經(jīng)方驗(yàn)案辨析四則

羅靖翔，劉思毅

（南方大學(xué)學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院，馬來(lái)西亞）

·留學(xué)生園地·

經(jīng)方驗(yàn)案辨析四則

羅靖翔，劉思毅

（南方大學(xué)學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院，馬來(lái)西亞）

經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精簡(jiǎn)，從古至今屢見(jiàn)奇效。作者臨床跟隨劉思毅門(mén)診收集到的經(jīng)方驗(yàn)案，通過(guò)對(duì)四則醫(yī)案的分析，體會(huì)中醫(yī)臨床若正確辨證，巧用經(jīng)方，則能見(jiàn)桴鼓之效，病獲速愈。

經(jīng)方；驗(yàn)案；臨床運(yùn)用

經(jīng)方是中醫(yī)經(jīng)典方劑，原指漢代以前經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑，據(jù)《漢書(shū)藝文志·方技略》所載，古有經(jīng)方十一家，內(nèi)容涵蓋痹、疝、癉、風(fēng)寒熱、狂癲、金創(chuàng)、食禁等內(nèi)、外、婦、兒各科疾病的治療方法。至東漢張仲景所著《傷寒雜病論》，由于書(shū)中方劑組方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，遴藥精確簡(jiǎn)當(dāng)，用量靈活，療效顯著可靠，歷來(lái)被譽(yù)為“方書(shū)之祖”，書(shū)中所列之方堪稱(chēng)經(jīng)典，故亦被稱(chēng)為經(jīng)方。筆者在跟診學(xué)習(xí)中，有幸接觸經(jīng)方治療疾病之效驗(yàn)，故略舉經(jīng)方驗(yàn)案四則如下。

1 頭暈案

患者女性，47歲，2016年7月18日初診。

主訴：頭暈3日，伴見(jiàn)惡心欲吐，項(xiàng)后強(qiáng)硬不適，汗出怕風(fēng)，小腿轉(zhuǎn)筋，飲食尚好，知饑能納，大便通暢成形，日一至二行，睡眠可，舌淡暗苔白，脈緩細(xì)無(wú)力。證屬風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和。擬以桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯疏風(fēng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，化痰止眩。處方：嫩桂枝15 g，杭白芍15 g，生甘草3 g，粉葛根30 g，清半夏9 g，生白術(shù)12 g，明天麻9 g，茯苓9 g，陳皮9 g，雞血藤15 g，鮮生姜3片，大紅棗5枚。5付，水煎服。

2016年7月25日患者來(lái)院復(fù)診，訴進(jìn)上方2付以后，諸癥均解，項(xiàng)背已松，余無(wú)所苦，唯近日事多勞心，稍有胸悶，舌淡暗苔薄白，脈緩不細(xì)。表邪已去，續(xù)予上法，鞏固為要。原方去半夏、白術(shù)、天麻、茯苓，加柴胡9 g，郁金9 g。5付，水煎服。

2016年8月初隨訪(fǎng)，自服前方調(diào)治以后，一切安好，諸癥均卻。

按：本例患者來(lái)診時(shí)雖以頭暈為主，然其人“項(xiàng)后強(qiáng)硬不適，汗出怕風(fēng)”正合《傷寒論》所言“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者”，故以桂枝加葛根湯為主方治之，果然邪卻而病止。

2 體虛自汗案

患者女性，58歲，2015年9月17日初診。

主訴：自汗2年余。汗出惡風(fēng)，納減，口淡，易感冒，夜寐易醒，舌淡暗苔薄黃，脈沉滑。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，表虛不固，陰陽(yáng)失調(diào)。擬治予調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和陰陽(yáng)，固表虛之法，宜桂枝加龍骨牡蠣湯加減。處方：嫩桂枝15 g，杭白芍15 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，生黃芪15 g，炙甘草6 g，鮮生姜3片，大棗7枚（擘）。7劑，水煎服。

2015年9月24日2診，服藥后癥緩。汗出漸斂，惡風(fēng)見(jiàn)緩，納食已增，夜寐轉(zhuǎn)安，仍覺(jué)疲乏，舌淡紅苔薄白微黃，脈沉滑。效不更方，繼續(xù)調(diào)治。

2015年10月1日3診，患者前日因覺(jué)天氣炎熱，開(kāi)空調(diào)而臥，醒后覺(jué)得項(xiàng)后痠緊微作，惡風(fēng)汗出，似欲感冒。詳問(wèn)之下，其人素來(lái)總于天氣轉(zhuǎn)涼之時(shí)易作胃脘脹滿(mǎn)隱痛，刻下納便如常，舌淡暗苔薄黃膩，脈沉滑。證屬脾胃素虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，擬治予益氣固表，建中補(bǔ)虛之法，宜黃芪建中湯。處方：生黃芪15 g，桂枝15 g，白芍30 g，炙甘草6 g，膠飴糖20 mL，生姜3片，大棗7枚（擘）。7劑，日1劑，水煎服，分2次飯后溫服。

2015年10月8日4診，胃脹已和，納便如常，自汗?jié)u斂，睡眠尚可，偶難入睡，舌暗紅苔薄黃，脈滑不沉。效不更方，擬予原方加清半夏9 g，夏枯草20 g，繼續(xù)調(diào)治。如此反復(fù)調(diào)治2個(gè)月余，諸癥穩(wěn)定，汗出漸復(fù)，已趨正常，飲食、二便、睡眠、精神、體力都好，胃脘亦和，終獲全功。

按：《傷寒論》第53條曰：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯?！北净颊吆钩鰫猴L(fēng)，易患感冒，符合衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰外泄之病機(jī)，故以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治之而獲得捷效。桂枝湯外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)。故方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，配伍黃芪益氣固表而自汗自止。生龍牡斂氣止汗，又可斂神定志而安睡眠，是取近人張錫純謂：“牡蠣入肺以定魄，龍骨入肝以安魂”之意。

黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”本患者出現(xiàn)腹?jié)M而痛、疲乏，與前條所述之證相符，故劉師擬予黃芪建中湯治之，方中白芍用至30 g，配伍炙甘草以緩急止痛，更入膠飴糖甘緩補(bǔ)中，從而諸癥得安，僅有入睡困難，原方加入半夏、夏枯草治之，《醫(yī)學(xué)秘旨》謂：“半夏的至陰而生，夏枯草的至陽(yáng)而長(zhǎng)”，故半夏配以夏枯草能調(diào)陰陽(yáng)而安睡眠。以之治之，竟如矢中的，諸癥均卻。

3 腰部陳寒案

患者女性，55歲，2016年7月24日初診?；颊咦栽V腰困腰涼多年，腰際一圈困重不適，如坐水中，納食如常，大便偏干日一行，小便調(diào)，睡眠欠寧，難以入睡，口不干，偶有面部烘熱感，舌淡紅苔少兼有小裂紋，脈象沉滑。辨證屬心腎不交證，由心火獨(dú)亢于上，腎水不能上濟(jì)而成虛熱陳寒之象。主方選用腎著湯溫運(yùn)祛濕，輔用三才封髓丹以治。

處方：生甘草10g，干姜6g，茯苓15g，茯神15g，生白術(shù)45 g，黨參12 g，天門(mén)冬9 g，生地15 g，黃柏9 g，砂仁9 g。7劑，水煎服。

2016年7月31日2診：腰腿已和，大便通暢成形，每日1行，納可，唯仍難入睡，偶見(jiàn)有目癢、左脅下隱脹不適，舌淡紅稍有齒痕苔薄白微黃，脈沉緩。效不更方，予以原方進(jìn)退調(diào)治。處方：生甘草6g，干姜3g，茯神30g，生白術(shù)30g，黨參12g，天門(mén)冬9 g，生地15 g，黃柏6 g，砂仁6 g，山藥15 g，杭菊花12 g，清半夏9g，夏枯草9g。7劑，水煎服。

2016年8月7日來(lái)診，訴腰腿已無(wú)所苦，左脅下亦和，目癢漸少，大便通暢成形日一行，遇事則難以入睡，易醒，醒后再難入眠，能納，舌淡紅苔薄黃，脈沉緩。諸癥都好，然遇事心煩，宜佐以調(diào)肝安神之方，于腎著湯基礎(chǔ)上，加用酸棗仁湯以觀(guān)后效。處方：生甘草6 g，干姜6 g，茯苓9 g，生白術(shù)30 g，酸棗仁9 g，知母9 g，川芎3 g，柴胡9 g，杭白芍9 g，枳實(shí)9 g，焦六曲9 g。7劑，水煎服。

按：腎著湯，即甘草干姜茯苓白術(shù)湯（簡(jiǎn)稱(chēng)甘姜苓術(shù)湯），出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故……”，該方能溫運(yùn)祛濕，治療腰部濕冷疼痛之證，本例患者所患之疾，與前人所述并無(wú)二致，故能如矢中的，獲得捷效。

4 寒凝咽痛案

患者男性，63歲，2015年12月1日初診。

主訴：昨發(fā)熱惡寒，自服退燒西藥，今體溫36.2℃?？滔碌X(jué)咽痛，咳嗽，咯痰質(zhì)清稀不多，納便如常，稍有身楚，項(xiàng)后稍緊，已得汗出，舌淡紅苔薄白，脈緩。證屬寒邪客于咽喉，痰濕凝滯。擬治予通陽(yáng)散寒，化痰開(kāi)結(jié)之法。宜半夏散及湯加減。處方：清半夏15 g，桂枝9 g，生甘草9 g，玉米須15 g。3劑，水煎服，少量頻服。

2015年12月4日二診，患者訴藥后發(fā)熱即已退卻，咽痛、身痛均除。唯稍有咳嗽，清稀痰不多，納可便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈緩，寸稍浮。邪已漸退，唯仍稍有肺失宣降，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。擬治予培土生金，化濕除痰，以固本善后。宜六君子湯。處方：黨參12 g，炒白術(shù)9 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，陳皮9 g，清半夏9 g。5劑，水煎服。

按：半夏散及湯出自《傷寒論》第313條：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”?；颊哂忻黠@受寒史，結(jié)合刻下咽痛，痰質(zhì)清稀不多，符合條文病機(jī)，故劉師以半夏散及湯治之則效如桴鼓。方中半夏滌痰散結(jié)，桂枝解肌通陽(yáng)散寒，生甘草緩急止痛，佐以玉米須，以之甘溫益氣，補(bǔ)中健胃，調(diào)和諸藥。2診時(shí)邪氣已退，故用六君子湯益氣化痰，扶正固本善后之法。

Discussion of proven clinical cases with classical prescriptions

LOH JING SIAN G,LOW Su Geh
（Southern University College,Malaysia）

Classical prescriptions are rigorous and concise based on its medicine combination.Classical prescriptions show excellent result from ancient time before.The proven clinical cases are collected during clinical training with the author’s lecturer Mr.LOW Su Geh. Through the analysis of four proven clinical cases,I realize that the using of classical prescriptions will gain a good result if the syndrome differentiation is accurate.

classical prescription；proven clinical case；clinical application

R249

A

1672-1519（2016）12-0763-02

2016-09-20）

（本文編輯：馬 英，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.12.15

羅靖翔（1990-），男，2012級(jí)在讀本科生。

劉思毅，E-mail:1409766426@qq.com。