內(nèi)窺鏡輔助腰椎微創(chuàng)手術(shù)通道的解剖學(xué)研究

王博 楊群 張銳 姜暢 楊軍

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，遼寧大連116011）

內(nèi)窺鏡輔助腰椎微創(chuàng)手術(shù)通道的解剖學(xué)研究

王博 楊群 張銳 姜暢 楊軍

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，遼寧大連116011）

目的探究內(nèi)窺鏡輔助腰椎微創(chuàng)手術(shù)通道的解剖學(xué)情況。方法選取2015年1月至2016年1月在我院接受治療的腰椎滑脫癥患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為傳統(tǒng)開放組（30例）和微創(chuàng)組（30例），對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)的差異。并采用視覺模擬法對(duì)患者疼痛以及Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比兩組患者的差異。結(jié)果結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療前后兩組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論采用內(nèi)窺鏡輔助腰椎胃腸手術(shù)通道對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)安全有效，與傳統(tǒng)開放組相比，患者出血量更少且能夠減少組織損傷的程度，值得推廣應(yīng)用。

內(nèi)窺鏡；腰椎；微創(chuàng)；手術(shù)通道

腰椎滑脫癥是常見的腰椎退行性疾病之一，而外科手術(shù)是腰椎滑脫癥最有效的治療方法。但傳統(tǒng)的開放性外科手術(shù)會(huì)使得術(shù)中患者出血量過大，機(jī)體損傷大的缺點(diǎn)，影響患者的預(yù)后[1]。本研究旨在探究內(nèi)窺鏡輔助腰椎微創(chuàng)手術(shù)通道的解剖學(xué)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月在我院接受治療的腰椎滑脫癥患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為傳統(tǒng)開放組（30例）和微創(chuàng)組（30例）。開放組男11例，女19例，平均（49±11）歲，微創(chuàng)組男10例，女20例，平均（50±13）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為單節(jié)段Ⅰ°或者Ⅱ°腰椎退變性腰椎滑脫；②患者無精神類疾病，能夠正常與人交流；③術(shù)前患者均簽署知情同意書，對(duì)本研究享有知情權(quán)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②進(jìn)行過腰椎手術(shù)的患者；③存在腫瘤、發(fā)育性椎管狹窄的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 微創(chuàng)組：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，患者俯臥位于可行放射透視的手術(shù)臺(tái)上。C型臂機(jī)透視定位手術(shù)節(jié)段以及標(biāo)記椎弓根。沿滑脫的節(jié)段上下椎弓外緣連線作一個(gè)3cm長的縱行切口，切開皮膚以及腰背的筋膜，手指鈍性分離多裂肌以及最長肌的間隙，將關(guān)節(jié)突的位置確定。并且逐級(jí)插入擴(kuò)張管并安放好Quadrant通道系統(tǒng)。并再次透視確認(rèn)手術(shù)節(jié)段。

1.3.2 開放組：對(duì)于開放組患者采取常規(guī)的開放治療以及腰椎弓根螺釘固定法，沿患者后中線作一個(gè)長度為10～15 cm的長縱行切口，并且從棘突和椎板剝離骶棘肌，并且將腰椎后方結(jié)構(gòu)牽開顯露出。在滑脫節(jié)段上下腰椎置入椎弓根螺釘，行雙側(cè)關(guān)節(jié)突的切除。并斜向放置一枚椎間融合器，提拉螺釘復(fù)位滑脫椎體。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)；②應(yīng)用視覺模擬法（VAS）對(duì)患者疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，在紙上畫一條帶刻度的10等分的直線，從左到右依次為0～10，讓患者根據(jù)自身疼痛情況自主選擇刻度，刻度越大則疼痛越嚴(yán)重；③應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分對(duì)患者臨床結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)的比較：觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)的比較±s

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)的比較±s

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組35 298.6±8.4*132.1±10.5 11.1±0.5*對(duì)照組35 608.3±10.7 145.7±16.8 20.5±2.7 t值-56.892 0.722 10.433 P值-0.000 0.415 0.000

2.2 兩組患者VAS評(píng)分和ODI評(píng)分的對(duì)比：治療前后兩組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分和ODI評(píng)分的對(duì)比±s

表2 兩組患者VAS評(píng)分和ODI評(píng)分的對(duì)比±s

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別例數(shù)VAS ODI治療前治療后治療前治療后微創(chuàng)組35 7.4±2.3 1.1±0.5 41±8 13±4開放組35 7.2±1.9 1.3±0.4 42±7 13±5 t值-0.921 0.962 0.536 0.764 P值-0.365 0.217 0.121 0.393

3 討論

腰椎退行性疾病是臨床常見病，其主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎不穩(wěn)及腰椎滑脫等，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ?。?duì)于保守治療無效的病人往往需要手術(shù)治療[4]?，F(xiàn)有傳統(tǒng)的開放腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF/TLIF技術(shù)）廣泛應(yīng)用于腰椎退變性疾病的治療并取得較好效果。但傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，破壞了脊柱后方結(jié)構(gòu)，對(duì)筋膜、肌肉、韌帶及骨結(jié)構(gòu)造成較大的醫(yī)源性損傷。廣泛剝離和牽拉椎旁肌肉導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配和萎縮，使融合病和腰椎術(shù)后綜合征風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。有研究表明椎旁肌肉損傷與術(shù)中牽拉時(shí)間直接相關(guān)，而且術(shù)后腰痛顯著增加[5]。保證手術(shù)安全有效的同時(shí)，將軟組織損傷降至最低的微創(chuàng)技術(shù)成為了當(dāng)今脊柱外科領(lǐng)域的一個(gè)重要發(fā)展方向。

本文為探究內(nèi)窺鏡輔助腰椎微創(chuàng)手術(shù)通道的解剖學(xué)情況，特選取相關(guān)病例進(jìn)行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開放組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著長于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。究其原因，微創(chuàng)組手術(shù)方法為微創(chuàng)法，其對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，因此患者出血量和住院時(shí)間也隨之減少，有利于患者的康復(fù)[6]。此外，本研究分別采用微創(chuàng)和開放手術(shù)對(duì)患者治療，微創(chuàng)手術(shù)與開放操作手術(shù)方法一致，均是在直視的情況下完成，所以較借助顯微內(nèi)鏡以及顯微鏡的微創(chuàng)組更加容易學(xué)習(xí)以及掌握[7]。綜上所述，采用內(nèi)窺鏡輔助腰椎胃腸手術(shù)通道對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)安全有效，與傳統(tǒng)開放組相比，患者出血量更少且能夠減少組織損傷的程度，值得推廣應(yīng)用。

［1］郭躍成，柳百煉，肖偉平，等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療腰4/5椎間盤突出癥［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（4）：58-61.

［2］邱敏，付勤.椎間孔鏡治療青少年腰椎間盤突出癥的研究近況［J］.骨科，2016，10（7）：133-135.

［3］馬超，劉光旺，謝林，等.全內(nèi)窺鏡經(jīng)椎板間隙入路椎間盤摘除術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（32）：1807-1808.

［4］李廣松，喬榮慧，劉偉，等.經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，10（6）：522-526.

R445

B 學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0652-02

2016-07-07

基金課題：遼寧省科學(xué)事業(yè)公益研究基金＜內(nèi)窺鏡下腰椎微創(chuàng)手術(shù)通道的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用＞（2013001013）