芻議糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者的臨床護(hù)理

劉蓓蓓，康瑩輝，姜宏偉，梁麗萍，姜宏娜，郭天嬌雞西市傳染病醫(yī)院感染結(jié)核一科，黑龍江雞西　158100

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芻議糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者的臨床護(hù)理

劉蓓蓓，康瑩輝，姜宏偉，梁麗萍，姜宏娜，郭天嬌
雞西市傳染病醫(yī)院感染結(jié)核一科，黑龍江雞西158100

［摘要］目的本文針對(duì)糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者采取護(hù)理干預(yù)措施對(duì)病情發(fā)展的影響程度進(jìn)行較深入地探討。方法對(duì)糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者從患者病情的觀察、指導(dǎo)用藥、控制飲食及健康教育等方面采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果患者經(jīng)臨床護(hù)理后，血糖指標(biāo)得到良好控制、抗結(jié)核藥物與激素相結(jié)合進(jìn)行應(yīng)用、提高了患者依從性并對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理相配合，都獲得了良好的臨床療效。結(jié)論臨床糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者降低病死及致殘率的關(guān)鍵就是采取有效的綜合護(hù)理措施。

［關(guān)鍵詞］結(jié)核性腦膜炎；糖尿??；臨床護(hù)理

糖尿病患者在臨床中通常伴隨脂肪、葡萄糖及蛋白質(zhì)代謝紊亂，隨著不斷發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平，也明顯改變了生活方式，特別是減少鍛煉活動(dòng)、攝入食物糖含量較高及過量的肉類食物、環(huán)境等諸多因素的影響，糖尿病患者逐漸增多。因糖尿病患者普遍不具有較高的免疫力、體液成分中含有較高含量的葡萄糖，易引發(fā)結(jié)核性腦膜炎，而且結(jié)核性腦膜炎患者因應(yīng)用激素等方面的影響，也比較容易合并產(chǎn)生糖尿病。在結(jié)核病中結(jié)核性腦膜炎是其中的一種最嚴(yán)重類型，具有較高的致殘率及致死率，若患者合并糖尿病將會(huì)明顯增加病情的嚴(yán)重程度。所以，一定要對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察、護(hù)理應(yīng)更要耐心細(xì)致，同時(shí)采取相應(yīng)的健康宣教措施［1］。收集2012年6月—2014年6月期間的8例糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者有關(guān)資料，現(xiàn)將患者的有關(guān)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)。

1　患者資料

1.1一般資料

收集2012年6月—2014年6月期間的8例糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者有關(guān)資料，根據(jù)腦脊液培養(yǎng)或改良抗酸染色結(jié)果呈陽性表現(xiàn)被診斷為結(jié)核性腦膜炎。其中有6例男患者，2例女患者，患者年齡在21～59歲，平均年齡（31.5±2.3）歲。因存在糖尿病史后而產(chǎn)生結(jié)核性腦膜炎的患者有2例，有6例患者被診斷為結(jié)核性腦膜炎確診后，在臨床治療過程中產(chǎn)生血糖指標(biāo)持續(xù)性較高的表現(xiàn)，被診斷為糖尿病。

1.2患者臨床癥狀

患者早期具有程度不同的發(fā)熱、乏力及食欲不振等表現(xiàn)，一些患者容易產(chǎn)生畏光、激動(dòng)及尿潴留等表現(xiàn)，中期存在較明顯的惡心、頭痛、嘔吐及頸強(qiáng)直等腦膜刺激征?；颊唢B壓升高過程中產(chǎn)生噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛劇烈及意識(shí)不清等表現(xiàn)，一些患者產(chǎn)生肢體癱瘓及手足震顫等損害腦部器官的臨床癥狀表現(xiàn)，甚至患者雙下肢無力、尿失禁及尿潴留等損害脊髓的臨床癥狀表現(xiàn)［2］，顱壓升高幅度比較大的患者晚期能夠引發(fā)腦疝而導(dǎo)致患者死亡。本研究收集的患者中有5例高熱，1例患者昏迷，1例患者抽搐，1例患者肢體癱瘓。

1.3相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果

8例患者的空腹血糖指標(biāo)都超過7.6 mmol/L，最高的患者為9.6 mmol/L。腦脊液白細(xì)胞數(shù)在155×106—415×106/升，主要是嗜中性粒細(xì)胞，都存在增高蛋白，降低葡萄糖、氯化物等指標(biāo)，羅氏培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的有4例患者，改良抗酸染色結(jié)果呈陽性的有4例患者。

2　護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理措施

收集的患者知道自己患有糖尿病與結(jié)核性腦膜炎的具體情況后，針對(duì)腰椎穿刺、藥物的長期服用及病情轉(zhuǎn)歸等方面都存在程度不同的焦慮等不良情緒，尤其是對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生的擔(dān)憂更大［3］。對(duì)于此情況，應(yīng)向患者耐心進(jìn)行講解、對(duì)糖尿病、腰椎穿刺及結(jié)核性腦膜炎等有關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者提高對(duì)腰椎穿刺重要性的認(rèn)識(shí)程度，充分了解目前的醫(yī)療水平對(duì)于這兩種疾病的控制或治愈難度都不大，針對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者應(yīng)采取一級(jí)護(hù)理措施，對(duì)患者積極宣教糖尿病與結(jié)核性腦膜炎的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)臨床治療全過程予以積極配合。

2.2飲食護(hù)理措施

血糖指標(biāo)的控制基礎(chǔ)就是飲食治療，只有控制好患者血糖指標(biāo)，才能充分發(fā)揮出抗結(jié)核藥物的高效作用。否則結(jié)核菌在葡萄糖中吸取了足夠的養(yǎng)分，血糖降低了患者免疫力，這都不利于患者病情的恢復(fù)。結(jié)核性腦膜炎在臨床中屬于一種慢性消耗性疾病，在激素應(yīng)用后患者將產(chǎn)生旺盛的代謝，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用較高營養(yǎng)、易于消化但對(duì)血糖指標(biāo)不產(chǎn)生影響的食物。根據(jù)患者體質(zhì)及活動(dòng)量對(duì)每日所需熱量進(jìn)行計(jì)算，使膳食結(jié)構(gòu)中的碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等成分達(dá)到科學(xué)平衡，飲食量應(yīng)控制好，主要是素食，采取少食多餐的方式。針對(duì)昏迷患者應(yīng)采取鼻飼飲食，對(duì)營養(yǎng)進(jìn)行合理搭配并提高喂養(yǎng)的科學(xué)性，若患者可自行吞咽就要及時(shí)將鼻飼停止［4］。

2.3預(yù)防患者顱內(nèi)高壓、腦疝及相關(guān)急救護(hù)理措施

顱內(nèi)高壓患者的一個(gè)重要治療手段就是脫水劑，通常情況下，采用125～250 mL的20%甘露醇，并確保環(huán)境安靜、采取吸氧方法使患者腦供氧情況得到明顯改善。腦疝是顱高壓引發(fā)的一個(gè)最嚴(yán)重后果，若處治不及時(shí)將導(dǎo)致患者迅速死亡。針對(duì)存在嗜睡、嘔吐及躁動(dòng)等表現(xiàn)的患者，應(yīng)對(duì)患者護(hù)理不斷加強(qiáng)并向醫(yī)生及時(shí)告知并采取有效措施，避免發(fā)生意外。針對(duì)采用甘露醇和激素進(jìn)行治療沒有獲得良好效果的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者側(cè)腦室穿刺［5］。此外，對(duì)患者加強(qiáng)自我管理，保持衛(wèi)生，以免感染患者的穿刺孔。

2.4患者藥物治療護(hù)理措施

對(duì)于胰島素注射，很多患者在心理上具有一定程度的抵制，患者采用藥物對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行控制若沒有獲得良好效果，護(hù)士應(yīng)積極做好相應(yīng)的引導(dǎo)，針對(duì)血糖質(zhì)保的良好控制有利于結(jié)核性腦膜炎治療的重要作用進(jìn)行分析，使患者接受胰島素。另外，對(duì)患者家人也要做好相應(yīng)培訓(xùn)，對(duì)注射胰島素的方法進(jìn)行耐心示范，使患者了解不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)及應(yīng)采取的預(yù)防要點(diǎn)。盡可能避免患者血糖指標(biāo)產(chǎn)生突然地大幅度變化，注射胰島素及降糖藥口服后，患者若無法進(jìn)行足量進(jìn)食或升高顱壓導(dǎo)致嘔吐比較嚴(yán)重，患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，就要立即進(jìn)行糖分補(bǔ)充，但不能因補(bǔ)充過量而導(dǎo)致增高血糖指標(biāo)后發(fā)生不良后果?？菇Y(jié)核藥物的而應(yīng)用應(yīng)根據(jù)早期、足量及合理等原則，產(chǎn)生減少血細(xì)胞、降低視聽力、異常尿常規(guī)等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，按時(shí)對(duì)患者肝、腎功能進(jìn)行復(fù)查。應(yīng)用激素類藥物后應(yīng)向患者介紹藥物的注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的副作用，要求患者不可隨意對(duì)藥物進(jìn)行停用，應(yīng)用激素一段時(shí)間后，應(yīng)防止產(chǎn)生感染并有效防范可能產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂等副作用。顱壓降低應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)對(duì)外滲藥液造成的部分組織壞死情況進(jìn)行有效預(yù)防［6］。

2.5發(fā)熱護(hù)理措施

大部分患者都具有低熱表現(xiàn)，少數(shù)患者體溫超過40℃，高熱患者可應(yīng)用退燒藥，或要求患者多喝白開水，同時(shí)采取溫水擦浴、酒精擦腋窩或冷敷冰袋等方法以免對(duì)患者腦細(xì)胞產(chǎn)生損傷。

2.6出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)加深了解，出院后對(duì)生活起居進(jìn)行合理安排，合理控制飲食、采取藥物治療并輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，隨時(shí)對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，提高患者的治療依從性。結(jié)核性腦膜炎患者通常都需要較長時(shí)間的治療，通常在一年半至兩年左右，出院時(shí)要求患者抗結(jié)核藥物的服用應(yīng)定時(shí)定量，以免產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致嚴(yán)重結(jié)果。

3　結(jié)果

基于對(duì)患者血糖指標(biāo)的有效控制，8例患者都結(jié)合病情實(shí)際采取抗結(jié)核治療方法，通常采用口服異煙肼、吡嗪酰胺等藥物的聯(lián)合治療，并應(yīng)用予甘露醇對(duì)患者顱壓降低、減少激素滲出粘連等治療措施，同時(shí)對(duì)患者護(hù)理更加細(xì)心周到，經(jīng)臨床治療及護(hù)理后，有6例患者治愈好轉(zhuǎn)（占75%），1例患者肢體殘疾（占12.5%），1例患者死亡（占12.5%）。

4　討論

糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者在臨床中具有比較復(fù)雜的病情，也具有較大的護(hù)理難度，預(yù)后關(guān)鍵在于結(jié)核性腦膜炎的診治。應(yīng)基于對(duì)患者血糖指標(biāo)控制，提高抗結(jié)核方案的合理性，護(hù)理措施也要不斷加強(qiáng)，對(duì)患者耐心進(jìn)行心理輔導(dǎo)及普及疾病的有關(guān)知識(shí)，與醫(yī)生治療相配合，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)健康并使其生活質(zhì)量不斷提高。

5　結(jié)語

綜上所述，患者經(jīng)臨床護(hù)理后，血糖指標(biāo)得到良好控制、抗結(jié)核藥物與激素相結(jié)合進(jìn)行應(yīng)用、提高了患者依從性并對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理相配合，都獲得了良好的臨床療效。臨床糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者降低病死及致殘率的關(guān)鍵就是采取有效的綜合護(hù)理措施。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張玉琴.22例結(jié)核性腦膜炎的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，8（16）:59-62.

［2］張桂榮.糖尿病患者治療與護(hù)理體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，9（11）:152-155.

［3］黃文卿.20例成人重癥結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理體會(huì)［J］.求醫(yī)問藥，2015，6（9）:91-95.

［4］楊改英.結(jié)核性腦膜炎護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，4 （12）:93-95

［5］邱英梅，徐亮，熊莉，等.結(jié)核性腦膜炎患者呼吸道感染病原菌分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，9（10）:99-103.

［6］郜娜.結(jié)核性腦膜炎患者脫水藥物治療的護(hù)理研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，7（9）:89-93.

［中圖分類號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0124-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.124

收稿日期:（2016-03-28）

［作者簡介］劉蓓蓓（1972-），女，黑龍江寧安人，本科，主管護(hù)師，研究方向:護(hù)理。