糖尿病合并高血壓性腦出血的臨床護(hù)理

張濱蓉，孫曉萍，于皓齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾　161005

?

糖尿病合并高血壓性腦出血的臨床護(hù)理

張濱蓉，孫曉萍，于皓
齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161005

[摘要]目的探討并分析糖尿病合并高血壓性腦出血患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法選取該院2014年1月—2015 年2月接收的32例糖尿病合并高血壓性腦出血患者作為該研究對(duì)象，所有患者均給予相應(yīng)治療，并實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理后效果。結(jié)果32例患者經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，血糖、血壓均得到有效控制，并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，無壓瘡或消化性潰瘍等并癥發(fā)生，死亡率3.13%。結(jié)論對(duì)糖尿病合并高血壓性腦出血患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，良好控制患者血糖及血壓水平，提高患者恢復(fù)效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；高血壓性腦出血；臨床護(hù)理；效果

腦出血是由于腦組織發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變而引發(fā)的出血病癥，具有病情急、重、危險(xiǎn)等特點(diǎn)，其病發(fā)因素與糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等高危因素有直接關(guān)系，其中高血壓性腦出血占腦出血患者的95%左右[1]。糖尿病和高血壓都是臨床比較常見的疾病，隨老齡化趨勢(shì)的不斷增加，糖尿病發(fā)病率越來越高，糖尿病由于胰島分泌紊亂，又可并發(fā)心腦血管等并發(fā)癥，從而加重高血壓性腦出血病情。糖尿病合并高血壓性腦出血同時(shí)伴有2種高危致病因子，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床為進(jìn)一步提高糖尿病合并高血壓性腦出血患者的治療效率，進(jìn)行了臨床護(hù)理干預(yù)的探討，療效顯著。該研究就該院32例糖尿病合并高血壓性腦出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1月—2015年2月接收的32例糖尿病合并高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查并依據(jù)1985年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，其中男21例，女11例；年齡55～78歲，平均（66.58±11.75）歲；糖尿病病程3～20年，平均（11.50±2.13）年，入院時(shí)平均空腹血糖檢測(cè)值為（18.53±6.87）mmol/L；高血壓病程4～21年，平均（12.78± 5.67）年，入院時(shí)平均血壓值為（180.27±100.65）mmHg。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病確診需根據(jù)世界衛(wèi)生組織1985年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，符合以下任意1項(xiàng)，可以診斷其為糖尿病：①具有典型糖尿病臨床癥狀，任何時(shí)間血糖檢測(cè)值≥11.1 mmol/L者；②空腹血糖檢測(cè)，重復(fù)2次或以上血糖檢測(cè)值≥7.8 mmol/L者；③空腹血糖檢測(cè)值≤7.8 mmol/L，考慮為糖尿病者，經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h后血糖檢測(cè)值≥11.1 mmol/L者；對(duì)無明顯糖尿病臨床癥狀者，重復(fù)1次血糖檢查，其值仍≥11.1 mmol/L者[2]。

高血壓確診需依據(jù)1998年世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，成人正常血壓其收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg；臨界高壓為收縮壓≥141 mmHg≤159 mmHg，舒張壓≥91 mmHg≤94 mmHg；高血壓為收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥95 mmHg；一般連續(xù)2次舒張壓檢測(cè)，其平均值均＞90mmHg時(shí)即可確診為高血壓[3]。

1.3方法

1.3.1治療方法所有患者入院后均進(jìn)行血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血壓、心電、腦CT或核磁共振等檢查，經(jīng)腦CT或核磁共振等檢查判定患者腦出血位置、大小、形態(tài)、病灶程度、邊界病變情況等。之后根據(jù)患者的具體病癥情況制定對(duì)癥治療方案，該組24例行保守治療，8例行開顱血腫清除術(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行降糖、降壓治療，并結(jié)合降低顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)平衡等相應(yīng)治療。

1.3.2護(hù)理方法

①心理護(hù)理：患者由于病情因素，考慮病程較長、治療費(fèi)用及家庭經(jīng)濟(jì)條件等，會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮或恐懼等不良心理情緒，護(hù)理人員先要與患者建立友好關(guān)系，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，耐心、和藹傾聽患者內(nèi)心想法，采取對(duì)癥心理措施給予疏導(dǎo)；與患者家屬積極進(jìn)行交流，給予真誠服務(wù)，進(jìn)而增進(jìn)護(hù)患間關(guān)系；不斷鼓勵(lì)患者要加強(qiáng)治療信心，并請(qǐng)家屬配合鼓勵(lì)，使患者得到心靈上的安慰，進(jìn)而積極配合治療；或列舉該院救治成功案例，提高患者治療信心；同時(shí)叮囑患者要保持良好心情，不可過于激動(dòng)或發(fā)脾氣，避免引起血壓升高而加重病情，并告知保持愉悅、樂觀心態(tài)可增進(jìn)病情恢復(fù)。

②用藥護(hù)理：護(hù)理人員需嚴(yán)格遵醫(yī)囑取適宜劑量的降糖類藥物或降壓藥給患者治療，由于糖尿病合并高血壓性腦出血患者的治療要點(diǎn)是控制血壓和血糖，為避免用藥后發(fā)生不良情況，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡查，對(duì)患者用藥后反應(yīng)及時(shí)詢問。在選用降糖治療時(shí)，多采用胰島素皮下注射治療，由于個(gè)別降糖類藥物可導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖情況，所以護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者面部表情的觀察，若發(fā)生心悸、出汗或饑餓等情況，應(yīng)立即取含糖類食物給予進(jìn)食或取葡萄糖靜脈滴注。在選用降壓藥治療時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率、呼吸道或皮膚等的檢查，并詢問患者是否出現(xiàn)口、舌、咽部有不適感等，為降低患者用藥治療的不良反應(yīng)，護(hù)理人員需定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖檢測(cè)。

③病情監(jiān)測(cè)：對(duì)保守治療患者或術(shù)后患者均需加強(qiáng)血壓、血糖、心電、呼吸、意識(shí)等生命體征的監(jiān)測(cè)，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖、血壓檢查，一般血糖需控制在7.8 mmol/L以下，血壓控制在135/85 mmHg，在病情檢查中，護(hù)理人員必須采取正確、熟練手法對(duì)患者進(jìn)行操作，一旦觀察到患者血壓或血糖發(fā)生明顯異常變化，需立刻告知醫(yī)師并輔助其進(jìn)行對(duì)癥處理，避免患者發(fā)生意外。

④飲食護(hù)理：糖尿病合并高血壓性腦出血患者的飲食控制非常重要，護(hù)理人員需叮囑患者及其家屬，飲食要以低鹽、低糖、低脂肪、低熱量、含膳食纖維多的食物為宜，忌食辛辣、濃茶、咖啡等刺激性強(qiáng)食物，對(duì)吸煙飲酒患者要督促其戒煙忌酒。飲食中鹽的攝?。? g/d，食物以玉米碴、高粱米、蕎麥面等粗糧為宜，燕麥片、大米、小米等，攝取熱量需加強(qiáng)控制，在1 600 kcal/d為宜；肉類或魚類的攝取控制在一張撲克牌大小的量左右；水果進(jìn)食不得超過100 g/d，如蘋果、橘子或梨等；增加膳食纖維的食用，每日攝取量需＞40 g，如芹菜等[4]。良好的飲食控制可有效輔助降低血糖和控制血壓。

⑤基礎(chǔ)護(hù)理：告知患者要絕對(duì)臥床休養(yǎng)，不可隨便下床活動(dòng)；叮囑患者家屬定時(shí)幫助患者進(jìn)行體位變化，避免長期一個(gè)姿勢(shì)造成下部血液流通緩慢而引起壓瘡等，注意變換體位時(shí)要緩慢，不可過猛，防止引起血壓升高而發(fā)生腦出血[5]；要加強(qiáng)患者口腔清潔，避免發(fā)生口腔潰瘍等癥狀；同時(shí)注意對(duì)患者呼吸道通暢的觀察，對(duì)患者口腔異物及時(shí)清理，避免發(fā)生感染或出現(xiàn)呼吸困難等情況；要加強(qiáng)病房的清潔、衛(wèi)生和消毒，調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度；還需告知家屬要勤更換患者衣物、床單等。

⑥功能鍛煉指導(dǎo)：護(hù)理人員需根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，在血糖和血壓控制平穩(wěn)時(shí)適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主。大多糖尿病合并高血壓性腦出血患者均伴有偏癱癥狀，功能鍛煉的適當(dāng)進(jìn)行可進(jìn)一步提高患者肢體功能的恢復(fù)，加強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)葡萄糖的應(yīng)用效率，刺激胰島素分泌，輔助平穩(wěn)血糖，降低降糖藥物的使用率，同時(shí)加強(qiáng)患者心肌功能，促進(jìn)血管血液流通，改善高血壓情況，進(jìn)而降低降壓類藥物的使用。一般鍛煉時(shí)間在餐后1 h為最佳[6]，活動(dòng)要根據(jù)自身情況適度進(jìn)行，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)，避免引起高血壓或低血糖等不良癥狀而加重病情。

⑦健康教育：護(hù)理人員可對(duì)患者發(fā)放醫(yī)院糖尿病、高血壓、腦出血等疾病宣傳手冊(cè)或健康教育彩頁，或定期舉辦疾病知識(shí)講座，對(duì)患者講解糖尿病、高血壓性腦出血等疾病知識(shí)，包括其病發(fā)原因、疾病關(guān)系、病癥特點(diǎn)、治療方法、該院治療環(huán)境、護(hù)理方法等，同時(shí)對(duì)患者講解用藥治療的目的和注意事項(xiàng)，告知患者遵醫(yī)囑用藥對(duì)病情恢復(fù)的好處，飲食控制及功能鍛煉等對(duì)病情恢復(fù)的幫助，進(jìn)一步提高患者治療的依從性。

⑧出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員需告知患者由于病情需長期進(jìn)行控制，必須遵照醫(yī)囑口服用藥治療，不得自行換藥、減少藥量或停藥，要想換藥可咨詢醫(yī)師，在其建議下進(jìn)行更換[7]；教會(huì)患者正確自我檢測(cè)血糖和血壓的方法，告知患者定時(shí)檢查，并記錄每次檢查值，做病情良好控制的依據(jù)；同時(shí)取回訪資料單讓患者填寫家庭住址和電話，便于護(hù)理人員定期回訪使用；還需叮囑患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行病情復(fù)查等。

2　結(jié)果

32例患者經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，血糖控制在（7.15± 3.26）mmol/L；血壓控制在（130.58±82.76）mmHg；發(fā)生肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.13%，經(jīng)對(duì)癥處理后逐漸恢復(fù)，無壓瘡或消化性潰瘍等并癥發(fā)生；死亡1例，死亡率3.13%，死亡原因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒。

3　討論

近年來，隨著人們生活方式、水平的不斷改變，我國老齡化趨勢(shì)不斷增加，糖尿病合并高血壓性腦出血的發(fā)病率也逐漸呈升高趨勢(shì)。糖尿病合并高血壓性腦出血具有發(fā)病急、病情危、重等特點(diǎn)，具有較高的病死率[8]。腦出血是一種腦組織發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變而出現(xiàn)的出血病癥，其病發(fā)因素與高血壓、糖尿病、腦血管病變等有關(guān)，大多腦出血患者病發(fā)是由高血壓引起的，由于患者動(dòng)脈壓不斷升高造成血管發(fā)生破裂從而引發(fā)腦組織出血的癥狀，患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)血壓升高、偏側(cè)肢體麻木無力、意識(shí)障礙、頭痛、頭暈、失語等癥狀。糖尿病是一種以高血糖為主要臨床征狀的疾病，是高血壓性腦出血病情加重的高危因素，糖尿病由于胰島素分泌紊亂，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生代謝異常，從而增加并發(fā)腦血管疾病、高血壓或神經(jīng)功能損傷的概率。由于血糖持續(xù)升高，血糖濃度不斷增加，導(dǎo)致微血管發(fā)生病變，增加血管壁增厚狀況，患者發(fā)生血液循環(huán)障礙，易發(fā)生動(dòng)脈壓升高情況，從而加重腦出血病情[9]。臨床對(duì)此類病情的檢查和確診均需經(jīng)詳細(xì)檢查、結(jié)合患者癥狀及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

糖尿病合并高血壓性腦出血患者的治療主要以控制血糖、血壓為主，由于持續(xù)血糖升高可導(dǎo)致患者出血反復(fù)發(fā)作，因而必須嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)結(jié)合降低顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)應(yīng)性治療。臨床為加強(qiáng)患者治療效率，進(jìn)行了臨床護(hù)理的探討，療效比較明顯。該研究進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的32例患者，其血糖、血壓均得到良好控制，且并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均比較低，說明實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的有效性。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、健康教育和出院指導(dǎo)等，經(jīng)心理護(hù)理，有效提高了患者治療的信心，促進(jìn)患者良好心態(tài)的保持，為病情恢復(fù)提供穩(wěn)定、優(yōu)良的心理環(huán)境；經(jīng)用藥護(hù)理，可有效提高患者藥物治療的安全性，提高藥物用量的有效把握度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10]；經(jīng)病情監(jiān)測(cè)，可加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)效率，減少突發(fā)癥狀的發(fā)生率，提高血壓水平和血糖水平的控制效率；經(jīng)飲食護(hù)理，可有效提高患者規(guī)律、安全飲食的效果，避免因不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣而加重病情，同時(shí)輔助患者有效控制血糖和血壓水平；經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者靜養(yǎng)恢復(fù)效率；經(jīng)功能鍛煉指導(dǎo)，可適度提高患者心肌功能，加強(qiáng)患者肢體的活動(dòng)度，提高患者機(jī)體免疫能力，還可輔助降低血糖，平穩(wěn)血壓情況[11]；經(jīng)健康教育，可有效加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)和遵醫(yī)用藥的認(rèn)知能力，提高用藥依從性和治療依從度；經(jīng)出院指導(dǎo)，可提高患者院后自我檢測(cè)效率，加強(qiáng)院后自主按時(shí)用藥的依從性，提高治療效率。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并高血壓性腦出血患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，良好控制患者血糖及血壓水平，提高患者恢復(fù)效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣文平.糖尿病合并高血壓腦出血36例臨床護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（18）:245-246.

[2]徐紅梅.糖尿病合并高血壓腦出血的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17（14）:94-97.

[3]程素芹.糖尿病合并高血壓腦出血患者的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15（7）:45-47.

[4]張素珍.糖尿病合并高血壓腦出血的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33（8）:166.

[5]孟瑄.糖尿病合并高血壓腦出血的護(hù)理措施分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5（13）:80-81.

[6]宋明秋.綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后的效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8（10C）:134-135.

[7]王盛朝.糖尿病合并高血壓性腦出血35例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2005,18（6）:948-949.

[8]都達(dá)古拉.高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者護(hù)理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3（11）: 161-163.

[9]郭相英.2型糖尿病合并腦出血的觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16（24）:3145-3146.

[10]楊燕.高血壓腦出血合并高血糖行護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8（18）:198-199.

[11]李靜.高血壓腦出血合并應(yīng)激性高血糖的治療與護(hù)理分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15（10）:87-88.

收稿日期：（2015-10-18）

[作者簡介]張濱蓉（1975.11-），女，遼寧昌圖人，本科，副主任護(hù)師，從事腦卒中護(hù)理及護(hù)理管理工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.187

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0187-03