冠心病合并糖尿病護理效果的臨床探討

陳玉梅

磐石市吉昌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林磐石　132316

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冠心病合并糖尿病護理效果的臨床探討

陳玉梅

磐石市吉昌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林磐石132316

[摘要]目的觀察冠心病合并糖尿病患者臨床護理管理的治療效果。方法以110例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，控制血糖在適宜范圍，給予相應(yīng)的臨床護理管理措施，按照規(guī)定的標準判定療效。結(jié)果經(jīng)過積極的藥物治療和護理管理，110例患者中，顯效89例，占80.91％；好轉(zhuǎn)17例，占15.45％；無效4例，占百分率3.64％，總有效率為96.36％。結(jié)論在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予有針對性的臨床護理管理措施，可以提高冠心病合并糖尿病患者的療效，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]冠心病；糖尿??；臨床護理；療效觀察

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化或功能性改變，是血管阻塞或狹窄后導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或者壞死性損壞的一種常見慢性非傳染性疾病。慣性病患者可以合并糖尿病，兩病可相互影響。筆者以該衛(wèi)生院治療的110例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，在積極進行藥物治療的同時，給予有針對性的護理措施，控制血糖在適宜范圍，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以該衛(wèi)生院2010年以來治療的110例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，均符合冠心病和WHO糖尿?。?999年）的診斷標準?；颊咧?，男性64例，女性46例；年齡38～80歲，平均（中位）年齡54.5歲；其中穩(wěn)定型心絞痛38例，不穩(wěn)定型心絞痛46例，心肌梗死9例，心律失常17例。

1.2治療方法

按照患者病情等實際情況，給予常規(guī)抗冠心病和降糖藥物進行治療，控制血糖在適宜范圍，同時給予相應(yīng)的護理管理措施。

1.3療效評價標準

治療結(jié)束后，按照以下標準判定療效：①顯效：冠心病患者臨床癥狀和體征得到了完全的緩解，心電圖完全顯示恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：冠心病患者心臨床癥狀和體征明顯緩解，心電圖基本顯示恢復(fù)正常；③無效：冠心病患者臨床癥狀和體征無改變甚或惡化，心電圖無變化。

1.4統(tǒng)計方法

統(tǒng)計各種療效類型的例數(shù)，并計算構(gòu)成比和總有效率?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/觀察總例數(shù)× 100％。

2護理措施

在進行糖尿病護理的基礎(chǔ)上，進行積極的冠心病護理。

2.1疼痛的護理管理

立即讓心絞痛發(fā)作患者停止活動，臥床休息。告知患者家屬如何協(xié)助患者采取舒適體位，揭開衣領(lǐng)，遵醫(yī)囑正確服用硝酸甘油或硝酸異山梨酯，觀察用藥效果。吸氧是急性心肌梗死治療與護理的基本措施之一，對減輕胸痛，焦慮，恐懼等有積極作用，必要時立即吸氧，這種措施兼有治療和心理護理的雙重作用。心絞痛時按照2～4 L/min的流量為患者吸氧，急性心肌梗死以中等流量持續(xù)給氧[1]。

對疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間進行護理評估。對急性心肌梗死者，最好使其入院治療，并立即描記心電圖。迅速為患者連接好心電監(jiān)護儀，24 h內(nèi)每小時監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓1次，連續(xù)監(jiān)護72 h，3 d后酌情減少監(jiān)測次數(shù)，必要時隨時記錄。

2.2心理護理管理

護士態(tài)度應(yīng)熱情和藹，主動迎接患者。耐心細致向患者介紹病房的環(huán)境、主治醫(yī)生和責(zé)任護士，住院的注意事項及治療應(yīng)采取的有效措施，使患者消除陌生感、緊張焦慮等負性心理狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，積極配合治療，盡快控制病情，緩解癥狀，使之盡早康復(fù)。

對再次復(fù)發(fā)住院，藥物療效可能相對較差，患者可能失去治愈的信心，容易產(chǎn)生消極、抑郁、悲觀的心理；除進行藥物和專業(yè)護理外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)采取開導(dǎo)、鼓勵、安慰等方法，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，加強預(yù)防，延緩疾病進展。對年輕的仍然工作的患者，需告知其疾病的發(fā)生、發(fā)展的變化過程，不要錯過最佳治療鞏固時期，以免留下隱患。

2.3用藥護理管理

入院后，應(yīng)立即為患者建立靜脈輸液通道，保證輸液通暢，囑咐患者遵醫(yī)囑按時服用抗冠心病藥物，告訴患者服用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥注意事項，以免引起患者驚慌，并定時做好記錄，注意觀察藥物療效[2]。

要避光保存配制好的硝酸甘油。用避光紙罩住瓶體，在避光紙的外面貼一條膠布，上面寫上姓名、床號、藥名、劑量和滴速等基本信息，以便各班護士查對。為確保療效，藥瓶嚴防陽光照射。

對于含服硝酸甘油效果差或心絞痛發(fā)作頻繁者，遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油時，要嚴格控制滴速在15～20 滴/min左右，及時檢測心率和血壓的變化。由于患者本身的體質(zhì)和藥理的特性，有些患者會立即出現(xiàn)面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、大汗等反應(yīng)，此時應(yīng)立即減慢滴速，告訴患者不要隨意改動護士調(diào)好的滴速。首次用藥時，為防止突然站立引起體位性低血壓的發(fā)生，患者最好平臥5 min，輸完液后應(yīng)平躺休息10～30 min。

低血壓、青光眼時忌用。患者正輸硝酸甘油時，不要由平躺突然變換為坐位或直立，變換體位時動作應(yīng)輕柔。因為該藥有較強的擴張心腦腎等主要臟器血管功能，以防發(fā)生意外情況。心肌梗死不足6 h者，可遵照醫(yī)囑溶栓治療。

心肌梗死患者或不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用低分子肝素抗凝治療的護理。低分子肝素具有快速和持續(xù)抗血栓形成作用，并能改變血流動力學(xué)，生物利用度高，半衰期明顯延長而出血的危險性較低，而被臨床上廣泛應(yīng)用。

2.4生活護理管理

良好的環(huán)境增進患者的食欲，還能使患者精神愉快，促進患者恢復(fù)，所以應(yīng)當注意患者的生活環(huán)境。室內(nèi)要空氣清新，室內(nèi)清潔，具有適宜的微小氣候。冠心病多于夜間發(fā)作，所以要重視夜間護理。應(yīng)加強夜間巡視，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、口唇、面色等變化。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告一聲，采取應(yīng)急處理措施。

中老年患者容易發(fā)生便秘，尤其是老年冠心病患者的便秘發(fā)生率高。這與患者的生理、臥位、用藥、心理等因素都有密切關(guān)系?；颊唛L期臥床不運動，進食少，消化功能減弱，很容易引起便秘。有的患者不習(xí)慣使用便器，大便用力時可誘發(fā)心律失常，特別是心肌梗死患者用力可促使心臟破裂。因此，重視患者的便秘護理是十分重要的。

2.5飲食和運動護理管理

護士可通過與患者溝通或者健康教育來提高患者對飲食習(xí)慣的重視程度，從而改變不良的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。護士可根據(jù)患者的生活習(xí)慣不同提供不同的飲食方法，使之形成預(yù)期的飲食方法。給予高維生素、高蛋白、高纖維、低膽固醇、低鹽、低脂飲食，限制辛辣、甜的食物的攝入，禁煙禁酒，避免暴飲暴食，少食多餐不宜過飽過饑，減輕心臟的負擔(dān)。合理并適度的運動可以降低血壓，預(yù)防肥胖，增強體質(zhì)。運動要循序漸進，時間從短到長，強度從輕到重，切忌不可劇烈過量的運動，以免過度疲勞[3]。

2.6健康教育管理

護士應(yīng)叮囑患者科學(xué)生活，適當放松，情緒不宜太激動，保持良好情緒。注意多運動，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，合理安排工作生活實踐，禁煙禁酒。患者還要了解冠心病藥物如何運用，按時服用規(guī)定的藥物，不可自行停止或者增減藥物的劑量。要使患者了解硝酸甘油對于冠心病患者的重要性，隨身攜帶硝酸甘油，一定要放于自己可以隨時拿到的地方?；颊哌€要學(xué)會自己給自己檢測脈搏、心律，自身可以解決一些簡單的異常狀況[4-5]。

2.7康復(fù)訓(xùn)練管理

冠心病患者應(yīng)該多下床進行適當運動，制定有效的康復(fù)訓(xùn)練計劃，長時間臥床容易產(chǎn)生倦怠、消極情緒，因而參與運動訓(xùn)練能調(diào)解心情，增加體能。一般康復(fù)訓(xùn)練適宜在下午進行，冬季過于寒冷、夏季過于炎熱不適宜訓(xùn)練，運動后避免飲用濃度高的咖啡、茶水，忌暴飲暴食。

3結(jié)果

該組研究對象中，顯效89例，占80.91％；好轉(zhuǎn)17例，占15.45％；無效4例，占百分率3.64％，總有效率為96.36％。

4討論

隨著經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展，人們的心理行為和生活方式都發(fā)生了很大變化，使心血管疾病的發(fā)病率逐年上升。當精神壓力過大或情緒激動時，交感神經(jīng)興奮，心率會加快，心肌耗氧增加，血壓上升，會加重冠心病心絞痛[6]?；颊咴诨疾『蟪３１憩F(xiàn)出焦慮，憤怒，驚恐，抑郁等負面情緒，這些情緒又會是冠心病心絞痛病情發(fā)作和加重，嚴重者可能會猝死或心肌梗死。冠心病患者本身病情比較不穩(wěn)定，心絞痛不僅增加了患者的痛苦和影響了患者的生活，而且導(dǎo)致患者本身的冠心病惡化，加大了患者的病痛。合并糖尿病患者較多，臨床上多用藥物聯(lián)合護理治療治療冠心病合并糖尿病患者，其中臨床護理可以緩解患者的負面情緒和心理壓力，對患者的治療至關(guān)重要，其內(nèi)容包括標準化糖尿病護理、心理護理、生理護理、舒適護理等。護理人員從心理和生理兩方面護理患者，使患者在心理上樹立信心，在生理上減輕痛苦。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵循“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，掌握患者疼痛部位的原因和時間，能夠有的放矢的采取針對性治療。護理中嚴格按照操作流程開展護理活動，實行無菌操作，護理前與患者進行良好的溝通，護理中動作輕柔而準確。嚴密監(jiān)測患者各項生命體征出現(xiàn)的異常變化，采用心電圖、吸氧等監(jiān)護措施，建立暢通的靜脈通道[7]。為患者提供用藥指導(dǎo)，避免漏服、過量等現(xiàn)象出現(xiàn)，發(fā)生不良反應(yīng)第一時間通知醫(yī)生，以便進行相應(yīng)救治。飲食方面制定科學(xué)合理的飲食計劃，選擇顏色鮮艷、新鮮的食物，均衡營養(yǎng)搭配，補充所需營養(yǎng)，清淡為主，多食瓜果蔬菜，多喝水，提升自身免疫力。

可見，冠心病合并糖尿病的護理工作非常重要，與冠心病和糖尿病治療成敗密切相關(guān)。通過系統(tǒng)全面對冠心病合并糖尿病患者的護理管理，使患者適宜運動、合理膳食、合理用藥，保持心情愉悅舒暢，有效的改善患者生活質(zhì)量。護理過程中，要規(guī)范護理程序步驟，科學(xué)地做好每一個細節(jié)，滿足冠心病合并糖尿病患者治療恢復(fù)身體的需要，來控制病情的發(fā)展，減輕患者的痛苦，使之盡早恢復(fù)健康。

[參考文獻]

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Clinical Observation of the Nursing Effect of Coronary Heart Disease and Diabetes

CHEN Yu-mei
Panshi Jichang Town Center Hospital,Panshi，Jilin Province，132316 China

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of coronary heart disease and diabetes in patients with clinical care management.Methods 110 cases of coronary heart disease and diabetes patients for the study,based on conventional drug therapy,control of blood glucose in a suitable range,given appropriate clinical care management practices,in accordance with the provisions of the standard to determine efficacy.Results After a positive drug treatment and care management,110 cases of coronary heart disease patients,effective in 89 cases,accounting for 80.91％; improved in 17 cases,accounting for 15.45％; 4 cases,the percentage of 3.64％,the total effective rate was 96.36％.Conclusion On the basis of conventional drug treatment,based on giving targeted clinical care management measures that can improve the efficacy of coronary heart disease and diabetes ,and improve the quality of life of patients.

[Key words]Coronary heart disease; Diabetes; Clinical nursing; Clinical observation

(收稿日期：2015-10-15）

[作者簡介]陳玉梅（1972-），女，吉林磐石人，本科，主管護師，研究方向：護理學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.054

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0054-03