小兒糖尿病酮癥酸中毒護理策略

王盈黑龍江省大慶市第四醫(yī)院兒科，黑龍江大慶　163316

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小兒糖尿病酮癥酸中毒護理策略

王盈
黑龍江省大慶市第四醫(yī)院兒科，黑龍江大慶163316

［摘要］目的研究分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理方法。方法選取2012年5月—2013年5月該院接收的80例糖尿病酮癥酸中毒小兒患者來進行研究分析，為患者提供全面整體的護理服務，對護理情況進行回顧分析。結(jié)果 此次研究中，患兒均全部順利出院，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥病例，患兒的家屬對護理的滿意度評價評分是（115.3±2.4）分，知識掌握程度評分平均是（90.2±5.6）分。結(jié)論小兒酮癥酸中毒臨床中加強護理服務能夠為患兒提供可靠的治療保障，臨床中預后效果好，護患關(guān)系和諧，患兒預后效果優(yōu)秀。

［關(guān)鍵詞］小兒糖尿病酮癥酸中毒；臨床護理；效果觀察

糖尿病急性并發(fā)癥的臨床護理發(fā)現(xiàn)，酮癥酸中毒是出現(xiàn)率比較高的一種并發(fā)癥，患者的血糖水平突然上升，導致了胰島素缺乏，從而引起了酸中毒。所以糾正失水狀態(tài)，為患者進行補液，平衡酸堿和電解質(zhì)，控制血糖水平，避免并發(fā)癥出現(xiàn)是救治的關(guān)鍵，結(jié)合全面的護理干預能夠獲得比較好的效果，此次根據(jù)我院的部分患兒來進行研究分析，探討糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床護理方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年5月—2013年5月該院共接收了80例酮癥酸中毒患兒，有男孩41例，女孩39例，最小4歲，最大12歲，平均（8.2±1.6）歲，平均病程（5.1±1.5）d，分型:輕度24例，中度37例，重度19例。臨床以神志精神改變，口干，氣促，多飲，無力，惡心，無力，厭食為主要表現(xiàn)。均有程度不等的缺水癥狀，二氧化碳結(jié)合力＜14 mmol/L，血糖在14.5～34.5 mmol/L?；純杭覍賹Υ舜窝芯恐榍彝鈪⑴c。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護理干預根據(jù)患兒的癥狀情況來提供護理服務，為患兒建立靜脈通道，進行胰島素輸入和擴容糾酸。根據(jù)血糖檢測顯示來進行胰島素調(diào)整。合理的擴容糾酸，對機體應激狀態(tài)和體液循環(huán)進行改善。在擴容糾酸的時候，需要半小時記錄一次患者的血糖水平，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。做好基礎(chǔ)護理工作，提前預防感染:將患兒安置在單人病房，保持病房通風換氣，室溫控制在20℃，使用0.2%濃度過氧乙酸溶液噴灑地面，紫外線消毒。為患兒進行口腔護理，護理時要求無菌操作［1］。如果患兒意識模糊，嗜睡，需要將其頭部側(cè)偏，避免誤吸嘔吐物。對有呼吸道感染的患兒進行拍背，促進咳痰咳出，合理使用氧氣治療。

1.2.2密切病情觀察觀察患兒神智:對患兒神智變化進行觀察，1 h/次，分析中毒情況，及時急救治療［1］。做好體溫觀察:患兒體溫上升是感染的主要表現(xiàn)，會有發(fā)熱和高滲性脫水癥狀，初期不能使用退熱劑。該疾病最主要的死亡原因就是呼吸衰竭，當患兒呼吸中丙酮含量較高，就應該進行搶救。根據(jù)脈象來評估補液劑量，做好血壓監(jiān)測，避免患兒休克，半小時觀察一次血糖、皮膚和尿量等指標，為病情判斷提供依據(jù)。如果患兒的皮膚發(fā)紫，蒼白，則需要進行給氧治療。

1.3輸液管理

患兒的血糖上升，酮體增加，導致滲透性利尿，加上惡心。嘔吐癥狀，容易迅速脫水，需要盡快控制血糖，糾正水電解質(zhì)平衡，為患者進行血液檢驗，建立靜脈通道兩條，用來進行胰島素輸入和補液糾正電解質(zhì)平衡［2］。

1.3.1胰島素治療患者均接受了胰島素治療，4歲以下患兒對胰島素比較敏感，所以劑量需要減半，每2 h對患者進行血糖測量，等患者的血糖下降到13.9 mmol/L時，改為靜滴5%的葡萄糖液和少量胰島素，等血糖降到11.2 mmol/L，可以進行胰島素皮下注射，患兒的中毒情況得到了糾正［3］。

1.3.2補液治療一般按中度脫水估算液體需要量，即80～120 mL/（kg·d），再加上繼續(xù)丟失量即為24 h輸液總量，或按1 500 mL/（m2·d）計算輸液總量。首先輸注生理鹽水20 mL/kg于1 h內(nèi)輸完，第二批輸液應根據(jù)血鈉濃度，繼續(xù)用生理鹽水或0.45%的氯化鈉溶液。輸液總量的一半在8 h內(nèi)完成，其余半量在后16 h內(nèi)補充。詳細記錄24 h出入量，為補液治療提供充分依據(jù)。補液會稀釋患兒體內(nèi)的血鉀，而且胰島素會讓鉀離子轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，所以血鉀過低，因此要進行補鉀，隨時監(jiān)測血鉀情況，進行調(diào)整。

1.3.3糾正酸中毒輸液及給予胰島素后酮體經(jīng)過代謝可產(chǎn)生HCO3-，因此一般不需要補堿治療。但當血pH ＜7.2時，應給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，其劑量按以下公式:HCO3-的補充量=（15-所測HCO3-）×體重（kg）×0.6，先用半量，在1～2 h內(nèi)輸入，當pH≥7.2時即停用。一般碳酸氫鈉的輸液速度不超過2～3 mmol/kg，輸注時速度過快會引起堿中毒和組織缺氧，導致昏迷。碳酸氫鈉的使用不要和胰島素占用同一靜脈通道，會降低胰島素效果。

1.4飲食護理

此次研究中有4例患者飲食過度引起了DKA，對患兒進行飲食調(diào)節(jié)是在基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定控制后的主要輔助治療措施。為患兒提供飲食指導，營養(yǎng)師根據(jù)患兒的情況計算飲食熱量，因為患兒正在生長階段，他們的營養(yǎng)需求必須滿足，但是又要對血糖穩(wěn)定進行控制，所以，每天糖水化合物占總熱量的一般，20%是蛋白質(zhì)，30%是脂肪，一天可以分三餐或四餐，飲食要求定時定量，護理人員對患兒的進食情況進行了解，觀察是否能夠完全吃完，如果有剩余或者有不足，均要告知營養(yǎng)師和醫(yī)生，叮囑患兒家屬不要隨意的提供食物給患兒［4］。

1.5心理護理

因為1型糖尿病患者需要長期接受胰島素治療，控制飲食，所以患兒和患兒家屬的精神壓力比較大，焦慮和恐懼的情緒比較重。特別是DKA患兒以及發(fā)生過KDA的患兒，情況會更加嚴重，所有護理人員需要為患兒進行護理時保持良好的態(tài)度，減少彼此間的距離，能夠讓患兒對環(huán)境熟悉，為其提供舒適的治療空間。為患兒進行護理的時候，動作輕柔，減少對患兒的刺激，避免引起疼痛，對患兒的生活習慣和性格進行了解，多多接觸，讓患兒覺得溫暖快樂，消除心理負面情緒，積極治療。

1.6出院指導

出院前指導患兒家屬如何進行血糖測量以及計算胰島素劑量的方法，掌握注射技巧和無菌操作技術(shù)。叮囑患兒及其家屬遵醫(yī)囑用藥，藥物的具體使用方法以及不良反應要交代清楚，在患兒低血糖狀態(tài)下應該如何處理，對低血糖的辨識等。合理的提供飲食護理，對飲食的重要性進行講解。讓患者家屬保持患兒的個人衛(wèi)生，清潔皮膚，刷牙，防止口腔感染。合理的參與體育鍛煉，增強體質(zhì)。指導患兒自我調(diào)節(jié)，讓患兒能夠有一個比較穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，適當?shù)呐囵B(yǎng)他們的興趣，叮囑患兒家屬要為患兒提供一個良好的生活環(huán)境，避免DKA的復發(fā)。隨訪的時候應該要協(xié)助患兒及其家長解決各種難題［5］。

1.7指標觀察

護理滿意度:采用醫(yī)院自制問卷，調(diào)查患兒及家屬護理滿意度，包括病房環(huán)境、護理人員知識技能和服務態(tài)度3項，共12個問題，總分為120分，分值越高，滿意度越高。知識掌握程度:應用醫(yī)院自制量表，就患兒及家屬知識掌握程序進行調(diào)查，總分為100分，分值越高，掌握程度越佳。記錄不良反應。

1.8統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間計量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

患兒均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，患兒及家屬護理滿意度評分為（115.3±2.4）分，知識掌握程度評分為（90.2±5.6）分。

3　討論

小兒糖尿病在林陳總的發(fā)生比例比較高，血糖波動大，情緒不穩(wěn)定，而且合并酮癥酸中毒后的風險性非常高，年齡較小的患兒有很高的發(fā)病率，病情發(fā)展迅速，有一定誤診和漏診風險［2］。糖尿病患兒中有40%的患兒會以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，及時治療才能夠拯救患兒的生命，而且該疾病對其生長發(fā)育影響很大。

在此次研究中，觀察組使用了加強護理，患兒的情緒穩(wěn)定，給治療提供基礎(chǔ)。對患兒的病情進行觀察，配合醫(yī)護人員的工作來勁搶救，提供心理護理，讓患兒及其家屬配合，指導患兒的飲食和運動，全面促進康復，研究中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥患兒，患兒家屬平均滿意度評分為（115.3±2.4）分，知識掌握程度評分為（90.2±5.6）分。

總而言之，對小兒糖尿病酮癥酸中毒進行加強護理能夠有效提升護理治療，確保治療的效果。

［參考文獻］

［1］王麗紅.小兒糖尿病的整體護理［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2005，19（8）:68.

［2］羅順清，蒲曉芳.搶救小兒糖尿病酮癥酸中毒的輸液管理［J］.天津護理，2001，9（6）:286.

［3］王強.兒童糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷及治療［J］.海南醫(yī)學，1999，10（3）:143.

［4］葉小英，李燕，秦秀群，等.兒童糖尿病的護理體會［J］.中國實用護理雜志，2004（20）:103.

［5］李月玲.小兒糖尿病的臨床觀察及護理［J］.現(xiàn)代護理，2005，2 （18）:81.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0182-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.182

收稿日期:（2016-03-06）

［作者簡介］王盈（1979.9-），女，黑龍江人，本科，主管護師，研究方向:護理學。