中醫(yī)按摩對髖關(guān)節(jié)全麻手術(shù)患者蘇醒躁動(dòng)期的血流動(dòng)力學(xué)影響

楊伯梅 代文杰 賴愛華

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州510800）

中醫(yī)按摩對髖關(guān)節(jié)全麻手術(shù)患者蘇醒躁動(dòng)期的血流動(dòng)力學(xué)影響

楊伯梅 代文杰 賴愛華

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州510800）

目的探討中醫(yī)按摩對髖關(guān)節(jié)全麻手術(shù)患者蘇醒躁動(dòng)期的血流動(dòng)力學(xué)影響。方法將2014年6月至2015年5月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的84例全麻患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組患者術(shù)后實(shí)施監(jiān)控，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)按摩處理，比較進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室未進(jìn)行處理前（t0），中醫(yī)按摩干預(yù)實(shí)施第5 min（t1）、中醫(yī)按摩干預(yù)實(shí)施第10 min（t2）、中醫(yī)按摩干預(yù)實(shí)施后（t3）、中醫(yī)按摩干預(yù)實(shí)施10 min后（t4）、中醫(yī)按摩干預(yù)實(shí)施30 m in后（t5）、拔管前（t6）、拔管5 m in（t7）、拔管10 min后（t8）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（spo2）的變化情況。結(jié)果觀察組在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SBP、DBP、HR及RR均顯著低于對照組同期水平，P＜0.05；觀察組在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SpO2均顯著高于對照組同期水平，P＜0.05。結(jié)論中醫(yī)按摩可有效保持髖關(guān)節(jié)全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

中醫(yī)按摩；髖關(guān)節(jié)；全麻手術(shù)；蘇醒期躁動(dòng)；血流動(dòng)力學(xué)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年人常見的骨科手術(shù)之一，但由于患者年齡大、身體基礎(chǔ)功能差，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，全麻手術(shù)后的蘇醒期常伴有呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙，常引發(fā)全麻蘇醒期躁動(dòng)[1]。中醫(yī)按摩是通過對全麻手術(shù)患者蘇醒期實(shí)施預(yù)防性揉按四肢、穴位的方式來實(shí)現(xiàn)減輕蘇醒期躁動(dòng)癥狀的目的[4]，本文前瞻性分析了我院采用中醫(yī)按摩對髖關(guān)節(jié)全麻手術(shù)患者實(shí)施針對性處理后的血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床上對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)蘇醒期躁動(dòng)及控制血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年 6月至至2015年5月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的84例患者作為研究對象，所有患者均為初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，按照手術(shù)先后順序采用單雙號數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各42例，對照組患者中男19例，女23例，年齡68～79歲，平均年齡（72.4± 4.9）歲，手術(shù)時(shí)間71～105 min，平均（90.4±11.8）min，合并冠心病3例，糖尿病5例，高血壓7例，慢性阻塞性肺疾病4例，腦卒中后遺癥1例，美國麻醉危險(xiǎn)度分級I級16例，Ⅱ級18例，Ⅲ級8例；觀察組患者中男17例，女25例，年齡69～78歲，平均年齡（71.8±4.6）歲，手術(shù)時(shí)間75～110 min，平均（91.4±12.1）min，合并冠心病2例，糖尿病4例，高血壓6例，慢性阻塞性肺疾病3例，腦卒中后遺癥2例，美國麻醉危險(xiǎn)度分級I級19例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例。兩組患者在年齡、性別、ASA分級、手術(shù)時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；②無嚴(yán)重肝腎功能障礙及凝血功能障礙；③均知情知悉并同意本研究內(nèi)容；排除標(biāo)準(zhǔn)：①將ASA分級大于Ⅲ級的患者排除在外；②將伴有凝血障礙，肝腎異常的患者排除在外；③將知情知悉不同意本研究內(nèi)容的排除在外。

1.3 麻醉方式

1.3.1 麻醉前準(zhǔn)備：患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接生命監(jiān)護(hù)儀，中心靜脈置管，監(jiān)測患者的心電圖、心率、中心靜脈壓、血壓等指標(biāo)，依據(jù)患者的血壓、心率及精神狀態(tài)決定麻醉前是否使用鎮(zhèn)靜劑或抗膽堿藥物，椎管內(nèi)麻醉選擇l3-4作為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，若出現(xiàn)進(jìn)針困難則選擇l4-5或l2-3作為進(jìn)針點(diǎn)。

1.3.2 全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法：硬膜外置管成功后，采用咪達(dá)挫侖0.03～0.08 mg/kg，芬太尼3～4 μg /kg，待患者睫毛外反射消失后，采用丙泊酚1.0～1.1 mg/kg，阿曲庫銨10～15 mg靜脈推注，1～3 min后采用氣管內(nèi)插管，常規(guī)連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，麻醉維持采用微量泵持續(xù)泵入丙泊酚5～10 mg/（kg·h），吸入七氟烷。手術(shù)結(jié)束前停用七氟烷、丙泊酚及芬太尼，術(shù)后必要情況下采用及抗拮抗藥物新斯的明處理。

1.3.3 中醫(yī)按摩：對照組在術(shù)后蘇醒期實(shí)施密切監(jiān)控，密切監(jiān)控患者蘇醒期的各項(xiàng)心電指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。觀察組在實(shí)施監(jiān)控的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)按摩，中醫(yī)按摩人員均至少進(jìn)行中醫(yī)系統(tǒng)培訓(xùn)3年以上，中醫(yī)操作技術(shù)合格的醫(yī)護(hù)人員，具體按摩方法如下：①曲池穴按摩穴位定位：肘槽紋外側(cè)端，屈肘當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)；按摩方式：醫(yī)護(hù)人員以拇指指腹按于曲池穴上，拇指用力按壓，力道均勻，有力，按壓時(shí)間1 min；②神門穴按摩穴位定位：腕部腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處；按摩方式：拇指指腹在神門穴掌跟處開始向上推按，每組10次，共5組，每組間隔30 s；③雙下肢揉按按摩“環(huán)跳”、“承扶”、“風(fēng)市”、“委中”、“陽陵泉”、“承山”、“昆侖”、“太溪”等穴位，按摩方式：大拇指與其它四指成鉗狀，針對穴位進(jìn)行揉捏，拇指按推；④四肢揉按由右上肢→左上肢，首先按摩肩峰點(diǎn)，一手托扶病人揉按上肢，另一手以拇指和其余四指相并力，加以手掌大魚際肌和小魚際肌協(xié)同揉按，對同一部位反復(fù)揉按3～4次，按摩中主力保持力度均勻。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室未進(jìn)行處理前（t0），護(hù)理干預(yù)實(shí)施第5min（t1）、護(hù)理干預(yù)實(shí)施第10 min（t2）、護(hù)理干預(yù)實(shí)施后（t3）、護(hù)理干預(yù)實(shí)施10 min后（t4）、護(hù)理干預(yù)實(shí)施30 min后（t5）、拔管前（t6）、拔管5 min（t7）、拔管10 min后（t8）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2）的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，多次測量資料采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用lsd檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SBP、DBP、HR及RR均顯著低于對照組同期水平，P＜0.05；觀察組在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SpO2均顯著高于對照組同期水平，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化比較±s

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化比較±s

注：與對照組同期比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.001

指標(biāo)組別T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 SBP（mmHg）觀察組89.2±14.1 87.5±13.7*86.4±12.3*85.3±12.4#83.7±11.9#82.0±12.1#81.4±11.6#82.1±11.9#79.6±11.4#對照組88.4±14.3 88.1±12.9 87.4±12.4 86.8±12.1 84.9±12.5 83.4±12.4 82.7±11.9 83.5±11.7 82.4±11.5 HR（次/min）觀察組133.4±13.8 131.9±13.1*130.5±12.8*128.7±12.4#126.5±12.1#124.9±11.7#123.3±11.5#122.1±11.3#121.5±11.0對照組132.7±14.1 132.4±13.8 131.8±13.1 130.9±12.7#129.4±12.5 127.8±12.1 127.3±11.8 128.3±12.4126.9±11.9 DBP（mmHg）觀察組82.7±6.8 80.8±6.5*77.3±6.2*75.1±6.1#74.2±6.4#73.7±5.9#73.1±5.7#75.4±6.4#72.7±±6.1#對照組83.1±7.1 82.7±7.0 79.4±6.5 77.4±6.4 76.1±6.8 75.2±6.3 75.9±6.1 77.9±6.7 74.3±6.0 RR（次/min）觀察組30.3±3.1 28.7±3.0*28.2±2.9*27.8±2.8#27.2±2.7#26.5±2.8#25.9±2.7#27.4±3.1#25.2±3.2#對照組29.7±2.9 29.5±3.0 29.3±2.9 28.7±2.8 28.3±2.9 27.8±2.8 27.2±2.7 29.1±3.0 26.7±2.6 SpO2（%）觀察組95.9±3.3 96.3±3.2*96.7±3.1*97.2±3.2*98.1±2.8*98.5±2.4#98.6±2.7#96.9±2.5*98.4±2.6#對照組96.1±3.4 96.8±3.0 96.9±3.2 96.5±3.0 97.1±3.1 97.4±2.9 97.7±3.0 96.1±2.9 97.4±2.9##

近年來，伴隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)不斷提升，人工髖關(guān)節(jié)材料的不斷更新，髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)成為治療老年人群骨性關(guān)節(jié)病的有效方式之一，但由于老年人的年齡不斷增長，器官功能衰退，老年人對麻醉及手術(shù)的耐受性較低，且在大部分老年患者合并各種疾病疾病，如高血壓、冠心病、腦血管疾病的前提下，血液循環(huán)調(diào)節(jié)能力下降，加之手術(shù)期間使用的麻醉藥物及部分協(xié)同藥物作用消失，患者對手術(shù)切口疼痛、無法耐受管道刺激可引發(fā)蘇醒期高血壓癥狀，高血壓若超出若超出允許范圍內(nèi)可能引發(fā)患者的腦卒中、心肌缺血等心腦血管疾病，嚴(yán)重危及患者的生命健康，且麻醉蘇醒期的高血壓癥狀可刺激患者的大腦皮層邊緣系統(tǒng)及下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)，引發(fā)麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生[6]。因而合理控制老年髖關(guān)節(jié)全麻手術(shù)患者血壓水平，無論是對于減輕心腦血管疾病、蘇醒期躁動(dòng)，提升術(shù)后的恢復(fù)效果均具有積極意義。

中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為[7]，穴位是經(jīng)絡(luò)的重要組成部分，通過對患者的穴位按摩可實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血、調(diào)理陰陽、恢復(fù)正常血壓的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[8]，對人體的相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，可刺激神經(jīng)系統(tǒng)及體液因子的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，降低血流阻力。洪坦娟的研究[9]認(rèn)為通過對相關(guān)穴位進(jìn)行按摩后，可改善人體的內(nèi)分泌功能，提升機(jī)體對血液循環(huán)的調(diào)節(jié)能力，有助于降低血液的粘稠度，最終實(shí)現(xiàn)降壓的目的。本研究中對全麻老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)按摩后，觀察組患者在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SBP、DBP、HR及RR均顯著低于對照組同期水平，P＜0.05；觀察組在t0、t1、t2、t3、t4、t5、t6、t7、t8的SpO2均顯著高于對照組同期水平，P＜0.05。提示中醫(yī)按摩在全麻髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者實(shí)施后可有效改善血壓狀況，促使血壓、呼吸、心率及血氧飽和度維持在正常水平。另外中醫(yī)按摩是一種無創(chuàng)性操作，其通過揉按四肢及穴位的按摩方法，操作簡便、置管、易學(xué)易懂，可接受程度高，成本低，易獲得廣大人群接受，易于獲得推廣。

綜上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人群多是老年骨性關(guān)節(jié)病患者，由于基礎(chǔ)身體狀況的下降，器官的衰退，術(shù)中可能出現(xiàn)應(yīng)激性高血壓癥狀，不利于術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至將危及生命。中醫(yī)按摩是一種常見的物理刺激的無創(chuàng)操作，在髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者麻醉蘇醒期應(yīng)用可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得應(yīng)用。

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［8］鄭麗維，俞曉蓮，陳豐，等.按摩四關(guān)穴對肝陽上亢證高血壓患者的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（11）：1322-1326.

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The Chinese M edicine M assage for Hip Surgery in Patients w ith General Anesthesia Agitation Period the Hemodynam ic Effects of Awakening

Yang Bomei Dai Wenjie Lai Aihua

（Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Guangzhou City，Guangzhou 510800，China）

ObjectiveTo explore Chinese medicine massage to general anesthesia in patients with hip surgery the hemodynamic effects of agitation period.MethodsIn June 2014 to May 2015 hip replacement of 84 patients with general anesthesia were randomly divided into observation group and control group，the control group patients postoperative monitor，observation group in the control group on the basis of traditional chinese medicine massage treatment，compare the enter the anesthesia recovery room not processed（t0），the Chinese medicine massage intervened5 min（t1），the Chinese medicine massage intervened 10 min（t2），the Chinese medicine massage intervention after imp lementation（t3），the Chinese medicine massage intervention implementation after 10 min（t4），the Chinese medicine massage intervention implementation after 30 min（t5），before extubation（t6），extubation after 5 min（t7），extubation after10 min（t8），systolic blood pressure（SBP）of each time period diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），respiratory frequency（RR）and the change of blood oxygen saturation（spo2）.ResultsObservation group in the t0，t1，t2，t3，t4，t5，t6，t7，t8 SBP，DBP，HR and RR were significantly lower than the control group，P＜0.05；Observation group in the t0，t1，t2，t3，t4，t5，t6，t7 has，t8 SpO2 levels were significantly higher than control group in the same period，P＜0.05.ConclusionThe Chinese medicine massage can effectively keep the hip surgery in patients with general anesthesia awakening period restless hemodynamic stability，is worthy of popularization and application.

The Chinese medicine massage；The hip joint；Emergence agitation；Hemodynami

R2441.1

A 學(xué)科分類代碼：36010

1001-8131（2016）06-0683-03

2016-06-20

全麻老年患者蘇醒期躁動(dòng)、血壓變化護(hù)理干預(yù)方案研究（14-HDWS-034）