兩種不同手術方式治療慢性肛裂的效果觀察

張連生

（蘭州市城關區(qū)臨夏路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，甘肅蘭州730030）

兩種不同手術方式治療慢性肛裂的效果觀察

張連生

（蘭州市城關區(qū)臨夏路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，甘肅蘭州730030）

目的為有效治療慢性肛裂患者，臨床對不同手術治療效果進行觀察。方法選取我院2013年5月至2014年6月期間96例經(jīng)診斷為慢性肛裂入院治療患者，按病床單雙號分為對照組48例和治療組48例。對照組施行后正中切擴術，治療組行后位內(nèi)括約肌部分切開術，觀察兩組患者手術恢復情況，統(tǒng)計術后并發(fā)癥情況以及疾病復發(fā)情況。結果治療組臨床有效率為93.8%，對照組為81.3%，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組住院時間、出血量、術后疼痛、手術用時指標情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組術后感染率、疾病復發(fā)率依次為12.5%、14.6%，治療組為8.3%、8.3%，兩組術后感染幾率以及疾病復發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論臨床對慢性肛裂患者進行手術治療后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術、后正中切開術，均可達到治療效果且術后感染率、復發(fā)率低，但前者手術時間短、出血量少、疼痛感低。

療效；復發(fā)；肛裂；慢性；后正中切擴術

肛裂是較為常見的肛腸科慢性疾病，有數(shù)據(jù)顯示此病發(fā)病率僅次于痔瘡，其多由于患者肛管皮膚損傷，被細菌感染引發(fā)的疾病[1]。此病臨床多表現(xiàn)為患處疼痛、出血，且臨床表征與痔瘡相似，易造成患者無法準確判斷，有學者研究發(fā)現(xiàn)青少年為疾病多發(fā)年齡段，老年人此病病發(fā)率較低，同時此病有明顯性別差異，女性患者較多[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年6期間96例經(jīng)診斷為慢性肛裂入院治療患者，經(jīng)檢查符合臨床慢性肛裂診斷標準[3]，按病床單雙號分為對照組48例和治療組48例。對照組女20例，男28例，年齡23～72歲，平均年齡（39.6±6.7）歲，患病時間9個月至7年，平均時間（3.1±1.8）年；治療組女21例，男27例，年齡22～76歲，平均年齡（40.2± 6.8）歲，患病時間8個月至9年，平均時間（3.3± 1.9）年。病患可積極配合醫(yī)生治療，簽署知情同意書，經(jīng)檢查無肝腎等嚴重功能障礙，患者均出現(xiàn)不同程度肛痛、便血等癥狀，兩組在患病時間等一般資料上差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：術前患者禁食并排空大小便，對照組行后正中切擴術，患者取仰臥位，在局部消毒后行骶管麻醉聯(lián)合局部麻醉，消毒肛管、直腸下端，在患者肛門后正中肛緣2 cm處作切口，切口皮膚、皮下組織，切斷患者后正中內(nèi)括約肌，深度直至齒狀線處，使用電刀將患處潰瘍面切除，挑出括約肌上緣約1 cm，切斷并延長切口外側進行引流，后用紗布進行止血。治療組患者麻醉后取右側臥位，在肛緣外側作長度2～3 cm的放射狀切口，確定括約肌間溝后，插入血管鉗深度直至內(nèi)括約肌下緣，使用血管鉗對內(nèi)括約肌進行鈍性分離。挑出部分括約肌下緣，其寬度在1.0 cm左右，厚度在0.4 cm左右，分別在游離分離內(nèi)括約肌下緣處作3段切口，每段切口間距為0.5 cm，將游離內(nèi)括約肌回納到切口內(nèi)，使用電刀對肛乳頭肥大、哨兵痔等進行切除，使創(chuàng)面平整利于傷口引流，用紗布進行止血。

1.3 觀察指標：觀察兩組手術情況、治療效果以及術后感染情況，同時對患者1年后進行回訪，記錄疾病復發(fā)率。采用臨床流感恢復評測表進行調查[4]，結果分為疾病治愈、病情好轉、病情有所恢復、病情無進展。疾病治愈：用藥3 d內(nèi)患者咳嗽、頭痛、流涕癥狀消失。病情好轉：用藥5 d后患者咳嗽、頭痛、流涕等癥狀消失。病情有所恢復：療后病人咽痛、乏力、咳嗽、肌痛等癥狀改善、緩解。病情無進展：病人癥狀均無好轉。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量、住院時間等指標情況比較：治療組住院時間、出血量、術后疼痛、手術用時指標情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 臨床兩組療效觀察：治療組臨床有效率為93.8%，對照組為81.3%，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組手術情況±s

表1 兩組手術情況±s

組別住院時間（d）出血量（mL）術后疼痛（分）手術用時（min）對照組11.8±2.6 49.8±5.6 4.8±1.2 34.3±6.6治療組9.4±2.7 34.3±4.6 2.3±0.7 26.8±7.4 t值4.436 13.862 12.468 15.721 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 患者臨床療效[n（%）]

2.3 術后兩組感染、復發(fā)情況統(tǒng)計：對照組術后感染率、疾病復發(fā)率依次為12.5%、14.6%，治療組為8.3%、8.3%，兩組術后感染幾率以及疾病復發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 術后兩組感染、復發(fā)情況情況[n（%）]

3 討論

慢性肛裂傳統(tǒng)保守治療僅能短時間改善癥狀若要有長期治療效果多需進行手術治療，后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術、后正中切開術是臨床治療效果較好的方式[5]。前者通過選擇性地切除肛管括約肌有效降低靜息壓，改善出血、疼痛等癥狀，其能在可視的情況下進行操作，手術視野清晰手術者能有效掌握括約肌的切斷厚度，保留正常組織，縮小手術創(chuàng)面，具有疼痛感低、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，同時操作簡單治療醫(yī)生易掌握，治療率高、復發(fā)率低。后者通過切開括約肌對潰瘍面處進行切除，減輕肛管壓力，解除痙攣，達到良好治療效果且后期疾病復發(fā)率低，但其手術時間較長，手術時需延長切口進行引流，易造成患者術后感染、疼痛等癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)治療組臨床有效率為93.8%，對照組為81.3%，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義）；治療組住院時間、出血量、術后疼痛、手術用時指標情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；對照組術后感染率、疾病復發(fā)率依次為12.5%、14.6%，治療組為8.3%、8.3%，兩組術后感染幾率以及疾病復發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，臨床對慢性肛裂患者進行手術治療后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術、后正中切開術，均可達到治療效果且術后感染率、復發(fā)率低，但前者手術時間短、出血量少、疼痛感低，臨床可推廣應用。

［1］王宏波，周秀芳，關大勇，等.兩種不同手術方式聯(lián)合中藥坐浴治療慢性肛裂的效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（12）：197-198.

［2］程超.不同手術方式治療88例慢性肛裂臨床療效分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，31（5）：518-519.

［3］陳瑩璐，徐月.后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開術治療慢性肛裂的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（24）：3180-3181.

［4］盧艷君，王兆春，曾碧娟，等.改良側位縱切橫縫術治療慢性肛裂術后護理體會［J］.海南醫(yī)學，2013，24（7）：1086-1088.

［5］黃國榮，葉錫高，鄭厚成，等.肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（33）：50-51.

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B 學科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0656-02

2016-06-20