得更為重要。但是在當前向新編制醫(yī)療隊轉(zhuǎn)型訓(xùn)練中，依然存在衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練內(nèi)涵不足的弊端。由于考核評估標準未隨之修訂，在傳統(tǒng)重視拉動、展開和流程考核引導(dǎo)下，專業(yè)訓(xùn)練組訓(xùn)水平低、主動性不足，專業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容落實率不足60%。普遍存在用平時收治思路代替戰(zhàn)時分級救治策略，拿平時診療程序代替戰(zhàn)時時效救治流程，以平時?？浦委熮k法代替戰(zhàn)時適宜救治技術(shù)現(xiàn)象[4-5]。此外，綜合演練脫離實戰(zhàn)，存在念腳本、跑龍?zhí)椎默F(xiàn)象，達不到貼近實戰(zhàn)的要求，缺乏批量傷員救治的實戰(zhàn)化設(shè)置科目。新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊職能定位中明確提出，戰(zhàn)時配屬加強師(旅)、場站、碼頭救護所及基地醫(yī)院使用，但當前仍缺乏與部隊的聯(lián)合對接訓(xùn)練機制，影響衛(wèi)勤保障效能[3-4]。

3 對 策

3.1 著眼任務(wù)需求規(guī)范人員抽組 充分考慮任務(wù)需要和醫(yī)院實際，重點規(guī)范4項內(nèi)容：一是加強戰(zhàn)時指揮力量，應(yīng)急出動時從醫(yī)院政治處加強1名協(xié)理員，同時令通訊參謀兼任政工干事，二者在平戰(zhàn)時兼顧野戰(zhàn)醫(yī)療隊政治工作，選擇經(jīng)驗豐富、威望較高的組長兼任副隊長，負責(zé)平時組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和衛(wèi)勤訓(xùn)練；二是調(diào)整抽組條件，結(jié)合野戰(zhàn)醫(yī)療隊遂行任務(wù)實際，規(guī)定非現(xiàn)役文職人員、公勤人員抽組總體比例不超過30%，允許具有高級技術(shù)職務(wù)資格的人員納入高職抽組比例；三是保持人裝配套，采取“崗位兼職、一專多能、一兵多用”的辦法[6]，解決部分崗位缺少操作人員的問題，如后勤保障組所有戰(zhàn)士在擔(dān)任駕駛員本職工作基礎(chǔ)上，均承擔(dān)兼職任務(wù)，其中1名兼職通訊員，3名兼職水電工，2名兼職叉車手，6名兼職警勤分隊，在傷員批量通過時空閑人員均兼職擔(dān)架員；四是完善抽組模式，打破替補界限，將33%的備份人員直接定位分組，訓(xùn)練時共同參與，執(zhí)行任務(wù)時擇優(yōu)挑選。

3.2 著眼快速裝卸規(guī)范物資儲運 一是按任務(wù)需求儲，依據(jù)總部明確的能力指標，精確計算完成保障任務(wù)所需標準，對現(xiàn)有裝備物資器材進行逐一分揀，物資儲存采取“一組一架、一人一柜”的方式，實現(xiàn)各組醫(yī)療裝備物資獨立貨架存放、個人攜運行物資單人單柜儲備；二是按快捷要求裝，自制裝備箱籠，將零散和外形不規(guī)則物資裝箱入籠[7-8]，以前8臺運輸車裝不下的物資，現(xiàn)在5臺車即可滿足需求；為存放衛(wèi)生帳篷、冷暖風(fēng)機等物資的重型箱籠加裝萬向輪、側(cè)方把手，配合使用裝車渡板，可直接推箱上車，2個人便可輕松完成；采取“一車一門，五車同時作業(yè)”的方式組織裝載，裝載時間縮短至6 min；改進制作緊固帶，采取橫向縱向交叉捆綁的方式，做到快速緊固、快速松解；三是按制度規(guī)范管，落實“架子化、箱子化、標簽化”存放要求，設(shè)計定制42組新式貨架、128個二代醫(yī)療通用箱組和40組物資柜，在每個箱組上粘貼定位示意標簽，在每組貨架上懸掛“一單兩圖”，即物資清單、車載布局示意圖和展開布局示意圖，戰(zhàn)備物資管理的科學(xué)化、精準化、規(guī)范化水平不斷提高。

3.3 著眼科學(xué)高效規(guī)范部署展開 依據(jù)野戰(zhàn)醫(yī)療隊傷員救治流程和部署展開原則進行優(yōu)化設(shè)計，提高展開撤收效率。一是合理布局，將指揮、分類后送、重傷救治和手術(shù)等關(guān)鍵要素相對集中部署，實現(xiàn)指揮鏈與救治鏈的有機結(jié)合，按照傷員最佳通過流程，組織要素展開，最大限度避免傷員倒流；二是統(tǒng)籌力量，通過“實物建模、模擬推演、現(xiàn)地擺練”的方法，固化人員分工、明確卸載順序、劃定配置位置，做到忙而不亂、井然有序，將叉車使用貫穿卸載全過程，卸載時間縮短至15 min；三是創(chuàng)新方法，采取以車代儲的方式，開設(shè)藥材庫、兵器室和給養(yǎng)庫，研制移動式藥材貨柜、輪式衛(wèi)生帳篷箱籠、氧氣瓶推車、偽裝網(wǎng)伸縮撐桿等一系列革新器材[8]，滿足快速撤收轉(zhuǎn)移的要求，同時，根據(jù)不同展開地形條件研制改裝挖溝機和打坑機，以縮短帳篷排水溝、野戰(zhàn)廁所和散煙灶挖掘時間，使部署展開時間縮短至90 min。

3.4 著眼系統(tǒng)精確規(guī)范指揮流程 圍繞“工作路徑最優(yōu)化、行動秩序最高效、任務(wù)分工最科學(xué)”目標，規(guī)范戰(zhàn)備出動組織指揮流程。一是規(guī)范工作，將戰(zhàn)備出動劃分為籌劃部署、機動實施、部署展開、撤收轉(zhuǎn)移4個階段，并細化為11個時段、71項具體工作，規(guī)范“什么情況、什么階段、干什么”的問題；二是規(guī)范內(nèi)容，針對以往戰(zhàn)備演練中存在的重摩托化機動輕鐵路和空中輸送、重部署展開輕撤收轉(zhuǎn)移、重醫(yī)療保障輕自身防護的“三重三輕”問題，對鐵路和空中輸送的組織實施流程、撤收轉(zhuǎn)移方式方法、警戒勤務(wù)派遣進行重點規(guī)范，使組織指揮流程形成一個完整的“閉合回路”；三是規(guī)范行動，區(qū)分各級各類人員，量身定制了“一圖一冊一卡”，即：1指揮流程圖，主要明確工作路徑；2戰(zhàn)備行動手冊，主要規(guī)范具體內(nèi)容；3單兵戰(zhàn)備行動卡，重點細化職責(zé)分工，實現(xiàn)從隊長到隊員、從指揮到保障，任務(wù)具體、分工明確，拿來就能用、照著就能辦。

3.5 著眼實戰(zhàn)要求規(guī)范訓(xùn)練考評 按照“訓(xùn)戰(zhàn)一致、訓(xùn)考一致”的原則，對野戰(zhàn)醫(yī)療隊日常訓(xùn)練與考評的內(nèi)容、辦法和標準進行規(guī)范。一是實戰(zhàn)化設(shè)置訓(xùn)練課目，依據(jù)《后方醫(yī)院軍事訓(xùn)練與考核大綱》，區(qū)分單課目和連貫訓(xùn)練，設(shè)置10個訓(xùn)練課目，將戰(zhàn)備行動、部署展開、撤收轉(zhuǎn)移、批量傷員救治的組織與實施等列為重點必訓(xùn)內(nèi)容；二是精細化制定評估標準，在評估內(nèi)容上，圍繞靜態(tài)檢查、戰(zhàn)備拉動、課目考核，設(shè)置3個方面11類56項評估內(nèi)容和400余個評估要點；在評估方法上，采取上下結(jié)合、動靜結(jié)合的方式，設(shè)置現(xiàn)地檢查、技能考核、戰(zhàn)備拉動等10余種考查方法；在成績評定上，采用千分制量化評分標準，按照“優(yōu)秀、良好、合格、不合格”四級制進行能力鑒定；三是常態(tài)化組織拉動考核，充分利用“春季大練兵、夏季大海訓(xùn)、秋季大演習(xí)、冬季大拉練”和“雙五”戰(zhàn)備日等時機，將野戰(zhàn)醫(yī)療隊拉到復(fù)雜環(huán)境、生疏地形中，練指揮、練技能、練協(xié)同，達到以拉促備、以拉促建的目的；四是積極推進基地化訓(xùn)練，采取整建制跨區(qū)基地化訓(xùn)練[9]，用模擬傷員作為“藍軍”驅(qū)動訓(xùn)練。通過觀摩研討、綜合實訓(xùn)、推演復(fù)盤等方式，提升實戰(zhàn)化衛(wèi)勤保障能力。

3.6 著眼救治能力設(shè)置批量傷員 基于未來信息化戰(zhàn)爭條件下，打擊現(xiàn)場瞬間會發(fā)生大批量傷員的衛(wèi)生減員特點。為提高新編制野戰(zhàn)醫(yī)療隊批量傷員通過能力，依托醫(yī)院自身條件培養(yǎng)標準化傷員50名，設(shè)置傷病員腳本，模擬批量傷員分2～3次進行沖擊。病例腳本涵蓋常見火器戰(zhàn)創(chuàng)傷、特殊武器傷、非戰(zhàn)斗減員疾病等[10]。在傷員通過性檢驗過程中，把握“三快”原則：一是檢傷分類快，靈活調(diào)整內(nèi)部人員編組，在批量傷員到達時視情況從救治收容組、防疫洗消組抽軍醫(yī)和護士各1～3名，加強到分類后送組，實現(xiàn)傷員的快速分流；二是手術(shù)周轉(zhuǎn)快，在大批量傷員到達時，將救治重點調(diào)整為抗休克和實施控制性手術(shù)[11]，并采取流水作業(yè)法開展手術(shù)救治，使有限的手術(shù)臺發(fā)揮最大效能。三是前接后轉(zhuǎn)快，建立高效的前接后送指揮小組，精簡前接后送流程。前接分隊到達傷員集中區(qū)后，對現(xiàn)場傷員進行初步簡要分類，區(qū)分緊急救治、優(yōu)先救治、一般救治和期待治療四類傷員，同時注意傳染病傷病員的設(shè)置?？傮w來看，經(jīng)過批量傷員沖擊演練，救治能力較以往得到明顯提升，具備“晝夜通過150～200名傷病員”的能力指標要求。

[1] 張少戰(zhàn)，許 春，夏繼彬,等. 野戰(zhàn)醫(yī)療隊專業(yè)訓(xùn)練的問題與對策[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(1):87-88.

[2] 張承斌, 馮青青.野戰(zhàn)醫(yī)療隊保障能力評估指標體系構(gòu)建[J].東南國防醫(yī)藥, 2010,12(5):470-471.

[3] 李 勇，何偉華，董興寶. 新型野戰(zhàn)醫(yī)療隊規(guī)范化建設(shè)存在的問題與對策[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2015,32(6):481-483.

[4] 張少戰(zhàn)，許 春，夏繼彬，等.野戰(zhàn)醫(yī)療隊專業(yè)訓(xùn)練的問題與對策[J] .解放軍醫(yī)院管理雜志， 2012,19(1)：87-88.

[5] 劉 偉，方 黎，馮習(xí)坤,等.中心醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊衛(wèi)勤訓(xùn)練存在的問題及對策[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014,28(7): 695-697.

[6] 茅建華，史兆榮. 醫(yī)院遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)的實踐與做法.[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2013, 26(10): 1075-1076.

[7] 董興寶，楊 騰，李 勇，等.野戰(zhàn)醫(yī)療隊折疊式網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷的應(yīng)用改進[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2015,32(3):200-202.

[8] 張妙賢，董興寶，郭 棟,等. 野戰(zhàn)醫(yī)療隊移動組合式箱組貨架系統(tǒng)的研制及應(yīng)用[J].實用醫(yī)藥雜志,2015,32(10):875-877.

[9] 董自西，趙 晉，張磊磊, 等. 強化軍隊衛(wèi)勤訓(xùn)練基地建設(shè)的思考[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2015, 22(9): 881-882.

[10]何 鵬，羅奇志，馬 炬,等.標準化傷員庫及救治流程在戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬仿真訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2015,22(8)：737-738.

[11]胡小南，王與榮，袁 波, 等. 關(guān)于構(gòu)建應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊的幾點思考[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報, 2010, 23(1): 74-75.

(本文編輯：劉玉巧)

軍隊后勤科研立項面上項目(CJN15C002)；濟南軍區(qū)后勤科研立項重大項目(CJN15B001)

471031河南洛陽，解放軍150中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

何偉華，E-mail：heweihua25@hotmail.com

郭 棟，師雷鋒，董興寶，等.新形勢下軍隊中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊建設(shè)問題及對策[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(6):666-668.

R149

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.031

2016-08-19；

2016-10-27)