城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合的策略與路徑

高 忻

（湖北省人力資源和社會保障廳 武漢 430070）

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合的策略與路徑

高 忻

（湖北省人力資源和社會保障廳 武漢 430070）

湖北省于今年2月份通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作方案，建立“七統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。人社部門在推進此項工作中，注重“謀在前”，即抓住責任分工、督導改革、完善大病保險和人社部部署工作等機遇，促使改革駛入快車道；“整為重”，即通過整合，在體制機制的創(chuàng)新、政策措施的銜接、經辦流程的再造和服務能力上實現新的提升，實現1+1>2的改革效應；“合當先”，即統(tǒng)一管理體制。

湖北；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；制度整合

今年2月，湖北省全面深化改革領導小組審議通過《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》，明確將新農合的管理職能從衛(wèi)計部門劃入人社部門，建立 “七統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。在推進這項改革中，我們的主要體會是“謀在前、整為重、合當先”。

1 謀在前，促成及早決策

2014年以來，我們勵精圖治，一門心思促整合，“立整合之言，謀整合之策”“機遇總是為有準備的人準備的”。我們抓住四次機遇，使這項改革駛入快車道。

1.1 抓住責任分工的機遇“進檔起步”

醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是湖北省全面深化改革領導小組確定的年度改革項目，在最初的責任分工上，由三個部門共同負責。為搶占先機，爭取主動，我們反復找省改革辦匯報，力陳由人社部門整合的必要性、可行性，力主將三個部門負責改為由人社部門單獨負責。經過不懈努力，這一建議得到省改革辦采納，為我們向省委省政府提出整合方案創(chuàng)造了先機。由此，整合工作“進檔起步”。

1.2 抓住督導改革進展的機遇“換擋提速”

去年8月，省委到人社廳督辦重點改革項目，我們主動申請將不在督辦之列的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌納入督辦范圍，主動檢討城鄉(xiāng)整合進展緩慢的問題，主動反映居民重復參保、財政重復補貼、信息系統(tǒng)重復建設造成的浪費等問題。引起省委省政府高度重視，省委主要領導作出重要批示，要求省政府指定一個部門牽頭，迅速解決問題。省政府領導批示我廳和省衛(wèi)計委迅速調研，拿出方案。至此，整合工作開始提速。

1.3 抓住完善大病保險的機遇“彎道超越”

去年下半年，我們抓住牽頭完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度的機遇，主動向省政府建議，從大病保險入手，率先實現城鄉(xiāng)籌資政策、保障范圍、起付標準和報銷比例統(tǒng)一。與此同時，正式向省政府報送了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的調研報告和整合方案。10月26日，省政府召開專題會議，在分別聽取有關部門的準備情況和意見后，省政府領導對人社部門的積極工作態(tài)度和扎實的工作基礎予以充分肯定，原則同意整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的建議。如此，整合工作取得實質性突破，實現了“彎道超越”。

1.4 抓住人社部視頻會議的機遇“駛上快車道”

國務院2016年3號文件下發(fā)后，人社部迅速反應，立即召開視頻會部署。會后，省人社廳第一時間以專報的形式向省委、省政府領導報告了會議情況，建議盡快審定整合工作方案。省政府迅速決定將整合方案提請省全面深化改革領導小組審議。今年2月，領導小組審議通過《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》。到此，整合工作全面“駛入快車道”。

2 整為重，實現有效提升

整合只是手段，制度創(chuàng)新才是目的。因此，整合不僅僅是兩項制度的簡單疊加，更不是機構人員、政策待遇的機械合并，而是制度的有機融合和有效創(chuàng)新。整合必須實現1+1>2的目標。

首先，明確一個工作目標。就是要通過整合，創(chuàng)新4個機制，即統(tǒng)籌兼顧的籌資機制、適應各類人群的待遇確定機制、延伸鄉(xiāng)村的經辦服務機制、嚴謹規(guī)范的監(jiān)督管理機制，實現1+1>2的工作目標，從而提升人民群眾的幸福感和獲得感，推進醫(yī)療保險公平可持續(xù)發(fā)展。

其次，比較研究兩項制度。對兩項制度進行差異性研究，為科學設置整合路徑、精準實施制度融合打基礎。應從制度區(qū)別、政策差異入手，認真進行比較研究，著重摸清四個方面的情況。一是政策運行情況，認真摸清兩個保險項目在參保對象、報銷比例、保障范圍、特殊待遇上的基本政策情況。二是經辦隊伍情況，詳細統(tǒng)計兩個部門在機構設置、職能劃分、人員編制上的基礎信息情況。三是工作機制情況，全面了解兩項制度在政策制定權限、經辦管理對象、基金運行現狀等方面的具體情況。四是工作保障情況，全面掌握兩個經辦機構在服務設施、信息網絡、經費來源的差異和不同。通過比較，對癥施治、精準發(fā)力，取長補短、優(yōu)勢互補，實現有機融合。

第三，正確處理好三個關系。一是把握總體原則與具體措施的關系。在整合工作中既貫穿待遇就高不就低、籌資就低不就高、范圍就寬不就窄的整合原則，又避免生搬硬套到具體工作舉措上。我們堅持因地制宜、因情施策，實現原則的統(tǒng)一性和政策措施的靈活性完美融合。二是注重專業(yè)判斷與行政判斷的關系。既發(fā)揮行政推動作用，做好工作主導、政策實施，又發(fā)揮專家智力優(yōu)勢，對城鄉(xiāng)整合進行科學評估、有效判斷。三是注重協同當前和長遠的關系。既立足當前，解決好目前存在的困難和問題，又著眼長遠，為今后“三保合一”預埋接口、預留空間。

3 合當先，保障平穩(wěn)有序

統(tǒng)一管理體制是實現其他“六統(tǒng)一”的基礎。否則，很難做到同頻共振。

在工作進度上整體推進，宜采取“四先四后”的辦法分步實施。一是在工作步驟上，先搭架子后出攤子。先將職能、編制、人員整合，在理順管理體制的基礎上，整體謀劃、科學設計，統(tǒng)一制度、完善政策，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保制度體系。二是在政策執(zhí)行上，先雙軌運行后并軌統(tǒng)一。設立整合過渡期。過渡期內，政策分軌運行，基金分別結算，確保人民群眾利益不受影響，之后再統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策。三是在經辦服務上，先統(tǒng)一信息系統(tǒng)后統(tǒng)一經辦流程。先打通城鄉(xiāng)醫(yī)保信息數據庫，構建城鄉(xiāng)一體信息系統(tǒng)。在此基礎上，健全醫(yī)保網絡，延伸服務觸角，優(yōu)化服務流程，簡化服務程序，提高服務效率。四是在基金管理上，先審計后移交。在此基礎上建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，統(tǒng)一籌集支付。

[1]王東進.管理體制回避不得也回避不了——關于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的深度思考.中國醫(yī)療保險,2016(06):5-9.

The Strategy and Path of Integrating Urban and Rural Residents Medical Insurance System

Gao Xin
(Hubei Department of Human Resources and Social Security, Hubei, 430070)

In February 2016, the scheme of integrating urban and rural residents health insurance in Hubei was adopted, and a "seven-uni fi ed" basic medical insurance system was established. In the process of approving this project, the administrative department intensi fi ed taking chances to promote system reforms, strengthened integrating to improve the system so as to get the effect of 1+1>2, and emphasized having a uni fi ed management system.

Hubei, medical insurance for urban and rural residents, system integration

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）7-23-2

10.369/j.issn.1674-3830.2016.7.004

2016-6-23

高忻，湖北省人力資源和社會保障廳黨組成員，總會計師，主要分管社保和信息領域。