膽石癥合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理效果的臨床探討

郝良梅

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林白城　137000

?

膽石癥合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理效果的臨床探討

郝良梅

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林白城137000

[摘要]目的探討膽石癥合并糖尿病病人圍術(shù)期護(hù)理效果。方法選擇該院2010年以來收治的72例膽石癥合并糖尿病病人作為研究對象，并對其采取人性化的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果本組患者手術(shù)后，6例發(fā)生切口感染，4例發(fā)生肺部感染，總的感染率為13.89％。其余患者的傷口拆線時間均在正常時間段內(nèi)。感染患者進(jìn)行對癥治療后，均痊愈出院。隨訪6個月～1年，期間無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論人性化圍術(shù)期護(hù)理膽石癥合并糖尿病病人，能控制患者血糖，穩(wěn)定其病情，促進(jìn)手術(shù)順利實施；術(shù)后護(hù)理能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高了護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]膽石癥；糖尿??；臨床護(hù)理

糖尿病的發(fā)生機(jī)制是胰島素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)、糖以及脂肪出現(xiàn)代謝紊亂的疾病[1]?；颊哐巧?，尿糖呈陽性，較多表現(xiàn)出多尿、多飲、多食、消瘦等。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)高膽固醇的血癥時，容易并發(fā)膽石癥[2]。筆者選擇該院2010年以來收治的72例膽石癥合并糖尿病病人作為研究對象，給予人性化的護(hù)理措施，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組膽石癥合并糖尿病病人72例，其中男性41例，女310例；年齡37～85歲，平均（中位）年齡69歲。入院時初測患者的血糖值介于8.5～22.6 mmol/L之間，給予胰島素治療之后，控制患者的空腹血糖在4.5～8.4 mmol/L之間。當(dāng)患者血糖在控制范圍之內(nèi)，實施手術(shù)治療膽石癥。

1.2治療方法

所有患者根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果給予胰島素進(jìn)行降糖治療，控制血糖在合理范圍；統(tǒng)計積極治療其他合并癥。手術(shù)方法及其例數(shù)分別為行膽管探查T管引流術(shù)31例患者；行膽囊切除術(shù)21例患者；行肝外葉切除膽管探查T管引流術(shù)20例患者。

2護(hù)理方法

本組患者在圍術(shù)期中均給予人性化的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理過程中，根據(jù)病人的實際情況，給予人性化的關(guān)懷和照護(hù)。

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

在患者入院之初，針對其所患疾病對其進(jìn)行健康宣教。主要解釋膽石癥合并糖尿病這種疾病的特點、治療辦法、注意事項、預(yù)后情況以及住院期間的生活起居事項等，讓患者對自己的情況有一個大概的認(rèn)知，并逐漸適應(yīng)治療環(huán)境，有助于穩(wěn)定患者的情緒。

2.2控制血糖護(hù)理

控制血糖的主要措施有飲食控制、藥物控制以及運(yùn)動調(diào)理。在日常飲食方面，盡量控制總熱量的攝入量，堅持少食多餐、低鹽、低糖、低脂肪的飲食原則。注意葷素搭配，多選擇高膳食纖維的食物、植物蛋白和新鮮蔬菜等，富含蛋白質(zhì)和熱量的食物也要適當(dāng)補(bǔ)充。同時指導(dǎo)患者要作息正常，日常進(jìn)行適量的活動或者運(yùn)動，這樣能夠促使葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞，有效降低血糖。

2.3心理護(hù)理

糖尿病是難治愈的慢性病，部分患者會對治療喪失信心，因而導(dǎo)致其焦躁、恐懼的情緒出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)不配合治療的情況，這對治療十分不利，所以，護(hù)理人員可以詳細(xì)解釋治療糖尿病的良好預(yù)后，說明只要配合治療、適當(dāng)運(yùn)動、合理飲食，就能控制血糖升高，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等，增強(qiáng)其治療的信心。在膽石癥手術(shù)前、術(shù)后大部分患者會因為對疾病的擔(dān)憂、對死亡的恐懼等產(chǎn)生一些不良情緒，如焦慮、緊張、恐懼等，護(hù)理人員要適時關(guān)注患者的情緒變化，針對性地作出安慰、勸解等，詳細(xì)說明疾病的可控制性以及配合治療的重要性，或者通過同房病友的現(xiàn)身說教，讓患者消除顧慮，盡量卸下患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.4術(shù)前護(hù)理

老年患者合并各種慢性病，加之主要臟器功能衰退，對手術(shù)的耐受性明顯下降，增加了手術(shù)的危險性。所以在術(shù)前檢查中除做好常規(guī)檢查外，還應(yīng)根據(jù)患者合并癥的不同，對有合并癥的系統(tǒng)器官進(jìn)行重點而詳細(xì)地檢查。如合并心血管疾病者，除常規(guī)查心電圖外還要時進(jìn)行心臟超聲檢查，對有心律失常的患者必要時請心血管內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理。合并高血壓者術(shù)前即應(yīng)將血壓控制在140/90 mmHg以下。合并糖尿病患者應(yīng)常規(guī)控制飲食，適當(dāng)口服降糖藥，必要時使用膜島素，使血糖控制在7.0 mmol/L以下[3]。合并呼吸系統(tǒng)疾病者，除常規(guī)攝胸片，尚進(jìn)行肺功能的檢查，必要時可查胸部CT，以進(jìn)一步了解患者的心肺功能狀況，對合并肺部疾病活動期的患者在病情允許的情況下建議適當(dāng)延期。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

患者在手術(shù)之后，主要出現(xiàn)切合感染、切口裂開以及肺部感染等并發(fā)癥。對于切口感染或者裂開患者，盡量采取措施降低咳嗽、腹脹、呃逆以及便秘的發(fā)生率，疼痛劇烈者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑，并給予全身支持治療，控制切口感染狀況，促進(jìn)其愈合；對于肺部感染者，盡量不要讓其受涼，并且關(guān)注其排痰狀況，采取措施幫助排痰，痰液黏稠無法咳出時，給予霧化吸入，藥物為生理鹽水+慶大霉素+a-糜蛋白酶，3次/d，每次吸入30 min，必要時給予氧氣吸入。休息時采取半臥位，深呼吸時候用雙手按住切口周圍，減緩其疼痛程度。

2.6出院指導(dǎo)護(hù)理

患者出院后要保持正常的生活作息，并且進(jìn)行適量運(yùn)動，盡量不要憂思傷神；指導(dǎo)患者及其家屬正確使用血糖儀；叮囑患者按時復(fù)診，出現(xiàn)不適癥狀及時就診等。

3結(jié)果

本組患者手術(shù)后，6例發(fā)生切口感染，4例發(fā)生肺部感染，總的感染率為13.89％。其余患者的傷口拆線時間均在正常時間段內(nèi)。感染患者進(jìn)行對癥治療后，均痊愈出院。隨訪6個月～1年，期間無復(fù)發(fā)病例。

4討論

糖尿病患者出現(xiàn)高膽固醇的血癥時，容易并發(fā)膽石癥。而膽石癥主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。膽石癥合并糖尿病患者入院處于應(yīng)激狀態(tài)下，其血糖會更加升高，在血糖尚未穩(wěn)定的情況下，無法安排手術(shù)，這進(jìn)一步激發(fā)了患者的不良情緒[4]。因此，本組研究根據(jù)患者復(fù)雜的情況，在圍手術(shù)期內(nèi)，給予了人性化的護(hù)理干預(yù)措施，十分貼合患者的需求，對應(yīng)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理使得患者的血糖得到控制，術(shù)后的健康指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)，進(jìn)一步鞏固了手術(shù)治療的效果，護(hù)理質(zhì)量滿意。

在術(shù)后，應(yīng)注意采取并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。①出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察皮膚有無皮下出血點，引流管及傷口是否滲血增多，監(jiān)測血小板、凝血時間、凝血酶原時間等，特別對于急性重癥膽管炎的患者,及時發(fā)現(xiàn)DIC的發(fā)生。如患者術(shù)后出現(xiàn)DIC，立即給予面罩吸氧，大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，補(bǔ)充維生素K1，輸注血小板及血漿等，嚴(yán)密觀察生命體征變化。②肺部并發(fā)癥。隨著年齡的增長，肺部感染的發(fā)生率明顯增高，因老年人纖毛上皮細(xì)胞的萎縮、脫落，影響防御清除功能，T淋巴細(xì)胞減少且功能降低，呼吸道IgA量減少，機(jī)體處于慢性免抑制狀態(tài)。早期積極活動是預(yù)防肺部并發(fā)癥的一個重要措施，可刺激通氣/灌流增加，促進(jìn)分泌物清除和氧合作用，若患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后6 h可床上活動，盡早下床活動。鼓勵患者做深呼吸鍛煉，有效咳嗽咳痰，通過叩震背部及霧化吸入使痰液易于咳出。注意保暖，并定時開門開窗通風(fēng)換氣，對防治肺部術(shù)后并發(fā)癥也有很重要的意義。③心血管并發(fā)癥。隨著年齡的增長，心血管順應(yīng)性和心血管儲備能力逐漸下降，加之原有高血壓、冠心病、甚至心肌梗塞等心血管疾病，一旦出現(xiàn)急腹癥，腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量滲出液，容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，手術(shù)后如不合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)（過少或過多），心臟前后負(fù)荷失平衡，易誘發(fā)心衰，也是術(shù)后常見并發(fā)癥和病人死亡的另一個重要原因。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化。必要時監(jiān)測CVP的變化，輸液不可過快、過量，防止發(fā)生心衰或急性肺水腫。注意觀察心臟的各種表現(xiàn)，如有胸悶、胸痛、心慌、氣促、心率過快、過慢、節(jié)律不齊等，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。③血栓形成和栓塞。急腹癥術(shù)后下床活動減少，長期臥床，術(shù)前和術(shù)中由于出血、補(bǔ)液不當(dāng)，可以造成血流淤滯，血液粘稠度增加，如果不合理應(yīng)用止血藥物，更易血栓形成，血栓脫落后可以造成栓塞臟器相應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)。早期下床活動，如不能下床者應(yīng)多主動或被動活動上、下肢，并勤作按摸。注意保持大便通暢，以減少用力排便時腹壓增加而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。盡量避免在雙下肢行靜脈穿刺。④膽瘺。常于術(shù)后早期發(fā)生膽漏，多數(shù)膽漏發(fā)生在術(shù)后3～7 d，與組織壞死、結(jié)扎線脫落、局部感染等有關(guān)，對年齡大、全身情況差、合并糖尿病以及黃疸較重的病人，因其組織愈合能力差，還應(yīng)警惕遲發(fā)膽漏的可能，對這類病人只能放置腹腔引流管并推遲拔管，從而降低漏一旦發(fā)生之后的危害，即使引流管無液體引出，也宜推遲至術(shù)后一周之后拔除引流管。同時要注意保持T引流管通暢，防止受壓、扭曲和脫落，保持T引流管的無菌性，保持持引流管的有效引流平面，術(shù)后要注意觀察有無腹脹、腹痛及腹膜刺激征，觀察T管及腹腔引流管的引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液的量及性質(zhì)。一旦出現(xiàn)腹膜炎體征或腹腔引流管有膽汁引出，應(yīng)首先考慮膽漏的可能，及時報告醫(yī)生，做好多項配合措施，黃權(quán)在報道膽漏的綜合治療中，以非手術(shù)治療為主，且非手術(shù)治療中關(guān)鍵是充分引流，原腹腔引流管繼續(xù)引流或換成雙套管引流[5]；給予半坐臥位，加強(qiáng)抗感染，用凡士林紗塊保護(hù)引流管口周圍皮膚，避免皮膚被膽汁腐蝕，禁食，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)平衡。⑤壓瘡。使用氣墊床，定時翻身及改變體位，每2 h翻身1次，病情不穩(wěn)定者，可利用氣墊床的充放氣功能更換交替,同時可在骨突處放涼水墊。保持皮膚清潔干燥，皮膚表面可涂賽膚潤，維生素E，護(hù)臀膏等，在皮膚表面形成保護(hù)層，防止皮膚表面水份過度蒸發(fā)，保持皮膚的柔軟性和彈性。增進(jìn)營養(yǎng)，根據(jù)病情盡量給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，如胃腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需求時，給予靜脈補(bǔ)充，必要時輸注血漿和白蛋白。促進(jìn)早期離床活動。

本組患者手術(shù)后，6例發(fā)生切口感染，4例發(fā)生肺部感染，總的感染率為13.89％。其余患者的傷口拆線時間均在正常時間段內(nèi)。感染患者進(jìn)行對癥治療后，均痊愈出院。隨訪6個月～1年，期間無復(fù)發(fā)病例。

可見，對膽石癥合并糖尿病病人采取人性化的圍術(shù)期護(hù)理措施，有利于控制患者的血糖，穩(wěn)定其病情，促進(jìn)手術(shù)順利實施；術(shù)后護(hù)理能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高了護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]陳靜,董明,梁健,等.糖尿病對結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期影響的研究[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):154.

[3]陳昌生,鄒華,孫勇.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全因素探討.腹腔外科雜志,2001,7(4):205-206.

[4]禚元清,張曉慧,茹東躍.糖尿病病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期治療(附200例臨床觀察)[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26 (2):128-129.

[5]黃權(quán).肝膽手術(shù)后膽漏的綜合治療[J].肝膽外科雜志，2005,（5）:379-380.

Clinical Observation of Perioperative Nursing Care of Cholelithiasis with Diabetes

HAO Liang-mei
Affiliated Hospital of Baicheng Medical College,Baicheng Jilin Province 137000 China

[Abstract]Objective To investigate cholelithiasis patients with diabetes mellitus Perioperative nursing effect.Methods Select 72 cases of cholelithiasis patients with diabetes admitted to the hospital since 2010 as the research object,and its take humane care interventions.Results After surgery patients in this group,6 cases of wound infection,4 cases of lung infections,the total infection rate was 13.89％.The rest of the patient's wound stitches were within normal time period.After infection in patients with symptomatic treatment,they were cured.Follow-up of 6 months to 1 year,recurrence-free period.Conclusion Humane Perioperative Nursing cholelithiasis patients with diabetes can control blood sugar,stabilize their condition,to promote the smooth implementation of the surgery; postoperative care the patient's condition can promote recovery,improve nursing satisfaction.

[Key words]Cholelithiasis; Diabetes; Clinical care

(收稿日期：2015-11-11）

[作者簡介]郝良梅（1972-），女，吉林白城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.132

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0132-03