口服降糖藥物的合理使用研究分析

胡燕祥云縣人民醫(yī)院藥劑科，云南大理　672100

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口服降糖藥物的合理使用研究分析

胡燕
祥云縣人民醫(yī)院藥劑科，云南大理672100

[摘要]目的分析口服降糖藥物的合理使用。方法回顧性分析臨床常用口服降糖藥物的種類及作用特點(diǎn)，以合理選用口服降糖藥物。結(jié)果臨床常用口服降糖藥物主要包括雙胍類、格列奈類、磺酰脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類。各種藥物作用機(jī)制不同，根據(jù)糖尿病患者的病情、血糖特征、并發(fā)癥及年齡等，合理選用口服降糖藥物，遵循聯(lián)合使用口服降糖藥物的一般原則。結(jié)論口服降糖藥物是目前糖尿病患者控制高血糖的重要手段之一，掌握各種口服降糖藥物的作用特點(diǎn)，綜合性分析患者病情、血糖指標(biāo)、并發(fā)癥等情況，科學(xué)合理應(yīng)用，有助于提高療效，提高患者生活質(zhì)量，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低糖尿病患者致殘率和致死率。

[關(guān)鍵詞]口服降糖藥物；合理使用；糖尿病

糖尿病是一種在遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用下，由于胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足而引起的漸進(jìn)性糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)代謝紊亂的，以高血糖為主要生化特征的慢性全身性疾病。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致許多器官損害，致使功能障礙而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等。近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的不斷加快以及許多生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%[1]。糖尿病患者可通過(guò)控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，口服降糖藥物及應(yīng)用胰島素控制血糖。合理應(yīng)用降糖藥，將有助于提高療效，保護(hù)心腦血管等重要臟器，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。除胰島素外，臨床常用的降糖藥物有雙胍類、磺酰脲類、格列奈類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類。該文對(duì)臨床常用口服降糖藥物種類及作用特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其合理選擇使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床常用口服降糖藥物種類

1.1胰島素促泌劑

目前，臨床使用胰島素促泌劑以刺激胰島細(xì)胞的生長(zhǎng)，來(lái)實(shí)現(xiàn)降糖目的，常見藥物為磺酰脲類、格列奈類?；酋ｋ孱悾阂愿窳泄柰?、格列美脲、格列吡嗪為主，臨床用于2型非肥胖的糖尿病患者；格列奈類：以瑞格列奈、那格列奈為主，臨床特點(diǎn)：模仿胰島素藥物所具備的生理性功能，有效控制患者飯后血糖指標(biāo)。

1.2雙胍類

臨床常用降糖藥物為二甲雙胍，具有增強(qiáng)葡萄糖攝入總量，減少糖原蛋白含量，控制血糖釋放量的臨床作用。并且，此類藥物還不會(huì)影響患者自身胰島素水平，臨床單獨(dú)性使用不會(huì)引發(fā)低血糖疾病。另外，雙胍類藥物還可改善患者代謝功能，降低膽固醇含量，是臨床2型肥胖糖尿病患者首選藥物[2]。

1.3 α-葡萄糖苷酶抑制劑

臨床所用α-葡萄糖苷酶抑制劑主要包括阿卡波糖、米格列醇等，可通過(guò)對(duì)碳水化合物的控制來(lái)降低飯后血糖指標(biāo)，更加適用于飯后血糖指標(biāo)升高及長(zhǎng)時(shí)間使用碳水化合物的患者。

1.4噻唑烷二酮類

胰島素增敏劑，臨床常用噻唑烷二酮類藥物主要包括羅格列酮、吡格列酮，作用：提高患者胰島素敏感性能，改善血糖指標(biāo)，適用于并發(fā)三高、肥胖的糖尿病患者。但是，羅格列酮藥物的臨床使用安全性受到廣大研究學(xué)者的爭(zhēng)議，使用期間需引起高度重視。

2　口服降糖藥物的合理使用

臨床上使用的口服降糖藥物相對(duì)較多，不同藥物的作用機(jī)制不同，掌握其作用特點(diǎn)，且臨床應(yīng)用時(shí)綜合性分析患者病情、血糖指標(biāo)、臨床并發(fā)癥等情況，有助于合理使用口服降糖藥物。

2.1 2型肥胖糖尿病患者

臨床針對(duì)經(jīng)由飲食、身體鍛煉等療法后血糖指標(biāo)仍未達(dá)標(biāo)的2型肥胖糖尿病患者，尤其是伴有不同程度高血脂癥等患者應(yīng)選用二甲雙胍類藥物治療，以飯間服用為主，并于藥物服用3～4個(gè)月后評(píng)估血糖指標(biāo)，以適當(dāng)調(diào)整給藥劑量[3]。

2.2 2型非肥胖糖尿病患者

臨床針對(duì)胰島素儲(chǔ)備功能良好的2型非肥胖糖尿病患者需借助磺酰脲類藥物治療，其中，格列本脲藥物降糖效果明顯，可飯前服用，但此藥物服用后易出現(xiàn)低血糖等癥狀，不可用于肝腎功能不全患者；格列齊特藥物降糖效果適中，具有調(diào)節(jié)患者血脂指標(biāo)，減少血小板凝聚、預(yù)防臨床并發(fā)癥的作用，適用于肥胖、心血管疾病的糖尿病患者，是臨床較為常用的藥物；格列吡嗪藥物臨床服用劑量少，藥物經(jīng)由口服服用可短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高濃度，且具備降脂肪、抗凝血的臨床作用，適用于老年糖尿病患者；格列硅酮藥物降糖作用適中，藥物服用后可完全吸收，不良反應(yīng)輕微，可用于并發(fā)腎病的糖尿病患者，亦可用于臨床飲食治療效果不滿意的糖尿病患者，飯前服用。若此類藥物服用后血糖指標(biāo)仍然處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可將其更改為二甲雙胍類藥物，以降低血糖指標(biāo)；格列美脲藥物見效快，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1 d，對(duì)心血管影響相對(duì)較小，適用于心血管病變的老年糖尿病患者；瑞格列奈藥物見效快速，但作用時(shí)間相對(duì)短暫，飯間服用可降低飯后血糖指標(biāo)，適用于老年糖尿病患者；那格列奈藥物作用時(shí)間短暫，服用結(jié)束后4～5 h即可恢復(fù)服用前血糖指標(biāo)，臨床作用和瑞格列奈相比較高。

2.3根據(jù)血糖特征選擇藥物

①飯后血糖指標(biāo)升高，且空腹、飯前血糖指標(biāo)不高患者。臨床針對(duì)此類血糖特征患者大多選用α-葡萄糖苷酶抑制劑，具有控制糖分水解的臨床作用，可降低飯后血糖指標(biāo)，減少血糖變化波動(dòng)。此外，此類抑制劑還具有降低患者血脂指標(biāo)的作用，有效預(yù)防臨床并發(fā)癥，適用于輕度、中度的2型糖尿病患者；②飯后血糖指標(biāo)升高并伴有飯前升高患者。臨床針對(duì)此類患者以胰島素增敏劑為主，對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，若飯后血糖指標(biāo)持續(xù)上漲，可借助胰島素藥物治療，便于控制飯后血糖。常用藥物為阿卡波糖，可有效控制患者血糖指標(biāo)的升高和降低，適用于老年糖尿病患者；③空腹、飯前血糖指標(biāo)升高患者。臨床糖尿病患者治療期間，無(wú)論飯后血糖指標(biāo)是否存在升高現(xiàn)象，均應(yīng)借助磺酰脲類、二甲雙胍類藥物治療[4]。若空腹?fàn)顟B(tài)下血糖指標(biāo)處于8.9 mmol/L以下，使用二甲雙胍類藥物治療可改善胰島素敏感性，從根本上預(yù)防低血糖癥狀的發(fā)生；若空腹?fàn)顟B(tài)下血糖指標(biāo)在8.9 mmol/L以上，可使用胰島素藥物治療。若患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖指標(biāo)相對(duì)較高，且糖尿病病程較長(zhǎng)可選用格列齊特、格列美脲等藥物治療。臨床針對(duì)存在強(qiáng)烈抵制胰島素患者可選用磺酰脲藥物、胰島素增敏劑聯(lián)合療法治療，以加快胰島素分泌進(jìn)度，提高降糖藥物敏感性。

2.4肝腎功能不全的糖尿病患者

臨床針對(duì)腎功能不全糖尿病患者可選用瑞格列奈、格列硅酮藥物治療。阿卡波糖藥物主要作用于患者小腸，適用于中度腎功能不全患者，因而臨床需盡早聯(lián)用胰島素增敏劑。同時(shí)，臨床針對(duì)肝功能不全的糖尿病患者，可借助α-葡萄糖苷酶抑制劑治療，并按時(shí)監(jiān)測(cè)其肝功能，一旦出現(xiàn)肝臟損傷現(xiàn)象，需立即停止藥物的使用。

2.5老年糖尿病患者

般來(lái)說(shuō)，老年糖尿病患者常并發(fā)臨床慢性病癥，致使代謝功能減退，誘發(fā)低血糖。針對(duì)此類患者需選用降糖效果適中、見效快、作用時(shí)間短的臨床藥物，如瑞格列奈等。另外，臨床針對(duì)飯后血糖控制不合理的老年患者需選用阿卡波糖藥物，以便降低飯后血糖指標(biāo)，降低低血糖發(fā)生率；肥胖老年糖尿病患者可借助二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物治療，以降低胰島素抵抗性能，提高藥物敏感性，但需注意藥物使用禁忌[5]；老年糖尿病患者降糖藥物單獨(dú)使用時(shí)一旦出現(xiàn)血糖指標(biāo)不合理現(xiàn)象，需立即根據(jù)其情況聯(lián)合用藥，若降糖藥物聯(lián)用后仍然無(wú)效，需考慮胰島素注射療法。

3　口服降糖藥物的聯(lián)合使用

臨床口服降糖藥物聯(lián)用期間需綜合考慮其藥物之間的相互作用，從而實(shí)現(xiàn)最終的協(xié)同作用。因而，藥物聯(lián)用過(guò)程中需遵循這樣幾個(gè)原則[6-7]：①盡最大限度的避免相同作用機(jī)制藥物的聯(lián)合使用，以發(fā)揮最大降糖作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；②若臨床降糖藥物單獨(dú)使用期間降糖效果不明顯，需立即行藥物聯(lián)用療法，禁止出現(xiàn)單獨(dú)性藥物使用劑量過(guò)大后再更改為藥物聯(lián)用的現(xiàn)象；③聯(lián)合使用藥物種類不可超過(guò)3種以上，一般為兩種，若一段時(shí)間后血糖指標(biāo)仍然不理想需借助胰島素注射藥物治療；④避免藥物的重復(fù)性使用。部分中成藥制劑中均含有優(yōu)降糖，不可和磺酰脲類藥物聯(lián)合使用，以免誘發(fā)低血糖癥狀。此外，降糖藥物聯(lián)合使用期間還需充分考慮患者病情變化、家庭經(jīng)濟(jì)等情況，便于在合理用藥的同時(shí)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療效果。

綜上所述，口服降糖藥物是目前糖尿病患者控制高血糖的重要手段之一，掌握各種口服降糖藥物的作用特點(diǎn)，綜合性分析患者病情、血糖指標(biāo)、并發(fā)癥等情況，科學(xué)合理應(yīng)用，有助于提高療效，提高患者生活質(zhì)量，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低糖尿病患者致殘率和致死率。

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Study on the Rational use of Oral Hypoglycemic Agents

HU Yan
County People's Hospital auspicious clouds，Dali，Yunnan Province，672100 China

[Abstract]Objective To analyze the rational use of oral hypoglycemic agents. Methods The types and characteristics of clinical oral hypoglycemic agents were analyzed retrospectively, in order to select the appropriate oral hypoglycemic agents. Results Clinical commonly used oral hypoglycemic drugs mainly include metformin, glibenclamide Nai, sulfonyl ureas, alpha glucosidase inhibitors, thiazolidine diketones. The mechanism of drug action is different, according to the condition of diabetes, blood glucose, complications and age, the selection of oral hypoglycemic drugs, according to the general principles of oral hypoglycemic agents. Conclusion Oral hypoglycemic drugs is one of the important means to control high blood glucose in patients with diabetes mellitus. It is helpful to improve the quality of life, reduce or delay the incidence of diabetes and reduce the mortality of patients with diabetes.

[Key words]Oral hypoglycemic drugs; Rational use; Diabetes mellitus

收稿日期：（2015-10-23）

[作者簡(jiǎn)介]胡燕（1976-），女，云南祥云人，大專，主管藥師，主要從事藥學(xué)工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.193

[中圖分類號(hào)]R969

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0193-03