國(guó)家基本藥物制度下重慶藥品交易所藥品采購(gòu)模式分析

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李明麗

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國(guó)家基本藥物制度下重慶藥品交易所藥品采購(gòu)模式分析

[6] 吳晶,李劍青,黃泰康.國(guó)際藥品定價(jià)理論與實(shí)踐對(duì)我國(guó)藥品定價(jià)的啟示[J].中國(guó)藥房,2007,18(7):487-489.

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[20] 張馨月,馮芳齡,李明暉,等.中國(guó)制藥企業(yè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2010,5(3):1-10.

李明麗

【摘要】重慶藥品交易所線上集中采購(gòu)藥品采購(gòu)種類可控，采購(gòu)?fù)緩娇煽?，?lái)源可追溯，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了本區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品規(guī)格與價(jià)格統(tǒng)一，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥品采購(gòu)管理水平。但是，還需通過(guò)不斷改革創(chuàng)新，積累經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)一步完善藥品線上集中采購(gòu)制度。

【關(guān)鍵詞】基本藥物；線上集中采購(gòu)；藥品管理

重慶市北碚區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 400712

1 重慶藥品交易所藥品交易采購(gòu)模式概述

1.1 成立聯(lián)合體 以區(qū)縣為單位成立基本藥物采購(gòu)會(huì)員聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合體），其于2012年初成立，由14家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，統(tǒng)一在藥品交易所平臺(tái)注冊(cè)為會(huì)員。聯(lián)合體機(jī)構(gòu)下屬于區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)組織轄區(qū)成員單位選取配送企業(yè)、篩選藥品、采購(gòu)監(jiān)管、貨款支付等。

1.2 推選配送企業(yè) 聯(lián)合體成員單位可在藥品交易所平臺(tái)上推選本區(qū)基本藥物配送會(huì)員即藥品配送企業(yè)，通過(guò)綜合多項(xiàng)指標(biāo)排名最后確定10家配送公司，負(fù)責(zé)本轄區(qū)基層醫(yī)院即聯(lián)合體成員單位基本藥物集中配送工作。

1.3 篩選采購(gòu)品規(guī) 聯(lián)合體成員單位依據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》《國(guó)家基本藥物目錄重慶市補(bǔ)充藥物目錄》，在藥品交易所平臺(tái)掛網(wǎng)的藥品中集中篩選臨床所需基本藥物及規(guī)格，再經(jīng)專家組成員按照一定原則評(píng)估認(rèn)定，制訂本區(qū)基本藥物采購(gòu)清單。

1.4 簽訂采購(gòu)合同 基本藥物采購(gòu)清單由聯(lián)合體通過(guò)多種方式與廠家或配送商議價(jià)，按照議定價(jià)格在藥品交易所平臺(tái)與生產(chǎn)廠家及配送商簽訂買、賣、配三方電子合同。

1.5 采購(gòu)合同執(zhí)行 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)合同清單制訂基本藥物采購(gòu)計(jì)劃，原則上每月不超過(guò)3次集中在藥品交易所平臺(tái)下訂單采購(gòu)。聯(lián)合體需督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交易所平臺(tái)及時(shí)收貨確認(rèn)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算管理中心集中支付藥品應(yīng)付貨款。

2 藥品交易所平臺(tái)線上采購(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)

重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)重慶藥品交易所平臺(tái)實(shí)行藥品集中線上采購(gòu)已有3年，通過(guò)比較平臺(tái)線上集中采購(gòu)前后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)渠道、零差率銷售、藥房管理、貨款支付等來(lái)評(píng)估藥品交易所平臺(tái)線上集中采購(gòu)的效果。

2.1 規(guī)范統(tǒng)一采購(gòu)渠道 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能配備使用國(guó)家基本藥物及增補(bǔ)藥品[2]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在平臺(tái)線上集中采購(gòu)前，采購(gòu)渠道混亂，14家單位分散采購(gòu)，共由近40家藥品配送企業(yè)供貨。所采購(gòu)藥品中基本藥物低于50％，區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥情況不能掌控。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品交易所平臺(tái)集中采購(gòu)后，本區(qū)聯(lián)合體各成員單位藥品采購(gòu)清單實(shí)現(xiàn)了大范圍的統(tǒng)一。聯(lián)合體選擇的采購(gòu)清單原則上全部是基本藥物，各單位只能在清單內(nèi)自主選擇本院擬用藥品及規(guī)格，因此藥品采購(gòu)種類總體可控。

聯(lián)合體可對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)渠道進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采購(gòu)的基本藥物需與藥品交易所的訂單合同一致，并由三方合同中約定的10家配送企業(yè)配送藥品。對(duì)平臺(tái)上未出現(xiàn)的藥品種類，能替代的首先選擇替代藥品。不能替代的嚴(yán)格實(shí)行備案采購(gòu)制度，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)提出備案申請(qǐng)，通過(guò)聯(lián)合體審核過(guò)關(guān)后方可適量線下采購(gòu)。

各單位采購(gòu)數(shù)據(jù)表明，在藥品交易所平臺(tái)集中采購(gòu)藥品后，重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備率達(dá)99％以上。

2.2 規(guī)范藥品字典 網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可缺少的部分[3]。重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5年前就統(tǒng)一了藥品信息管理系統(tǒng)，但并未完全利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化藥品管理。建立規(guī)范的藥品字典是實(shí)現(xiàn)藥品進(jìn)、銷、存管理的基礎(chǔ)。但是，藥品名稱歷來(lái)存在一藥多名、多藥同名等現(xiàn)象，各單位建立藥品字典時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，錄入藥品名稱不規(guī)范，存在藥品規(guī)格、廠家、批號(hào)等信息不準(zhǔn)確等現(xiàn)象，廢棄的目錄未及時(shí)從系統(tǒng)中屏蔽。

藥品交易所信息平臺(tái)所提供的藥品目錄均使用了規(guī)范的藥品通用名稱，建立統(tǒng)一的藥品字典標(biāo)準(zhǔn)，要求所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在HIS系統(tǒng)藥品管理模塊中，必須參照藥品交易所平臺(tái)信息內(nèi)容建立完善規(guī)范的藥品字典。所有藥品需統(tǒng)一使用規(guī)范的通用名稱，錄入規(guī)格、廠家、批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)等信息需與藥品交易所平臺(tái)及實(shí)物完全一致，同時(shí)對(duì)廢棄不用的目錄進(jìn)行屏蔽處理。

通過(guò)抽查各單位近幾年藥品字典中的目錄，可以看出目錄條數(shù)明顯減少，有的單位從近2000條用藥目錄減少至300多條，規(guī)范、簡(jiǎn)潔的藥品目錄，可以有效規(guī)避藥房利用同一藥品多條目錄存在價(jià)格差異的漏洞，在劃價(jià)、盤存時(shí)就高價(jià)盈利，而達(dá)不到“零差率銷售”的目的。

2.3 規(guī)范藥品進(jìn)、銷、存管理 重慶市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交易所平臺(tái)采購(gòu)前，并未完全利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化藥品進(jìn)、銷、存信息管理，存在數(shù)據(jù)虛擬現(xiàn)象。聯(lián)合體可通過(guò)藥品交易所采購(gòu)平臺(tái)掌握基層單位藥品采購(gòu)信息，明顯提高其日常監(jiān)管效率?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品交易所平臺(tái)結(jié)合醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)，基本全部實(shí)現(xiàn)賬物相符。抽查近幾年藥品庫(kù)存情況，顯示各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理水平明顯提升，藥品規(guī)格、數(shù)量、廠家、批號(hào)等信息符合率從平臺(tái)采購(gòu)前的20％左右提高到現(xiàn)階段90％以上。

從2010年開始重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行“零差率銷售”，從理論上來(lái)說(shuō)采購(gòu)金額應(yīng)與入庫(kù)金額、銷售金額相符。為規(guī)避采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)違規(guī)線下采購(gòu)現(xiàn)象，從平臺(tái)線上采購(gòu)開始，聯(lián)合體要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)藥品管理數(shù)據(jù)必須真實(shí)有效，平臺(tái)收貨與醫(yī)院HIS系統(tǒng)入庫(kù)賬目同步，藥品采購(gòu)入庫(kù)即“進(jìn)”要做到“三賬合一”，要求去除個(gè)別線下備案采購(gòu)藥品外，藥品交易所平臺(tái)采購(gòu)數(shù)據(jù)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)入庫(kù)數(shù)據(jù)及醫(yī)院財(cái)務(wù)賬數(shù)據(jù)應(yīng)完全一致，各單位財(cái)務(wù)及采購(gòu)經(jīng)辦人員每個(gè)月末必須對(duì)采購(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總核對(duì)。同時(shí)，聯(lián)合體每月結(jié)合藥品交易所平臺(tái)采購(gòu)明細(xì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)數(shù)據(jù)逐條進(jìn)行審核，凡是未按照規(guī)定途徑采購(gòu)的藥品一律不準(zhǔn)予入庫(kù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“銷”即“零差率銷售”。藥品交易所平臺(tái)集中采購(gòu)前，各單位同一藥品采購(gòu)?fù)緩讲煌?，?dǎo)致藥品采購(gòu)及銷售價(jià)格存在差異。如聯(lián)邦制藥廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊，0.5×20粒包裝，三家醫(yī)院零售價(jià)分別為每盒19.5元、20.0元、20.5元。細(xì)微的差異飽受詬病，可引發(fā)社會(huì)矛盾。藥品交易所平臺(tái)集中采購(gòu)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部按照藥品交易所平臺(tái)簽訂的買、賣、配三方合同價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，零售價(jià)與藥品交易所平臺(tái)合同采購(gòu)價(jià)完全一致。全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同品規(guī)的藥品實(shí)現(xiàn)了價(jià)格統(tǒng)一，避免了部分矛盾。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“存”即庫(kù)存、盤存要做到合理。要求各單位每月采購(gòu)計(jì)劃要根據(jù)銷售量合理制訂，層層審批，庫(kù)存盡量控制在一個(gè)月的銷售量，偏遠(yuǎn)地區(qū)可適當(dāng)增加。每季度自然月末進(jìn)行盤存，明細(xì)來(lái)源于庫(kù)存數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)量、批號(hào)、廠家、價(jià)格等雙人核對(duì)盤點(diǎn)。為做到賬物相符，日常發(fā)藥絕對(duì)不允許以藥換藥，盡量做到不借藥，藥品調(diào)配和發(fā)藥做到“四查十對(duì)”，避免漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)、多發(fā)。2.4 規(guī)范藥品貨款支付 平臺(tái)采購(gòu)前，各單位各自為政，拖欠藥品貨款現(xiàn)象及其嚴(yán)重，很多單位將藥品款挪作他用。因拖欠藥品款，配送企業(yè)拒絕配送藥品情況也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常用藥需求。

藥品交易所平臺(tái)集中采購(gòu)規(guī)定了藥品貨款支付時(shí)間，要求單位自收到發(fā)票之日起60 d內(nèi)將藥品貨款支付到位。藥品交易所平臺(tái)建立了藥品貨款結(jié)算支付系統(tǒng)，聯(lián)合體可在平臺(tái)上統(tǒng)一支付藥品貨款，所有已支付及待支付及發(fā)票明細(xì)一目了然。

為便于資金管理，重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算管理中心，代管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本資金賬戶。會(huì)計(jì)核算管理中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金使用起到了很好的監(jiān)督管理作用。要求各單位根據(jù)每月收支情況，首先保證藥品貨款支付，不得將藥品款挪作他用。聯(lián)合體每月對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品應(yīng)付款逐筆進(jìn)行審核，對(duì)違規(guī)采購(gòu)藥品一律不準(zhǔn)予以支付。此環(huán)節(jié)從制度上進(jìn)一步限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違規(guī)采購(gòu)情況的發(fā)生。近三年，重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)再未出現(xiàn)藥品應(yīng)付款拖欠情況，每月按時(shí)支付藥品貨款，保證了60 d內(nèi)資金到位，從而確保了藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)良性循環(huán)。

3 藥品交易所平臺(tái)線上集中采購(gòu)存在不足

重慶藥品交易所是全國(guó)首創(chuàng)的藥品電商交易平臺(tái)，無(wú)太多經(jīng)驗(yàn)可借鑒，實(shí)際運(yùn)行中還存在一些問(wèn)題需要下一步解決完善。

3.1 藥品掛網(wǎng)品種不齊 藥品交易所平臺(tái)掛網(wǎng)目錄不全，特別是市場(chǎng)上低價(jià)藥品、急救藥品等。由于生產(chǎn)廠家迫于生產(chǎn)成本上漲，市場(chǎng)價(jià)格不穩(wěn)定，對(duì)掛網(wǎng)價(jià)格不能接受等，可出現(xiàn)個(gè)別藥品下市、不掛網(wǎng)、拒簽合同，甚至有合同不送貨的情況。對(duì)于此種情況目前解決方式為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交易所平臺(tái)提出備案線下采購(gòu)申請(qǐng)，通過(guò)聯(lián)合體審核同意后，進(jìn)行線下采購(gòu)。重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和藥品交易所目前也在嘗試采用集中帶量采購(gòu)方式來(lái)解決。

3.2 議價(jià)效果差 藥品價(jià)格虛高一直是人民群眾最關(guān)切的話題之一，也是導(dǎo)致“看病貴、看病難”以及藥物濫用等問(wèn)題發(fā)生的重要誘發(fā)因素[4]。聯(lián)合體以區(qū)縣為單位統(tǒng)一與配送企業(yè)或生產(chǎn)廠家進(jìn)行議價(jià)，從目前情況來(lái)看，議價(jià)效果并未達(dá)理想狀態(tài)。生產(chǎn)廠家或配送企業(yè)最多愿意在掛網(wǎng)價(jià)基礎(chǔ)上讓利0.01～0.02元，或堅(jiān)持使用掛網(wǎng)價(jià)成交。

3.3 缺乏監(jiān)管約束力 藥品交易所平臺(tái)實(shí)行的是動(dòng)態(tài)管理，生產(chǎn)廠家可以根據(jù)自身產(chǎn)品情況及市場(chǎng)行情隨時(shí)作出掛網(wǎng)、下市、調(diào)價(jià)等行為。對(duì)掛網(wǎng)又拒不執(zhí)行合同，如因價(jià)格低拒絕供貨的生產(chǎn)企業(yè)目前缺乏有效的監(jiān)管及懲罰手段。

4 藥品交易所平臺(tái)線上采購(gòu)相關(guān)建議

4.1 完善集中采購(gòu)制度 結(jié)合國(guó)家公立醫(yī)院集中采購(gòu)指導(dǎo)意見，應(yīng)盡快細(xì)化完善集中采購(gòu)制度，特別是藥品遴選制度，應(yīng)遵循公開、公平原則，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)集中帶量采購(gòu)，或國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)以保證供應(yīng)。

4.2 采用集中議價(jià)方式 以單個(gè)力量與生產(chǎn)廠家議價(jià)效果較差，可以探索利用全市集中帶量議價(jià)方式與廠家價(jià)格談判，還可結(jié)合新藥品價(jià)格改革制度，聯(lián)合醫(yī)療保檢等管理部門共同與生產(chǎn)廠家進(jìn)行價(jià)格談判。

4.3 加強(qiáng)監(jiān)管力度 鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)掛網(wǎng)銷售藥品，但對(duì)于掛網(wǎng)后拒不履行合同的生產(chǎn)廠家或配送企業(yè)，應(yīng)制訂有效的監(jiān)管制度。同時(shí)，對(duì)不執(zhí)行合同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是不按時(shí)支付藥品貨款行為進(jìn)行督促及處罰。

5 結(jié)論

藥品電商交易是大勢(shì)所趨，重慶藥品交易所為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)基本藥物提供了良好的交易平臺(tái)，在規(guī)范藥品采購(gòu)方面取得了較好的社會(huì)效益。但是，其尚處于探索起步階段，仍存在一定不足，還需要醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、藥品交易所等各方面的通力合作與配合，不斷完善。同時(shí)，藥房管理是一項(xiàng)全面、系統(tǒng)的工作，藥品交易所平臺(tái)集中采購(gòu)，結(jié)合制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，才可以使基層醫(yī)院藥房更好地為患者藥服務(wù)[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梅遂章,馬高峰,高遠(yuǎn),等.河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前后1年的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房,2011,22(48):4523-4525.

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作者簡(jiǎn)介：李明麗，本科學(xué)歷，主管藥師，研究方向：藥品管理我國(guó)國(guó)家基本藥物制度于2009年正式啟動(dòng)，并計(jì)劃于2020年覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)范圍([1])。國(guó)家基本藥物制度可確保人民群眾安全、合理、有效地使用基本藥物。重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在小、散、亂情況，藥品采購(gòu)?fù)緩讲灰?guī)范，采購(gòu)品種不可控，藥品質(zhì)量得不到有效保證。重慶藥品交易所開啟了利用電商模式實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)交易的先河。本研究就國(guó)家基本藥物制度下重慶藥品交易所藥品采購(gòu)模式的實(shí)施效果、存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)完善改進(jìn)建議。

【中圖分類號(hào)】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.009