品管圈活動在預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓紅中的效果評價

林琳 寧飛 李百寧 張穎 韓秀芳 張俊麗（通訊作者）

（沈陽陸軍總醫(yī)院，遼寧沈陽110016）

品管圈活動在預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓紅中的效果評價

林琳 寧飛 李百寧 張穎 韓秀芳 張俊麗（通訊作者）

（沈陽陸軍總醫(yī)院，遼寧沈陽110016）

目的評價品管圈活動對預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓紅的作用。方法病人選擇均為接受無創(chuàng)機械通氣治療的慢性阻塞性肺病及肺纖維化病人。分為兩組，干預(yù)組2014年6月至12月入科治療病人203例，實施品管圈活動管理。對照組2013年5月至2014年5月入科治療病人194例，實施常規(guī)護理?；仡櫺越y(tǒng)計兩組病人面部壓紅的發(fā)生率、原因及舒適度滿意率。結(jié)果干預(yù)組面部壓紅發(fā)生率為18%，干預(yù)組舒適滿意率74.9%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動降低了無創(chuàng)通氣患者面部壓紅的發(fā)生，改善了無創(chuàng)通氣患者面罩帶來的不適，提高患者無創(chuàng)通氣的依從性。

品管圈；無創(chuàng)通氣；面部壓紅；護理

患者長期使用無創(chuàng)機械通氣時，面部壓紅是常見并發(fā)癥之一，如不及時改善狀況，可直接影響無創(chuàng)通氣的效果，嚴重時加重病情導(dǎo)致患者無創(chuàng)通氣失敗。自從我院開展品管圈活動后，接受無創(chuàng)通氣治療患者面部壓紅的發(fā)生率明顯下降。為總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，評價品管圈活動效果，我們總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月至12月因慢性阻塞性肺病、肺纖維化合并呼吸衰竭需進行無創(chuàng)機械通氣入院患者203例為干預(yù)組，其中男112例，女91例，平均年齡（62.4±9.0）歲，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并呼吸衰竭167例，肺纖維化合并呼吸衰竭36例。對照組選擇2013年5月至2014年5月因慢性阻塞性肺病、肺纖維化合并呼吸衰竭需進行無創(chuàng)機械通氣入院患者194例，其中男86例，女108例，平均年齡（63.1±8.9）歲，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并呼吸衰竭158例，肺纖維化合并呼吸衰竭36例。兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理，患者接受無創(chuàng)機械通氣治療后，護士按常規(guī)操作流程工作。

1.2.2 干預(yù)組：采用品管圈活動計劃，品管圈內(nèi)容包括：①品管圈成立，由科室護理人員自發(fā)組成，14人為一組。其中主管護師3人，護師9人，護士2人；②確定主題，圈員們采用頭腦風(fēng)暴選定主題，根據(jù)主觀評價法按護理工作存在問題的迫切性、重要性、可行性、圈能力，經(jīng)圈員討論設(shè)定為降低無創(chuàng)通氣患者面部壓紅的發(fā)生率；③原因分析，通過回顧性分析品管圈活動開展前病歷資料，探討并分析無創(chuàng)通氣患者面部壓紅的原因；④制定對策并實施，A培養(yǎng)護士的責(zé)任心，科室成立無創(chuàng)通氣護理質(zhì)量監(jiān)控小組，分班次培訓(xùn)相關(guān)規(guī)章制度及正確戴面罩的方法。B培訓(xùn)無創(chuàng)通氣相關(guān)知識，包括利用頭部模型反復(fù)練習(xí)，并請醫(yī)生進行相關(guān)技術(shù)知識及并發(fā)癥預(yù)防講座。C改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，改進喂食的方法和時機對于進食困難又拒絕鼻飼者，采用吃一口戴一下面罩的方法，注意進餐總能量，學(xué)習(xí)能量和食物配比表及時與醫(yī)生溝通。D改進面部受壓皮膚保護貼（安普貼）的使用，常規(guī)根據(jù)患者臉型自做，帶包裝剪長3 cm寬1.5 cm兩條，長2 cm寬1.5 cm一條，剪成圓角，然后沿鼻翼兩側(cè)和鼻梁處，長度以到兩側(cè)口角處為宜，再連接鼻梁處。

1.3 觀察指標(biāo)：結(jié)合《基礎(chǔ)護理學(xué)》[2]壓瘡分期與臨床實踐經(jīng)驗相結(jié)合并進行護理評價制定出科室面部皮膚壓紅分期。0期：面罩與皮膚受力處皮膚無變化；一期：面罩與皮膚受力處出現(xiàn)潮紅，解除壓力20 min后，潮紅消退；二期：面罩與皮膚受力處出現(xiàn)潮紅，解除壓力20 min后，潮紅不變；三期：面罩與皮膚受力處出現(xiàn)潮紅并伴有皮膚破潰。疼痛評分：疼痛按照0～0疼痛量表（NRS）對患者進行疼痛分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面部壓紅的原因：干預(yù)組有37例出現(xiàn)面部壓紅，對照組有82例出現(xiàn)面部壓紅，其中對照組因責(zé)任心不強原因?qū)е旅娌繅杭t發(fā)生率高于干預(yù)組（P＝0.00），詳見表1。

2.2 兩組面部壓紅發(fā)生率比較：干預(yù)組面部壓紅發(fā)生率為18%，明顯低于對照組的42.2%（82/194）（χ2=27.3，P＝0.00），詳見表2。

表1 面部壓紅原因統(tǒng)計

表2 兩組患者面部壓紅發(fā)生率比較

2.3 兩組病人舒適度滿意率比較：干預(yù)組無創(chuàng)通氣舒適度滿意率74.9%，明顯高于對照組無創(chuàng)通氣舒適度滿意率54.6%（χ2=17.85，P＝0.00），詳見表3。

表3 兩組患者無創(chuàng)通氣舒適度滿意比較

3 討論

無創(chuàng)機械通氣技術(shù)的發(fā)展不僅減少了有創(chuàng)機械通氣治療給呼吸衰竭患者帶來的創(chuàng)傷與痛苦，而且為有創(chuàng)機械通氣序貫治療帶來方便，在臨床實踐中深受患者及家屬青睞。在臨床上，很多[3]預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的方法在無創(chuàng)通氣的護理過程中，護理人員雖按各項操作流程工作，但還存在工作細節(jié)欠缺，從管理的角度還有可提升空間，科室開展品管圈活動后，確定降低無創(chuàng)通氣患者面部壓紅發(fā)生率的主題后，圈員們持續(xù)改進護理質(zhì)量，全面提升質(zhì)量管理內(nèi)涵，在原有預(yù)防無創(chuàng)通氣面部壓瘡的基礎(chǔ)上，減少面部皮膚壓紅，改善患者無創(chuàng)通氣治療過程中的舒適度，提高患者無創(chuàng)通氣的依從性。本研究顯示干預(yù)組無創(chuàng)通氣患者面部壓紅發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，舒適滿意度明顯高于對照組，因責(zé)任心不強原因?qū)е旅娌繅杭t率明顯低于對照組。說明品管圈活動可降低無創(chuàng)通氣患者面部壓紅的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李小萍.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：113.

［2］趙繼軍.疼痛護理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：23-24.

［3］劉俊玲.預(yù)防壓瘡的護理研究進展［J］.當(dāng)代護士，2008，11（3）：6-8.

R472

B 學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0678-02

2016-07-10

遼寧省自然科學(xué)基金項目＜側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位引流的流體動力學(xué)研究＞（2015020456）