子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期治療分析

張廷芹

山東省日照市莒縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東日照　276500

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子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期治療分析

張廷芹

山東省日照市莒縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東日照276500

[摘要]目的分析子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期治療方法。方法回顧性分析該院2014年8月—2015年8月收治的78例子宮肌瘤合并糖尿病患者臨床資料，對其予以圍術(shù)期處理方法予以治療，并觀察臨床治療效果及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果該組78例患者手術(shù)均全部順利，術(shù)后切口感染4例，感染率為5.13％，共70（89.74％）例切口Ⅰ期愈合，剩余8（10.26％）例傷口Ⅱ期愈合，且陰道殘端皆愈合良好。于整個住院期間，所有患者均未出現(xiàn)糖低血糖癥、非酮癥高滲性昏迷及尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期治療期間，醫(yī)務(wù)人員需有效控制患者血糖濃度，且于其與手術(shù)要求范圍值相符時予子宮肌瘤切除術(shù)，同時做好術(shù)后處理工作，有利于患者順利度過整個圍術(shù)期，且治療效果良好。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤;糖尿病;圍手術(shù)期;治療;分析

隨著近年來人們生活水平的不斷提高與生活模式改變，我國糖尿病發(fā)生率呈顯著上升趨勢。子宮肌瘤合并糖尿病屬于一種常見疾病，目前臨床對于治療子宮肌瘤的最好手段則是予以手術(shù)切除方案，但是針對合并糖尿病患者而言則很大程度上加大手術(shù)難度[1]。糖尿病患者機(jī)體免疫能力相對較弱，因此切面愈合的能力較為緩慢，致使其并發(fā)癥發(fā)生概率較高，所以，對于治療子宮肌瘤合并糖尿病患者的顯得尤為重要[2]。為進(jìn)一步探究子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的治療方法，該研究2014年8月—2015年8月間針對已選定的78例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對象予以回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院收治的78例子宮肌瘤合并糖尿病患者臨床資料，年齡32～54歲，平均（40.25±2.96）歲；其中72例患者入院前確診糖尿病，病程2～11月，平均（5.34±0.35）個月，剩余6例入院后經(jīng)檢查后確診；該組患者中18例無顯著糖尿病典型癥狀，60例存在糖尿病典型癥狀，即表現(xiàn)不同程度多尿、多食、多飲及無原因減輕體重等，其中54例通過長期予以降糖類藥物以控制血糖，8例通過注射胰島素控制血糖，另有10例未予以任何方法控制血糖。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)①空腹血漿葡萄糖濃度超過≥7.0 mmol/L；②患者表現(xiàn)臨床糖尿病典型癥狀，血糖濃度超過11.1 mmol/L；③口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)中2 h血漿葡萄糖濃度超過11.1 mmol/L；以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均可單獨(dú)予以糖尿病的診斷，若其中任意1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)陽性結(jié)果，需隨后采用任何1項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查進(jìn)行確診[3]。

1.2.2子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)①下腹出現(xiàn)硬物，部分患者出現(xiàn)壓迫及疼痛癥狀，或者伴有貧血；②月經(jīng)量較多，且月經(jīng)期不規(guī)則或延長；③子宮質(zhì)硬、增大；宮腔變形或增長；④經(jīng)子宮鏡或（和）B超檢查能夠協(xié)助診斷[4]。

1.3子宮肌瘤手術(shù)指征

子宮肌瘤的手術(shù)指征：①子宮肌瘤體積較大，與孕10周相比，明顯增大，或者是單個肌瘤直徑＞6 cm；②子宮肌瘤體積小，但伴有貧血、便秘以及尿頻等癥狀；③子宮肌瘤影響生育；④肌瘤生長快速，有發(fā)生惡變危險；⑤無法鑒別卵巢腫瘤與子宮肌瘤；⑥絕經(jīng)之后子宮肌瘤不增大；⑦絕經(jīng)之后發(fā)現(xiàn)新的子宮肌瘤[5]。

1.4圍術(shù)期治療方法

1.4.1術(shù)前治療手術(shù)前子宮肌瘤并糖尿病患者均予以降糖治療與常規(guī)血糖檢測。監(jiān)測患者血糖≥4次/d，其中包括患者晨起后的空腹血糖，三餐時餐后2 h血糖。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者養(yǎng)成合理鍛煉與膳食的良好習(xí)慣，并采用胰島素予以降血糖相關(guān)治療。治療前期，于患者三餐前30 min進(jìn)行皮下注射胰島素，同時按照患者的空腹血糖及三餐餐后2 h血糖的監(jiān)測結(jié)果對胰島素劑量加以調(diào)整，每次增加大約4 U。當(dāng)患者空腹血糖低于8 mmol/L與三餐后2 h血糖＜10 mmol/L，而且餐后2 h血糖無大波動時再行子宮肌瘤切除術(shù)。

1.4.2術(shù)中治療于患者開展手術(shù)當(dāng)天的造成，對其尿糖與空腹血糖進(jìn)行再次檢測，若患者尿糖及空腹血糖的濃度均處于控制范圍內(nèi)，手術(shù)則可根據(jù)原計劃實(shí)施，但應(yīng)盡可能的將子宮肌瘤切除術(shù)時間縮短。若術(shù)中難度小，則術(shù)中可不進(jìn)行血糖檢測，且輸液選取非糖類的平衡液。若子宮肌瘤切除術(shù)難度比較大，且手術(shù)時間＞2 h，此時應(yīng)復(fù)查隨機(jī)血糖情況，且予以5％的生理鹽水與5％的葡萄糖液。但需注意：患者在輸入4 g的葡萄糖時需同時予以1 U胰島素，具體用量則依據(jù)血糖濃度加以調(diào)整。

1.4.3術(shù)后治療術(shù)后，每隔2 h監(jiān)測血糖，在患者血糖水平穩(wěn)定以后，每隔4 h監(jiān)測血糖，直到血糖水平控制在8 mmol/L以下，術(shù)后如果早期可以進(jìn)食，需轉(zhuǎn)為皮下注射普通胰島素，使用劑量參照術(shù)前；如果早期不能進(jìn)食，每天給予葡萄糖200 g，并使用胰島素對抗?；颊唢嬍郴謴?fù)正常后轉(zhuǎn)為術(shù)前治療方案。術(shù)后，使用抗菌藥物，避免發(fā)生感染，定時更換輔料，保持患者切口干燥，利于切口愈合，及時拔除導(dǎo)尿管，以避免泌尿系發(fā)生感染。

2結(jié)果

該組78例患者手術(shù)均全部順利，術(shù)后切口感染4例，感染率為5.13％，共70（89.74％）例切口Ⅰ期愈合，剩余8（10.26％）例傷口Ⅱ期愈合，且陰道殘端皆愈合良好。于整個住院期間，所有患者均未出現(xiàn)糖低血糖癥、非酮癥高滲性昏迷及尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

在女性生殖器中，子宮肌瘤是常見良性腫瘤，多發(fā)生在30～50歲的女性[6]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，將近20％的育齡婦女有子宮肌瘤[7-10]。由于子宮肌瘤生長部位不同，其臨床體征、癥狀存在一定差異。最近幾年以來，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，大部分人缺乏運(yùn)動，糖尿病患病率逐年上升，子宮肌瘤合并糖尿病發(fā)病率也隨之升高。子宮肌瘤患者大部分在圍絕經(jīng)期，身體素質(zhì)差，抵抗力下降，容易出現(xiàn)代謝紊亂性疾病或者是心血管疾病，增加中老年患者手術(shù)風(fēng)險。因此，控制血糖水平對于臨床治療有著重要作用，術(shù)后2周血糖控制水平與糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)情況密切相關(guān)。

為進(jìn)一步探究子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的治療方法，該研究回顧性分析已選定的78例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對象臨床資料，該組78例患者經(jīng)圍術(shù)期治療后術(shù)后切口感染4（5.13％）例，由于術(shù)前的血糖水平比較高，未得以有效控制，而且糖尿病患者的免疫力較低，使得術(shù)后的感染幾率增加，從而影響切口愈合，并延長患者住院時間。此外，該組患者中共70（89.74％）例切口Ⅰ期愈合，剩余8（10.26％）例傷口Ⅱ期愈合，且陰道殘端皆愈合良好。于整個住院期間，所有患者均未出現(xiàn)低血糖癥、非酮癥高滲性昏迷及糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于患者于腫瘤切除術(shù)中受手術(shù)刺激作用，腎上腺素與胰高血糖素分泌量明顯增加，在加上受到糖尿病患者胰島素分泌不足影響，采取手術(shù)切除，容易加重病情。除此之外，糖尿病患者易出現(xiàn)代謝紊亂，且血糖水平較高，會減弱白細(xì)胞吞噬能力，降低患者機(jī)體免疫能力，與普通患者相比，術(shù)后切口感染以及延遲愈合發(fā)生率較高。糖尿病患者易出現(xiàn)血管危險，增加手術(shù)風(fēng)險。所以，對于子宮肌瘤合并糖尿病者，術(shù)前，需采取有效降糖措施。該組患者，術(shù)前制定降糖方案，并按照血糖水平變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，有效控制血糖水平；術(shù)中，按照肌瘤切除難度、患者血糖水平，調(diào)節(jié)治療方案，避免手術(shù)刺激升高患者血糖水平，減少手術(shù)危險性。而術(shù)后將治療方案調(diào)整至術(shù)前糖尿病的治療方案，因此該組43例患者手術(shù)均順利，雖然存在4（5.13％）例患者發(fā)生切口感染，但是術(shù)后經(jīng)對癥支持處理后仍痊愈。關(guān)于該組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，子宮肌瘤合并糖尿病實(shí)施手術(shù)治療時，圍手術(shù)期予以血糖監(jiān)測，并及時調(diào)整患者的降糖治療方案，使其血糖控制于可控、穩(wěn)定的范圍內(nèi)，這對其順利度過圍手術(shù)期具有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳佩蔚,任紅娟,許靜.子宮肌瘤術(shù)后切口感染預(yù)防探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,15(18):4617-4618.4621.

[2]蔡永江.瑞芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤患者圍術(shù)期腦氧代謝平衡及子宮血流動力學(xué)的影響觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,7(1):73-74,83.

[3]許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003：31-32.

[4]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011：272-279.

[5]程曉東,謝幸.婦科惡性腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期特殊管理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(11):846-849.

[6]田春偉.子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期處理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(6):66,101.

[7]Falko JM,Moser RJ,Meis SB.Cardiovascular disease risk of type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome:focus on aggressive management of dyslipidemia[J].Curt Diabetes Rev,2005(2):127-135.

[8]何詠梅.43例子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].糖尿病新世界,2014,6(14):26-27.

[9]黎華茂,葉金華,李敬中.老年骨折患者伴2型糖尿病圍手術(shù)期處理[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(6):568-569.

[10]周軍,褚忠華,伍衡,等.合并糖尿病的胃腸外科手術(shù)圍手術(shù)期處理分析(63例)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(3): 260-263.

Uterine Fibroids Perioperative Treatment In patients with Diabetes Mellitus were Analyzed

ZHANG Ting-qin
Obstetrics and Gynecology Department,the Maternal and Child Health Hospital of Juxian County,Rizhao City,Shandong Province,276500 China

[Abstract]Objective To analyze perioperative treatment of hysteromyoma patients with diabetes mellitus.Methods A retrospective analysis of our hospital in August 2014 - August 2015 clinical data of 78 patients with uterine fibroids diabetes mellitus,perioperative treatment method to the treatment,and observe the clinical effect and related complications.Results The operation of 78 cases were all goes well,the postoperative incision infection in 4 cases,infection rate was 5.13％,a total of 70 (89.74％) casesⅠhealing of incision,the remaining eightⅡ(10.26％) cases of wound healing,and vaginal stump were healed well.In the whole hospital,all no sugar hypoglycemia,ketosis occurred hypertonic coma and urine disease of serious complications such as ketoacidosis.Conclusion Uterine fibroids during perioperative treatment in patients with diabetes mellitus,patients with medical personnel need to effective control of blood glucose concentration,and the value is consistent with the operation requirements for hysteromyoma resection,at the same time do a good job in postoperative treatment benefit through the whole perioperative patients,and treatment effect is good.

[Key words]Uterine leiomyoma; Diabetes mellitus; Perioperative period; Treatment；Analysis

收稿日期：（2015-09-15）

[作者簡介]張延芹（1976.7-），女，山東日照人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.007

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0007-03