加快推進江蘇揚州老年醫(yī)養(yǎng)融合服務的探索與思考

劉　靜

（揚州市統(tǒng)計局，江蘇揚州225000）

?

加快推進江蘇揚州老年醫(yī)養(yǎng)融合服務的探索與思考

劉靜

（揚州市統(tǒng)計局，江蘇揚州225000）

摘要:為養(yǎng)老提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務，是應對社會老齡化進程加快的客觀需要。當前，江蘇揚州在養(yǎng)老服務中存在薄弱環(huán)節(jié)，建議通過充分發(fā)揮規(guī)劃統(tǒng)籌引領(lǐng)作用，全面整合基層資源等措施，推進建設宜居幸福揚州。

關(guān)鍵詞:養(yǎng)老服務；醫(yī)養(yǎng)融合；思考

養(yǎng)老服務是重要民生問題，關(guān)乎所有人群，影響家家戶戶。其中，實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療服務融合發(fā)展，為養(yǎng)老提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務，是應對社會老齡化進程加快的客觀需要，是體現(xiàn)以人為本發(fā)展理念、建設宜居幸福揚州的內(nèi)在要求，但同時也是當前養(yǎng)老服務中薄弱環(huán)節(jié)。

一、老齡化程度加劇

從第五次人口普查到第六次人口普查，十年間，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，揚州市的人口結(jié)構(gòu)和人口數(shù)量發(fā)生了顯著變化，人口老齡化已進入快速增長期，主要呈現(xiàn)出以下特征：

一是老齡化進程加快。揚州市于1986年進入老齡化社會，比全國提前13年。截至2014年末，全市60歲以上老年人口共有104.56萬，占總?cè)丝诘?2.7%，意味著，揚州近5人中就有1位老人，而2013年全市60歲以上老年人口為98.66萬，去年一年新增5.9萬人，老年人口增速較快，以年均4%以上的速度持續(xù)增長。按聯(lián)合國統(tǒng)計標準，65歲以上人口占比達到7%以上為進入老齡化社會，按常住人口計算，揚州目前已超出國際標準7.48個百分點，高出江蘇省均2.35個百分點，老齡化程度進一步加劇。

二是失能化日益增多。伴隨人口老齡化趨勢加速，隨之而來的是老年病常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，患病、失能、半失能老人的群體數(shù)量越來越大。據(jù)統(tǒng)計，全市現(xiàn)有失能老人約2.5萬人。與此同時，家庭養(yǎng)老功能卻在弱化，主要表現(xiàn)在家庭人口數(shù)量減少和空巢老人數(shù)量增加，失能半失能老人的治療和護理問題，成為困擾千家萬戶的大問題。

三是老齡化壓力加大。突出反映在老年供養(yǎng)比繼續(xù)上升（即每百名勞動年齡人口需要負擔的65歲以上老年人口），2014年全市常住人口中，15-64歲勞動年齡人口為332.32萬人，65歲及以上老年人口達到64.83萬人，占的比重分別為74.21% 和14.48%。與2013年相比，老年人口比重上升0.6個百分點，勞動年齡人口比重下降0.6個百分點。老年人口供養(yǎng)比由18.6升至19.5，提高了0.9個百分點。

二、當前醫(yī)養(yǎng)融合的四種形式

一是針對居家養(yǎng)老人群的社區(qū)與醫(yī)療團隊的“合作服務”形式。即社區(qū)養(yǎng)老服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務中心或其他醫(yī)療機構(gòu)合作，簽訂服務協(xié)議，為居家社區(qū)老年人提供健康和醫(yī)療服務。如健康體檢、專家咨詢、保健指導等。重點為60歲以上老年人提供家庭簽約服務，目前，市區(qū)重點人群簽約率達到76.7%。同時開設覆蓋市區(qū)的“12349”養(yǎng)老服務熱線，為居家老人提供緊急醫(yī)療救助、健康知識講座，增強社區(qū)老年人的防病意識和應對常識。

二是針對機構(gòu)養(yǎng)老人群的養(yǎng)老與醫(yī)療“雙向融合”形式。即在養(yǎng)老院和醫(yī)院等專業(yè)機構(gòu)中設立醫(yī)養(yǎng)融合體。有的在養(yǎng)老機構(gòu)中設立醫(yī)療機構(gòu)，如在公辦的市社會福利中心與東方醫(yī)院合作，成立的頤和養(yǎng)老康復中心，擁有100張床位；有的在醫(yī)療機構(gòu)中設立養(yǎng)老機構(gòu)，如南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院舉辦的儀征華康老年康復中心，擁有70張床位。這種融合形式，可以讓老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中既能方便就醫(yī)，又能得到專業(yè)化的醫(yī)療護理和生活照料。

三是針對醫(yī)患人群后期康復需求的康復與護理兼并的“醫(yī)養(yǎng)關(guān)懷”形式。部分市及縣區(qū)醫(yī)院開設康復學科，增設康復床位。如市區(qū)的蘇北人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等，都發(fā)展有一定規(guī)模的康復專科。其中蘇北人民醫(yī)院康復病區(qū)整體搬遷至市第二人民醫(yī)院，康復區(qū)面積達4000平方米。市中醫(yī)院開設有中醫(yī)特色的康復服務。這些對解決部分居家和住院老年人的治療康復問題發(fā)揮了重要作用。

四是針對所有老年人群的醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)“綠色轉(zhuǎn)診”形式。即通過醫(yī)療與養(yǎng)老資源的相互合作，實現(xiàn)老年人在患病后可以在養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間進行便捷、快速的雙向轉(zhuǎn)診。目前，全市養(yǎng)老機構(gòu)與二級以上醫(yī)院都建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，對于基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)的老年病人實行綠色通道，門診優(yōu)先安排。合作轉(zhuǎn)診也是醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展中實踐比較廣泛、效果比較明顯的形式。

三、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展水平有待提升

全市目前醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展水平還存在不足，有待提升，主要表現(xiàn)為：

1.與國家及江蘇省的要求相比，存在較大缺口。近幾年來，國家和省先后出臺相關(guān)文件，對推進醫(yī)養(yǎng)融合提出了具體的目標要求，對照這些目標要求，全市仍存在差距。如省政府對養(yǎng)老床位的規(guī)模和護理型床位的比重提出的要求是，“到2015年，社會投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例要達到50%以上?！薄白o理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例要達到30%以上?！睂φ者@一目標，目前全市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)只占總數(shù)的8%，護理型床位僅占7%，這說明全市在吸引社會力量辦養(yǎng)老機構(gòu)上還存在較大不足，更關(guān)鍵的是在醫(yī)養(yǎng)融合護理床位上還有很大缺口。

2.與周邊建設規(guī)模相比，護理院尚為空白。老年護理院是重要的醫(yī)養(yǎng)融合體，可以為長期臥床患者、生活不能自理的老年人以及其他需要長期護理服務的患者提供醫(yī)療護理、康復促進、臨終關(guān)懷等服務。服務對象主要是失能與半失能的老人。護理院對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的互通平臺、解決老年患者出院后的康復問題，發(fā)揮著非常重要的作用。揚州還沒有1所這樣的老年護理院。相比較，蘇州有20所，南京12所，無錫6所，常州和徐州各1所。為解決全市約2.5萬失能老人群體的養(yǎng)老護理問題，建設一定規(guī)模的護理院，無疑具有重要意義。

3.與專業(yè)養(yǎng)老護理相比，服務能力上差距較大。主要表現(xiàn)在五個方面：供給不足，家庭病床、上門診療服務，有市場需求但不能滿足；服務不力，部分社區(qū)養(yǎng)老服務中心，變成升級版的老年活動室，未能充分發(fā)揮專業(yè)護理和照料功能，對居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人在保健康復作用不明顯；人員缺乏，根據(jù)民政部有關(guān)規(guī)定測算，全市2.9萬張養(yǎng)老床位，至少需5200名護理人員，而實際只有1200名，其中50歲以上的養(yǎng)老護理員占70%以上；社會偏見，由于社會對養(yǎng)老護理的歧視，很多人不愿意從事養(yǎng)老護理工作；素質(zhì)不高，護理隊伍缺乏專業(yè)技能培訓，穩(wěn)定性差。

四、加快推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的幾點建議

1.充分發(fā)揮規(guī)劃統(tǒng)籌引領(lǐng)作用，把醫(yī)養(yǎng)融合目標納入“十三五”規(guī)劃。多年來，揚州市委市政府著力將揚州打造成幸福之城、宜居之城，連續(xù)14年出臺民生一號文件。在推進醫(yī)養(yǎng)融合中，目前首先要結(jié)合全市老年人口分布狀況和現(xiàn)實需要，把養(yǎng)老服務機構(gòu)建設公益性用地和社區(qū)服務場所納入城市發(fā)展規(guī)劃，明晰政府的責任和定位，確?；踞t(yī)療、基本養(yǎng)老及其融合發(fā)展的底線責任，并編入全市社會事業(yè)發(fā)展“十三五規(guī)劃”，養(yǎng)老服務機構(gòu)空間布局規(guī)劃，明確近期和中遠期目標。

2.全面整合基層資源，建立市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)養(yǎng)融合服務體系。搞好頂層設計，以市級護理院

建設為龍頭，新建或轉(zhuǎn)型改建1所市級護理院，以解決失能半失能老人的養(yǎng)老護理困難，同時，也為今后全市及縣區(qū)護理院建設提供示范。以醫(yī)養(yǎng)“綠色”轉(zhuǎn)診機制為橋梁，有效發(fā)揮好家庭病床和社區(qū)養(yǎng)老服務中心在社區(qū)老年康復中的作用。以醫(yī)養(yǎng)“雙向內(nèi)設”為支撐，鼓勵有條件機構(gòu)采取內(nèi)設模式，增強服務功能和水平，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室、衛(wèi)生所、保健站、門診部等醫(yī)療機構(gòu)，解決基礎醫(yī)療需求。以整合基層資源為基礎，避免醫(yī)療資源的閑置浪費，擴大養(yǎng)老規(guī)模，提升養(yǎng)老質(zhì)量。

3.提供醫(yī)養(yǎng)融合推進保障，研究出臺系列政策。2013年，國務院先后出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出了一系列政策意見。全市4部門也聯(lián)合出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康服務和養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的實施意見》，但文件主要針對產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對在發(fā)展健康和養(yǎng)老服務業(yè)中所涉及的規(guī)劃、土地、財政等方面的政策，缺少明確和剛性的規(guī)定，以致相關(guān)工作進展不大。建議一是合理擴大養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算范圍；二是適當擴面和合理調(diào)整康復護理項目；三是合理增加中醫(yī)非藥物療法收費項目，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格；四是鼓勵社會力量舉辦各類養(yǎng)老護理機構(gòu)，發(fā)揮市場的作用。

4.增強部門協(xié)同合力，充分發(fā)揮部門效能。建議成立推進醫(yī)養(yǎng)融合聯(lián)動工作小組，聚焦“老有所養(yǎng)”的各個環(huán)節(jié)，推進涵蓋養(yǎng)老服務的供給體系、保障體系、政策支撐體系、需求評估體系、行業(yè)監(jiān)管體系的社會養(yǎng)老服務體系建設。對所涵蓋的醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展問題，進一步明確民政、衛(wèi)計委、人社、財政等部門職責和任務分工，統(tǒng)籌安排社會福利、醫(yī)療康復、醫(yī)療保險、財務經(jīng)濟等多方資源，形成整體合力。

5.加強護理隊伍建設，提高醫(yī)養(yǎng)融合承受能力。高度重視護理隊伍專業(yè)化水平和待遇的提升，對崗位設置、工作職責、培訓考核進行系統(tǒng)考慮和設置，建立資格認定、崗位培訓制度。確定合理的薪酬水平，體現(xiàn)應有的勞動價值。在現(xiàn)有政策內(nèi)增設特殊崗位津貼，以體現(xiàn)政府的扶持措施和對其工作價值的認可。

（責任編輯：高萍萍）