糖尿病合并高血壓的治療研究

李　芳，李樹芬

玉溪市紅塔區(qū)玉興街道北苑社區(qū)衛(wèi)生服務中心，云南玉溪　653100

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糖尿病合并高血壓的治療研究

李芳，李樹芬

玉溪市紅塔區(qū)玉興街道北苑社區(qū)衛(wèi)生服務中心，云南玉溪653100

[摘要]在內(nèi)科中常見疾病就包括高血壓和糖尿病，兩者常常同時并存，而當糖尿病合并高血壓時常常是冠心病致死的主要原因。糖尿病患者常伴有多種器官受損，如：眼、腎臟、心腦血管、神經(jīng)等。而高血壓能夠使糖尿病并發(fā)癥加重，兩者產(chǎn)生相互的作用，從而產(chǎn)生一種惡性循環(huán)。所以要將血壓降低至正常范圍，并保持在130/80 mmHg，為了將這一目標實現(xiàn)，在臨床中糖尿病合并高血壓的患者采用兩種治療方法分別為非藥物治療和藥物治療。該文將糖尿病合并高血壓的治療方法進行綜述。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；高血壓；治療

糖尿病和高血壓是內(nèi)科中常見的疾病，兩者常常同時并存，根據(jù)相關(guān)文獻報道，糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率達到了40％～80％，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的危險因素主要是高血壓，從而使糖尿病患者的病死率明顯增加，多數(shù)患者都死于大血管合并癥，死于該病的糖尿病患者約為80％。高血壓還是促進糖尿病患者發(fā)生或發(fā)展視網(wǎng)膜病變的危險因素。根據(jù)英國前瞻性糖尿病研究表明，對于糖尿病合并高血壓的患者進行控制血糖和控制血壓可以降低糖尿病患者的相關(guān)終點事件的發(fā)生率，控制好血糖可以使相關(guān)終點事件的發(fā)生率降低12％，而控制好血壓可以使糖尿病相關(guān)重點時間發(fā)生率降低24％，從此看出，嚴格控制血壓要比嚴格控制血糖還重要。該研究對糖尿病患者的高血壓治療進行綜述，現(xiàn)將詳細治療方案歸納如下。

1糖尿病合并高血壓的發(fā)病機制

1型糖尿病患者合并高血壓與并發(fā)腎病有著緊密的關(guān)系，屬于腎性高血壓，主要是因為糖尿病患者多年后合并微血管病變。而長期以來多數(shù)的人認為高胰島素血癥引起2型糖尿并發(fā)高血壓的主要發(fā)病機制。高胰島素血癥導致血壓升高的主要機制有以下幾點：（1）使腎小管對Na+的再吸收增強。（2）與過度興奮的交感神經(jīng)有關(guān)（3）陽離子向血管平滑肌的細胞內(nèi)進行轉(zhuǎn)移，使血管收縮力增高。（4）內(nèi)皮細胞依賴的血管擴張功能減退。（5）血管平滑肌細胞的分裂增殖與胰島素有著緊密相關(guān)的聯(lián)系。

2糖尿病合并高血壓的治療目標

糖尿病合并高血壓對細血管危害乘積效應，高血壓可以明顯的提高糖尿病患者的心血管風險。同時，糖尿病也可以明顯增加高血壓患者心血管事件的發(fā)生率。所以糖尿病合并高血壓危害要明顯高于正常普通人。將血糖和血壓控制在正常范圍內(nèi)是糖尿病合并高血壓患者治療的重要目的，從而對冠心病、腦卒中、糖尿病腎病起到延緩發(fā)展和防止發(fā)生的作用，有利于保護靶器官，從而使心血管病變的致死和致殘率得到明顯的降低。通過臨床多年的試驗結(jié)果得出，將血壓控制在低于130/85 mmHg時，可以使心血管病變的發(fā)生率得到明顯的降低。而根據(jù)相關(guān)資料顯示，將舒張壓控制在80 mmHg以下，可以更好的保護靶器官，避免靶器官受到損害，從而使心血管事件的發(fā)生率得到明顯降低。通過UKPOS和HOT的實驗結(jié)果表明，將糖尿病合并高血壓患者的血壓降至在130/80 mmHg以下，能使心血管事件的發(fā)生得到明顯減少。目前，通過美國的高血壓預防治療委員會的第七次報告，對降血壓的目標定為收縮壓低于140 mmHg，舒張壓低于90 mmHg，但是對于糖尿病合并高血壓患者的降壓目標為收縮壓低于130 mmHg，舒張壓低于80 mmHg。

3糖尿病合并高血壓的治療

對糖尿病合并高血壓的患者的主要治療方式為非藥物治療和藥物治療。

3.1非藥物治療

（1）攝入蛋白質(zhì)，糖尿病病人有正常人的每天蛋白質(zhì)攝入量相差的不是很多，對攝入的蛋白質(zhì)要保證1/3左右是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，從而有效的防止負氮癥狀的發(fā)生。1.16g/（kg·d）約為一般成人的正常蛋白量，對于腎臟功能不好的患者應根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量，一般控制在0.5～0.8g/(kg·d）[2]，（2）攝入碳水化合物，200～350 g/d是糖尿病患者每天應該保持的攝入量，護理人員應該對患者進行碳水化合物攝入的指導，偶爾對碳水化合物的攝入量提高，平均體內(nèi)的飲食結(jié)構(gòu)，將患者對胰島素的敏感度提高，幫助分解和利用體內(nèi)的葡萄糖，將肝臟的負擔減輕。（3）控制脂肪，脂肪應該控制在20％～30％。平時減少攝入富含動物油脂的食物，防止過多攝入不飽和脂肪酸，對身體所需的脂肪消耗，平時應多以植物油進行補充。（4）攝入維生素，同時糖尿病患者日常飲食要清淡為主，減少鈉鹽的攝入量，一般為5～6 g/d，同時適當補充鋅、鐵等微量礦物質(zhì)的攝入。（5）攝入纖維，糖尿病患者應多進食含有纖維素的食物，一般的攝入量為20～35 g/d左右[1]。纖維素能有效的降低患者的血脂和血糖，還可以促進胃腸道的蠕動，屬于對人體十分有益的物質(zhì)。（6）戒掉危害因素，糖尿病合并高血壓的患者應該戒煙，限酒，同時讓患者多進行戶外運動，保持心理平衡，減輕日常生活中的壓力。

3.2藥物治療

臨床中降壓治療藥物主要采用以下幾種：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)：該藥物為治療高血壓合并糖尿病患者的治療首選藥物，它不僅能使血壓有效地降低，還有利于尿蛋白減少，從而對末期腎病做到阻止和緩解的作用，同時使心血管的發(fā)生率降低[5]。該藥物不影響患者糖、脂的代謝，并且使機體對胰島素的敏感性得到改善。ACEI除了能有效的降低血壓外，還可以防止糖尿病的慢性病并發(fā)癥的發(fā)生。該藥在臨床使用當中，少數(shù)患者出現(xiàn)干咳的不良反應。ACEI的代表藥物有：卡托普利、依那普利、福辛普利鈉等。（2）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB）：該藥物是一種新型，耐受性良好的口服降壓藥。它可以阻斷AT-1受體，阻斷ATⅡ的水鈉潴留，使血管平滑肌松弛，對血管收縮起到抑制作用，還可以使血漿容量減少，使少兒茶酚胺以及抗利尿激素的釋放也相應減少。主要通過降低外周血管的外周血管的緊張性達到降壓的效果。一般情況下，該藥物不會使心率增加，不良反應較少，不會引起干咳。該藥物可以使高血壓患者的腎功能得到改善，使左心室肥厚的情況得到減輕，保護心臟。代表藥物有：氯沙坦、纈沙坦等。（3）鈣通道阻滯劑：該藥物能阻滯細胞外Ca2+經(jīng)鈣通道進入血管平滑肌內(nèi)，減輕血管收縮，減少腎小管對鈉的吸收[3]。該藥物可以治療任何類型的糖尿病高血壓。該藥物具有起效迅速、強力的特點，用藥劑量與療效正相關(guān)。該藥物對心臟沒有害處，但是該藥物的不良反應會引起心率增快、面部潮紅、下肢水腫等。代表藥物有：硝苯地平、維拉帕米等。（4）利尿劑：該藥物的主要機理為排鈉，使細胞的外容量減少，降低外周血管阻力。常用藥物有吲達帕胺，該藥不影響糖、脂代謝，使用小劑量與其它降壓藥物聯(lián)合使用，取得了明顯效果，并且副作用相對較少。（5）腎上腺素能受體阻滯劑：該藥物分為β-受體阻滯劑和α1-受體阻滯劑，在早期，β-受體阻滯劑在臨床中使基礎降壓藥之一，其降壓效果良好，還可以使心血管危險因素降低，從而使心血管事件的發(fā)生率明顯減少，常用藥物有美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等。α1-受體阻滯劑能夠舒張小動脈和靜脈，是外周血管阻力減少，從而達到降血壓的效果。長期使用還可以使脂代謝、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白得到改善，但是該藥物不影響糖代謝。該藥物容易引起直立性低血壓的不良反應，所以老年人在使用時要注意。（6）降糖藥物：臨床中對高血壓合并糖尿病患者的降糖藥物主要有羅格列酮和二甲雙胍。羅格列酮不僅可以使血糖降低還可以糾正多種代謝紊亂，但該藥物可導致水鈉潴留，嚴禁心衰患者使用[4]。二甲雙胍可以使血糖降低，還可以使血膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸降低，并且還有輕微的降血壓的作用，但是心肺功能不全或肝腎功能不全的患者禁用。

4結(jié)語

糖尿病合并高血壓已經(jīng)被列為ACEI、ARB、CCB、利尿劑和腎上腺素阻滯劑等降壓藥物的請適應征?？刂坪醚獕菏欠乐剐难芗膊“l(fā)生的主要辦法。所以針對糖尿病合并高血壓患者不但要控制飲食還要結(jié)合藥物治療，在控制血糖的同時還要將血壓降至<130/85 mmHg，因各種藥物的治療效果相對單一，單用某一種藥物有時難以達到治療效果，所以針對患者的不同情況還要選擇聯(lián)合應用藥物，只有這樣才可以減少糖尿病合并高血壓的并發(fā)癥和致死率。

[參考文獻]

[1]艾瓊.糖尿病合并高血壓的治療研究[J].健康必讀,2013,12 (9中旬刊):123.

[2]相全.聯(lián)用纈沙坦和氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(13):234-236.

[3]鄧麗華,唐秀紅.糖尿病合并高血壓的治療[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23(12下旬刊):7321.

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[5]程昭琳,馬玉枝.糖尿病合并高血壓的治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012,14(1):13-14.

Treatment of Diabetes Combined with Hypertension

Li Fang，Li Shu-fen
Community Health Service Center of Yuxi District,Hongta City，Yuxi，Yunnan Province，653100 China

[Abstract]common diseases in the Department of internal medicine,including hypertension and diabetes,both often coexist,and when diabetes combined with hypertension is often the main cause of death of coronary heart disease.Diabetic patients are often accompanied by multiple organ damage,such as: eye,kidney,heart and brain blood vessels,nerve,etc..Hypertension can aggravate the complications of diabetes,and the interaction between them can produce a vicious cycle.So blood pressure decreased to normal range,and maintained in the 130/80mmHg,in order to achieve this goal,the clinical diabetes combined with hypertension in patients with two kinds of treatment methods were non drug treatment and drug treatment.This article will summarize the treatment method of diabetes combined with hypertension.

[Key words]Diabetes Mellitus; Hypertension; Treatment

(收稿日期：2015-10-10）

[作者簡介]李芳（1969-），女，云南玉溪人，本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)全科診室的相關(guān)臨床工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.080

[中圖分類號]R544

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0080-03