增強(qiáng)MR血管成像在糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用

吳作莉

大慶市第四醫(yī)院放射科，黑龍江大慶　163712

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增強(qiáng)MR血管成像在糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用

吳作莉

大慶市第四醫(yī)院放射科，黑龍江大慶163712

[摘要]目的探討增強(qiáng)MR血管成像在糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄診斷中的準(zhǔn)確性。方法選擇該院收治的糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄患者32例，先對(duì)所有患者的自第3腰椎體平面至腳尖進(jìn)行增強(qiáng)MR血管成像檢查，10d后再進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查。結(jié)果32例患者共324段血管均成像成功。以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為準(zhǔn)，增強(qiáng)MR成像的準(zhǔn)確率為96.91％（314/324），敏感性為95.76％，特異性為97.57％；共6段血管被高估，4段血管被低估。兩組檢查結(jié)果一致性檢驗(yàn)K=0.9546，具有高度一致性。結(jié)論增強(qiáng)MR血管成像可作為糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄篩查的可靠影像學(xué)檢查方法。[關(guān)鍵詞]增強(qiáng)MR；血管成像；糖尿病；下肢動(dòng)脈狹窄；數(shù)字減影血管造影

糖尿病患者并發(fā)下肢動(dòng)脈狹窄高非糖尿病患者10倍以上。下肢動(dòng)脈狹窄癥狀可為下肢發(fā)冷、麻木、針刺樣疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有間歇性跛行、靜息痛、查體可得下肢皮溫下降、足背搏動(dòng)消失等體征。但上述癥狀個(gè)體差異大，僅憑借臨床經(jīng)驗(yàn)易造成漏診誤診。而糖尿病發(fā)病率逐年上升，下肢血管病變的發(fā)病率也將大大增加[1]。該院采用增強(qiáng)MR血管成像診斷糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年4月該院收治的糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄患者32例，其中男18例，女14例，年齡52～80歲，平均年齡（64.2±7.9）歲，糖尿病病程7～25年，平均（12.6±3.7）年。單側(cè)檢查28例，雙側(cè)檢查4例，其中合并冠心病3例，糖尿病腎病2例。排除心、肝、腎等器官功能不全等疾病。

1.2檢查方法

研究采用GE公司Signal 3.0T磁共振掃描儀?；颊呷⊙雠P位，雙足先進(jìn)，雙上肢于身體兩側(cè)放平，于小腿中下1/3處作定位線。以5.0 mL/s的速度經(jīng)肘靜脈注入90～100 mL釓噴酸葡銨溶液。當(dāng)對(duì)比劑到達(dá)第3腰椎平面處腹主動(dòng)脈血管并觸發(fā)人工智能掃描系統(tǒng)延時(shí)5 s后開(kāi)始掃描，掃描腹盆部時(shí)患者摒氣，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)6 min。

1.3參數(shù)設(shè)置

將第3腰椎平面以下至腳尖血管分為4部分掃描：腹盆部TR3.24 ms，TE 1.25 ms，F(xiàn)OV385.0 mm×324.8 mm，掃描時(shí)間18 s；大腿部TR3.36 ms，TE 1.31 ms，F(xiàn)OV 385.0 mm×348.9 mm，掃描時(shí)間14s；膝部TR3.43 ms，TE 1.36 ms，F(xiàn)OV385.0 mm×348.9 mm，掃描時(shí)間13s；小腿足部TR3.80 ms，TE 1.54 ms，F(xiàn)OV385.0 mm×324.8 mm，掃描時(shí)間25 s。

1.4圖像處理

將原始數(shù)據(jù)輸入3D處理平臺(tái)后經(jīng)減影技術(shù)獲得最大強(qiáng)度投影減影影像，三維血管重建后將MIP圖像用Composing自動(dòng)拼接獲得完整動(dòng)脈圖像。臨床判斷是還可結(jié)合多層面重建圖像和容積重建圖像。

1.5結(jié)果判定

血管分段：腹盆部包括髂外動(dòng)脈，大腿部包括股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈，膝部包括腘動(dòng)脈，小腿足部包括脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。

質(zhì)量評(píng)價(jià)：將成像中信號(hào)不均勻，靜脈重疊嚴(yán)重，血管輪廓不清楚，運(yùn)動(dòng)偽影明顯的影響診斷的圖像定義為失敗，信號(hào)均勻，無(wú)或僅有小部分靜脈重疊不影響診斷，血管輪廓清晰可辨，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影定義的圖像定義為成功。

狹窄分級(jí)：將無(wú)狹窄定為正常，狹窄程度在0％～49％定為輕度狹窄，狹窄程度在50％～79％定為中度狹窄，狹窄程度在80％～99％定為重度狹窄，狹窄程度為100％定為閉塞。中度及中度狹窄以上定為陽(yáng)性，正常和輕度狹窄定為陰性。

2結(jié)果

32例患者36條血管共324段血管均成像成功，獲取的圖像信號(hào)均勻，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，無(wú)靜脈污染，血管輪廓清晰。

數(shù)字減影血管造影結(jié)果顯示，324段血管正常164段、輕度狹窄42段、中度狹窄53段、重度狹窄43段、閉塞22段。增強(qiáng)MR成像結(jié)果顯示，324段血管正常163段、輕度狹窄42段、中度狹窄55段、重度狹窄41段、閉塞23段。

數(shù)字減影血管造影陽(yáng)性結(jié)果36.42％（118/324），包括腹盆部5.56％（2/36）、大腿部包33.33％(36/108)，膝部38.89％（14/36），小腿足部45.83％（66/144）。增強(qiáng)MR成像陽(yáng)性結(jié)果36.73％（119/324），包括腹盆部5.56％（2/ 36）、大腿部包括33.33％(36/108)，膝部36.11％（13/36），小腿足部47.22％（68/144）。

以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為準(zhǔn)，增強(qiáng)MR成像的準(zhǔn)確率為96.91％（314/324），敏感性為95.76％（113/118），特異性為97.57％（201/206）。共6段血管被高估，4段血管被低估。兩組檢查結(jié)果一致性檢驗(yàn)K=0.9546，具有高度一致性。

3討論

數(shù)字減影血管造影的創(chuàng)傷性使得其不適合作為糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄早期篩查手段。彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確性受操作者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)高低的影響而差異性大，CT檢查所需的碘劑對(duì)腎臟有一定的危害，使得其安全性降低、適用范圍縮小。

非增強(qiáng)MR血管成像容易受靜脈污染影響，即較為嚴(yán)重的遠(yuǎn)端細(xì)小血管的狹窄程度診斷的準(zhǔn)確率降低。非增強(qiáng)MR血管成像技術(shù)以時(shí)間飛躍法效果較佳，較相位對(duì)比法更適合下肢動(dòng)脈血管檢查，但其耗時(shí)較長(zhǎng)[2]，易造成運(yùn)動(dòng)偽影，且對(duì)層面內(nèi)血流信號(hào)不敏感[3]。

增強(qiáng)MR血管成像技術(shù)，當(dāng)對(duì)比劑隨著血流流動(dòng)，掃描區(qū)血管內(nèi)血液表現(xiàn)為高信號(hào)，周?chē)徑M織被飽和，表現(xiàn)為低信號(hào)[4]。采用K空間中心優(yōu)先采集掃描區(qū)。并通過(guò)各種后處理技術(shù)獲得多角度投影的CE-MRA圖像[5]。糖尿病下肢動(dòng)脈多累及小腿足部，遠(yuǎn)端動(dòng)脈較近端動(dòng)脈更易出現(xiàn)狹窄[6]。該研究中324段血管獲取的圖像信號(hào)均勻，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，無(wú)靜脈污染，血管輪廓清晰，提示增強(qiáng)MR血管成像對(duì)遠(yuǎn)端血管顯像可靠，以數(shù)字減影血管造影結(jié)果為準(zhǔn)，增強(qiáng)MR成像的準(zhǔn)確率為96.91％，敏感性為95.76％，特異性為97.57％，可作為糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄篩查的可靠影像學(xué)檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

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Application of Enhanced MR Angiography in Lower Extremity Arterial Stenosis in Patients with Diabetes Mellitus

WU Zuoli
(The Department of Radiology,Daqing City Fourth Hospital,Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic accuracy of MR angiography in the diagnosis of lower extremity arterial stenosis.Methods 32 patients with diabetic lower extremity arterial stenosis were selected,and all patients were treated with the third lumbar vertebral body level to toe to enhance the MR angiography,and then the 10d was performed by digital subtraction angiography.Results In 32 patients,a total of 324 vessels successfully imaged.The accuracy of MR imaging was 96.91％,95.76％,97.57％,6 segments of blood vessels were overestimated,and 4 segments of blood vessels are underestimated.The results of the two groups were consistent with the results of K=0.9546,which were highly consistent.Conclusion Enhanced MR angiography can be used as a reliable imaging method for the screening of diabetic lower extremity arterial stenosis.

[Key words]Enhanced MR; Vascular imaging; Diabetes; Lower extremity arterial stenosis; Digital subtraction angiography

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡(jiǎn)介]吳作莉（1975.1-），女，河南范縣人，本科，副主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)學(xué)影像工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.108

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0108-02