糖尿病對(duì)腹部手術(shù)患者刀口愈合的影響

李　偉

嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院,山東嘉祥272413

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糖尿病對(duì)腹部手術(shù)患者刀口愈合的影響

李偉

嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院,山東嘉祥272413

[摘要]目的糖尿病對(duì)腹部手術(shù)患者刀口愈合的影響。方法選取2011年1月—2015年1月在該院行腹部手術(shù)的70例糖尿病患者作觀察組，隨機(jī)抽取同期診治的非糖尿病行腹部手術(shù)者70例作為對(duì)照組。兩組擇期手術(shù)患者進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，所有糖尿病患者靜脈滴注胰島素，控制空腹血糖在7 mmol/L、餐后2 h血糖在9 mmol/L左右，麻醉滿(mǎn)意后實(shí)施腹部手術(shù)，術(shù)畢后對(duì)切口進(jìn)行縫合。整個(gè)手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作，對(duì)糖尿病患者時(shí)刻監(jiān)控患者的血糖變化情況控制在穩(wěn)定水平，術(shù)后繼續(xù)注射胰島素調(diào)節(jié)血糖，至能正常飲食后該用術(shù)前降糖方案。觀察兩組患者切口愈合情況及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組平均住院時(shí)間為（11.32±3.24）d，對(duì)照組為（7.14±2.15）d，觀察組住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組切口愈合甲級(jí)52例（74.3％），乙級(jí)3例（4.3％）,丙級(jí)15例（21.4％），丙級(jí)愈合率為21.4％；對(duì)照組切口愈合甲級(jí)67例（95.7％），乙級(jí)1例（1.4％）,丙級(jí)2例（2.9％），丙級(jí)愈合率為2.9％，觀察組切口丙級(jí)愈合率高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論糖尿病是影響腹部手術(shù)患者刀口愈合的危險(xiǎn)因素，良好的血糖控制有助于降低腹部手術(shù)的糖尿病患者刀口愈合不良的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；腹部手術(shù)；刀口愈合；影響

糖尿病已經(jīng)成為中老年人最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，目前約10％～20％的外科手術(shù)病人伴有糖尿病，糖尿病的代謝紊亂及其并發(fā)病，使患者對(duì)手術(shù)耐受力顯著降低，應(yīng)激反應(yīng)明顯增強(qiáng)，抗感染力降低和組織愈合能力差等[1]，造成了各種手術(shù)并發(fā)癥的增加。切口感染是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,其表現(xiàn)為切口延遲愈合,部分可發(fā)生切口裂開(kāi)[2],嚴(yán)重者甚至可引起全身性感染，影響患者機(jī)能恢復(fù)，生活質(zhì)量下降。該研究對(duì)2011年1月—2015年1月在該院行腹部手術(shù)的70例糖尿病患者，并抽取同期診治的非糖尿病行腹部手術(shù)者70例作為對(duì)照，觀察糖尿病與非糖尿病患者腹部手術(shù)后切口愈合情況，以期提醒臨床醫(yī)生重視糖尿病對(duì)腹部手術(shù)患者刀口愈合的影響，加強(qiáng)糖尿病腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期的處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2015年1月在該院行腹部手術(shù)的70例糖尿病患者作觀察組，均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院時(shí)血糖水平為（11.6± 5.3）mmol/L,病程為(12.5±7.6)年。男性41例，女性29例，年齡47～75歲，平均年齡(59.7±9.8)歲，手術(shù)類(lèi)型：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)23例，闌尾炎切除術(shù)29例，胃大部切除術(shù)9例，膽囊切除術(shù)8例，脾臟切除術(shù)1例。手術(shù)切口分類(lèi)：1類(lèi)切口（清潔切口）23例，2類(lèi)切口（可能存在污染的切口）26例，3類(lèi)切口（存在污染的切口）21例。隨機(jī)抽取同期診治的非糖尿病行腹部手術(shù)者70例作為對(duì)照組，其中男性40例，女性30例，年齡48～76歲，平均年齡(59.8±9.7)歲，手術(shù)類(lèi)型：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)22例，闌尾炎切除術(shù)30例，胃大部切除術(shù)8例，膽囊切除術(shù)9例，脾臟切除術(shù)1例。手術(shù)切口分類(lèi)：1類(lèi)切口22例，2類(lèi)切口25例，3類(lèi)切口23例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型及手術(shù)切口分類(lèi)等資料均具可比性（P>0.05）。

1.2方法

擇期手術(shù)患者進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，包括飲食調(diào)節(jié)、清潔腸道、皮膚，所有糖尿病患者靜脈滴注胰島素，控制空腹血糖在7 mmol/L、餐后2 h血糖在9 mmol/L左右,對(duì)急癥手術(shù)病人,術(shù)前處理要點(diǎn)是控制血糖,積極防治酮癥酸中毒,糾正水電解質(zhì)紊亂。麻醉滿(mǎn)意后實(shí)施腹部手術(shù)，術(shù)畢后選用皮內(nèi)縫合法對(duì)切口進(jìn)行縫合。整個(gè)手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作，對(duì)糖尿病患者時(shí)刻監(jiān)控患者的血糖變化情況控制在穩(wěn)定水平，術(shù)后繼續(xù)注射胰島素調(diào)節(jié)血糖，至能正常飲食后該用術(shù)前降糖方案。觀察兩組患者切口愈合情況及住院時(shí)間。

1.3切口愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

切口愈合等級(jí)分為三級(jí):①甲級(jí)為愈合優(yōu)良；②乙級(jí)為愈合欠佳；③丙級(jí)為切口化膿[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組平均住院時(shí)間為（11.32±3.24）d，對(duì)照組為（7.14±2.15）d，觀察組住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組切口愈合甲級(jí)52例（74.3％），乙級(jí)3例（4.3％）,丙級(jí)15例（21.4％），丙級(jí)愈合率為21.4％；對(duì)照組切口愈合甲級(jí)67例（95.7％），乙級(jí)1例（1.4％）,丙級(jí)2例（2.9％），丙級(jí)愈合率為2.9％，觀察組切口丙級(jí)愈合率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

糖尿病是由于免疫功能紊亂、遺傳因素、致病微生物感染及產(chǎn)生的毒素、氧自由基、精神因素等作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退，產(chǎn)生胰島素抵抗等造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列的代謝紊亂綜合征，以高血糖為其主要特點(diǎn)[5]。外科手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥就是手術(shù)部位感染，合并糖尿病患者會(huì)因?yàn)檠堑纳呤股眢w多系統(tǒng)功能紊亂，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后切口愈合緩慢，甚至出現(xiàn)化膿現(xiàn)象[6]。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)使白細(xì)胞內(nèi)糖代謝紊亂，免疫細(xì)胞殺傷力下降，高血糖的糖尿病患者與健康人群及血糖控制良好的糖尿病患者相比較，植物血凝素導(dǎo)致的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象下降[5]，并抑制淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的免疫趨化、黏附和吞噬能力[7]；還會(huì)使機(jī)體蛋白質(zhì)合成減少，加快分解，使免疫球蛋白、補(bǔ)體及抗體等生成減少，機(jī)體免疫力下降，血糖水平升高還可能明顯損害細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)；高血糖狀態(tài)還有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)及繁殖；另外，血管神經(jīng)病變導(dǎo)致局部組織供氧減少，白細(xì)胞的殺菌作用降低，微血管損害還直接導(dǎo)致皮膚氧供不足，組織處于缺氧和缺血狀態(tài)，手術(shù)部位難以愈合。需要行腹部手術(shù)的糖尿病患者多數(shù)往往存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，疾病、手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步加重糖尿病患者的糖代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良狀況，機(jī)體抗感染能力減弱，手術(shù)切口愈合延遲，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生直接的影響[8]。該研究資料顯示觀察組觀察組住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，切口丙級(jí)愈合率（21.4％）高于對(duì)照組（2.9％）。提示糖尿病是影響腹部手術(shù)患者刀口愈合的危險(xiǎn)因素，手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)加大，切口愈合延遲，術(shù)后康復(fù)緩慢。良好的血糖控制有助于降低腹部手術(shù)的糖尿病患者刀口愈合不良的發(fā)生率。

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Effect of Diabetes Mellitus on the Healing of Incision in Patients with Abdominal Operation

LI Wei
Jintun Central Hospital of Jiaxiang County,Jiaxiang County,Shandong Province,272413 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of diabetes on the healing of incision in patients with abdominal operation.Methods 70 patients with diabetes who underwent abdominal surgery in our hospital from Jan 2011 to 01 months in our hospital were selected as the control group,and 70 patients with diabetes mellitus were randomly selected as the control group.Two groups of patients undergoing elective surgery patients with adequate preoperative preparation,all the patients with diabetes intravenous infusion of insulin,fasting blood glucose control in the 7mmol/L,2 hours after the meal 9mmol/L,anesthesia satisfaction after the implementation of abdominal surgery,postoperative incision suture.The whole operation process strictly according to the operation standard operation,the patients with diabetes mellitus at the time of the control of blood glucose level of control at the level of stability,and continue to inject insulin to adjust blood sugar,to the normal diet after the use of the method of pre operation.To observe the healing of wound and the length of hospital stay in the two groups.Results the average length of hospital stay was (11.32±3.24) days,the control group was (7.14±2.15) days,the observation group was longer than the control group,P<0.05.To observe the incision group of 52 cases of grade a healing (74.3％),B in 3 cases (4.3％),C in 15 cases (21.4％),C healing rate was 21.4％; control group,incision healing class 67 cases (95.7％),grade B in 1 cases (1.4％),C in 2 cases (2.9％),C healing rate was 2.9％,observe incision group in Grade C healing rate was higher than that of control group,P < 0.05.Conclusion diabetes is a risk factor of influence in patients undergoing abdominal operation incision healing and good glycemic control is useful in lower abdominal surgery in diabetic patients with incision healing bad incidence.

[Key words]Diabetes; Abdominal operation; Wound healing; Effect

收稿日期：（2015-10-12）

[作者簡(jiǎn)介]李偉（1977-），男，山東嘉祥人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普通外科臨床疾病診治工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.078

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0078-02