麻醉科特殊藥品管理模式的創(chuàng)新與實(shí)踐

李曉英

麻醉科特殊藥品管理模式的創(chuàng)新與實(shí)踐

李曉英

【摘要】麻醉科特殊藥品，指的是在國(guó)家麻醉藥品品種目錄、精神藥品品種目錄中的麻醉藥品、第1類(lèi)精神藥品。根據(jù)國(guó)家法律規(guī)定，必須對(duì)特殊藥品依法進(jìn)行嚴(yán)格管理。在手術(shù)用藥中，特殊藥品占有一定比重，使用量較大，同時(shí)手術(shù)用藥具有一定特殊性，導(dǎo)致特殊藥品的管理難度明顯增大。以往的管理方式和監(jiān)督缺乏有效性，導(dǎo)致手術(shù)使用特殊藥品時(shí)，出現(xiàn)用藥不合理、藥品周轉(zhuǎn)混亂等問(wèn)題，必須對(duì)傳統(tǒng)管理方式進(jìn)行創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】麻醉科；特殊藥品；管理模式；創(chuàng)新與實(shí)踐

長(zhǎng)江職業(yè)學(xué)院，湖北武漢 430070

由于特殊藥品自身特殊性，對(duì)其管理必須予以高度重視。依法建立麻醉科特殊藥品規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、制度化管理模式，可以有效促進(jìn)其合理使用和監(jiān)管。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間實(shí)踐，在我國(guó)醫(yī)院已探索出全新的模式對(duì)麻醉科特殊藥品進(jìn)行有效管理，具體實(shí)踐情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 特殊藥品管理的重要意義

特殊藥品是指麻醉藥品和第1類(lèi)精神藥品［1］，其主要作用為鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，在醫(yī)院藥品中占有重要位置，合理使用特殊藥品有利于幫助患者緩解痛苦，確保治療順利進(jìn)行；但是，一旦不合理使用特殊藥品，則會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴(lài)性，甚至誤入非法渠道成為毒品，給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害。所以，我國(guó)法律規(guī)定必須嚴(yán)格管理特殊藥品，其法律規(guī)定涉及其管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括種植、生產(chǎn)、流通、儲(chǔ)存、使用等［2］。目前，某些特殊藥品已成為社會(huì)中廣泛存在的毒品，例如阿片類(lèi)、可卡因、大麻等，對(duì)這類(lèi)毒品進(jìn)行嚴(yán)格管制，并對(duì)濫用特殊藥品的行為進(jìn)行打擊已引起世界范圍內(nèi)的重視。醫(yī)院作為特殊藥品的重要存儲(chǔ)和使用場(chǎng)所，必須重視和加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理，這不僅僅關(guān)系到醫(yī)院的利益，還關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的利益。

2 傳統(tǒng)管理模式的不足

麻醉科在特殊藥品的管理方面存在著一定缺陷，具體如下。

2.1 存儲(chǔ)方面存在缺失 缺乏專(zhuān)門(mén)的保險(xiǎn)柜對(duì)特殊藥品進(jìn)行存儲(chǔ)，甚至有些麻醉科出現(xiàn)其他藥品與特殊藥品混合擺放的情況。在以往的管理模式下，負(fù)責(zé)領(lǐng)取特殊藥品的人員主要是麻醉科工作人員，根據(jù)處方至住院部藥房領(lǐng)取，然后直接將其置于科室藥柜、保險(xiǎn)箱中進(jìn)行保存。在手術(shù)需要使用麻醉藥品時(shí)，麻醉醫(yī)師在手術(shù)前領(lǐng)取藥品，于手術(shù)過(guò)程中使用，但是在手術(shù)后才開(kāi)具藥品處方。負(fù)責(zé)管理特殊藥品的管理人員并不是專(zhuān)業(yè)人員，缺乏相應(yīng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)藥品管理缺乏專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)處方量和使用量不一的問(wèn)題，藥品難以得到有效周轉(zhuǎn)，過(guò)度消耗特殊藥品，沒(méi)有對(duì)過(guò)期的藥品進(jìn)行淘汰，甚至出現(xiàn)特殊藥品被其他人非法挪用的情況，對(duì)患者人身安全造成威脅。

2.2 缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制 因?yàn)槁樽砜乒芾砣藛T有限，在實(shí)際使用特殊藥品過(guò)程中，難以保證管理有效。尤其是手術(shù)患者用藥，藥物使用種類(lèi)多，劑量也有所不同，導(dǎo)致麻醉科難以對(duì)特殊藥品進(jìn)行有效管理，監(jiān)管難度大，缺乏實(shí)際有效的管理體系。雖然醫(yī)院成立不同的科室參與特殊藥品的管理，但其也僅停留于基本的五專(zhuān)管理要求的對(duì)應(yīng)檢查，并沒(méi)有對(duì)藥品的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤調(diào)查，缺乏切實(shí)的監(jiān)督機(jī)制。

2.3 處方開(kāi)具方面存在缺失 在麻醉科特殊藥品管理過(guò)程中，有些醫(yī)師沒(méi)有嚴(yán)格遵守《麻醉藥、精神藥品處方管理規(guī)定》和《處方管理辦法》開(kāi)具處方，例如開(kāi)具處方的藥品名稱(chēng)、劑量和數(shù)量等細(xì)節(jié)方面缺乏完整性和統(tǒng)一性；醫(yī)師處方簽名不清晰，需要藥師反復(fù)多次核對(duì)，導(dǎo)致藥師工作效率下降，甚至對(duì)責(zé)任追究造成一定干擾。處方開(kāi)具質(zhì)量與醫(yī)院診治水平密切相關(guān)。麻醉處方在醫(yī)院處方中占據(jù)重要位置，也在麻醉藥品五專(zhuān)管理中具有不可忽略的意義。同時(shí)處方作為醫(yī)院診療重要的文書(shū)依據(jù)，和醫(yī)師、藥師的責(zé)任歸咎密切相關(guān)［3］。

3 藥師對(duì)麻醉科特殊藥品管理模式的創(chuàng)新與實(shí)踐

3.1 配備專(zhuān)職藥師 從藥學(xué)部抽選專(zhuān)職藥師至麻醉科協(xié)助管理特殊藥品，全周工作，晚間使用專(zhuān)門(mén)麻醉藥箱，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，第2天清晨對(duì)藥箱藥品進(jìn)行清點(diǎn)和適當(dāng)補(bǔ)充，藥師和麻醉醫(yī)師之間必須密切合作。

3.2 分類(lèi)管理 特殊藥品種類(lèi)不同，可以采用分類(lèi)管理方法進(jìn)行，針對(duì)麻醉藥品開(kāi)設(shè)獨(dú)立房間進(jìn)行管理，在麻醉藥房?jī)?nèi)配備齊全應(yīng)有的辦公設(shè)備，包括基本辦公用具、麻醉藥品保險(xiǎn)柜、存放藥品的冰箱、藥柜等等，確保麻醉藥品存放安全。此外，應(yīng)當(dāng)在麻醉藥房?jī)?nèi)安裝攝像頭，對(duì)藥房?jī)?nèi)的藥品進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督。

3.3 配備專(zhuān)用麻醉箱 要求一個(gè)手術(shù)室內(nèi)應(yīng)當(dāng)配備一個(gè)專(zhuān)用的麻醉箱，以滿足手術(shù)室內(nèi)全天手術(shù)麻醉藥品需求。在配備麻醉藥箱時(shí)，應(yīng)從手術(shù)對(duì)麻醉藥品的需求出發(fā)，為各種麻醉方式準(zhǔn)備相應(yīng)的麻醉藥品和其他輔助用藥。在準(zhǔn)備這些藥品前，必須首先根據(jù)實(shí)際情況擬定藥品名稱(chēng)、數(shù)量。依照所擬定清單，考慮不同手術(shù)的性質(zhì)和需求，設(shè)定藥品基數(shù)，開(kāi)始配備麻醉藥箱，包括常規(guī)藥箱、心臟手術(shù)藥箱、復(fù)蘇室麻醉藥箱以及夜間急診藥箱，同時(shí)使用不同顏色對(duì)不同藥箱進(jìn)行標(biāo)識(shí)。在藥箱內(nèi)擺放所配備藥品，不僅應(yīng)整齊、合理，還要方便使用。

3.4 加強(qiáng)特殊藥品使用的管理 特殊藥品的使用不僅涉及到用藥安全的問(wèn)題，而且還涉及到社會(huì)問(wèn)題以及法律問(wèn)題［4］。非法使用特殊藥品需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。因此，藥師在對(duì)麻醉藥品進(jìn)行管理時(shí)，需嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及五專(zhuān)原則［5］。對(duì)藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致管理，包括儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、空安瓿回收以及銷(xiāo)毀等。交班時(shí)，需對(duì)藥品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，并且進(jìn)行詳細(xì)登記，確保賬面記錄與藥品實(shí)際存放情況相符。

3.5 設(shè)計(jì)和完善特殊藥品登記表 在設(shè)計(jì)關(guān)于特殊藥品登記表時(shí)，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，制訂相應(yīng)的專(zhuān)門(mén)登記表，例如：麻醉車(chē)藥物使用登記表、麻醉藥箱藥品使用登記表、特殊藥品每日使用量登記表等。通過(guò)專(zhuān)門(mén)的特殊藥品登記表，可以使特殊藥品的領(lǐng)取、發(fā)放、回收空安瓿等環(huán)節(jié)有帳可查，進(jìn)行每日清點(diǎn)，確保藥品使用情況和賬面登記情況一致。

綜上所述，采用全新的管理模式對(duì)麻醉科特殊藥品進(jìn)行管理，可以有效縮短麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，提高麻醉科工作效率，減少特殊藥品消耗量，通過(guò)對(duì)日常工作流程的規(guī)范，可確保特殊藥品的使用賬面登記和實(shí)際情況相符合，從而減少特殊藥品非法使用情況發(fā)生，提高特殊藥品管理的有效性和安全性。

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The Innovation and Practice of Special Drug Management Mode in the Department of Anesthesia

Li Xiaoying

【Abstract】Special drugs in the Department of anesthesia， refers to the state of narcotic drugs in the catalogue，psychotropic drugs in the catalogue of narcotic drugs，first kinds of psychotropic drugs.According to the provisions of the state law，must be strictly in accordance with the law of special drug management.In the operation of drugs，special drugs occupy a certain proportion，the use of a large amount，at the same time，the operation of drugs has a certain particularity，resulting in a significant increase in the management of special drugs.In the past，the lack of effectiveness of management and supervision，leading to the operation of the use of special drugs，drug use is not reasonable，drug circulation disorder and other issues，it is necessary to innovate the traditional management methods.

【Key words】Anesthesia；Special drugs；Management mode；Innovation and Practice

【中圖分類(lèi)號(hào)】R956

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.079