慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果及對(duì)其生活質(zhì)量的改善作用

薛偵

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇南京211200）

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果及對(duì)其生活質(zhì)量的改善作用

薛偵

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇南京211200）

目的探討慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果及對(duì)其生活質(zhì)量的改善作用。方法將90例收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者納入研究范圍，根據(jù)數(shù)字表法將其均分成兩組，其中45例采用常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)治療的設(shè)為對(duì)照組，另45例患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的設(shè)為觀察組。對(duì)比兩組臨床治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組患者總有效率（95.56%）與對(duì)照組（73.33%）相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的SNOT-20的20個(gè)條目總分（9.22±2.36）分和最重要的5個(gè)條目評(píng)分（5.77±1.65）分和對(duì)照組SNOT-20的20個(gè)條目總分（18.78±4.33）分和最重要的5個(gè)條目評(píng)分（11.65± 3.14）分比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉能夠有效緩解患者頭痛、鼻塞、流膿涕等臨床癥狀，療效良好，有效提高患者生活質(zhì)量。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；生活質(zhì)量

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是一種病程較長(zhǎng)、發(fā)病率較高、反復(fù)發(fā)作的耳鼻喉科常見(jiàn)病，因鼻黏膜炎性病變導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿性鼻涕、鼻塞性鼻音、頭痛、持續(xù)性鼻塞，嚴(yán)重的甚至喪失嗅覺(jué)、引發(fā)中耳炎、視力改變等，對(duì)患者的身體健康及日常生活與工作均造成了極大的影響與困擾[1]。臨床上常給予藥物治療或傳統(tǒng)的手術(shù)治療此病，但藥物治療不夠徹底，療效甚微且極易復(fù)發(fā)；而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案，容易造成鼻腔及鼻竇部位損傷，術(shù)中易發(fā)生大出血，危險(xiǎn)性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，根治效果不明顯[2]。近年來(lái)，內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，將其用于治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果較好，不僅能將病變組織清除干凈，還能保留正常黏膜，促進(jìn)鼻腔鼻竇功能恢復(fù)，有效改善患者的生活質(zhì)量[3]。為此，將我院收治的90例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者納入本組研究范圍，從而探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年5月至2015年5月期間收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者90例，所有患者根據(jù)臨床癥狀、體征以及鼻內(nèi)鏡和鼻竇C t檢查，均符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。90例患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中27例男性患者，18例女性患者；年齡20～62歲，平均（38.27±9.07）歲；病程為8個(gè)月至10年，平均（5.23±2.50）年；臨床分期：7例為Ⅰ期，34例為Ⅱ期，4例為Ⅲ期。觀察組中25例男性患者，20例女性患者；年齡20～63歲，平均（37.58±9.23）歲；病程為1～12年，平均（6.08±2.34）年；臨床分期：9例為Ⅰ期，31例為Ⅱ期，5例為Ⅲ期。兩組患者在年齡、性別、病程以及臨床分期等方面無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、頭痛、頭暈等，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼻黏膜水腫充血，并伴有鼻息肉；所有患者簽署知情同意書，自愿參與研究；②本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均是自愿參與到調(diào)查研究中，自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病、上呼吸道急性感染、神經(jīng)、精神疾患、血液疾病、身體虛弱不能耐受手術(shù)者；②藥物嚴(yán)重過(guò)敏者。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)治療，手術(shù)前一周為患者實(shí)施噴鼻治療，術(shù)前讓患者平臥后行局部浸潤(rùn)麻醉，通過(guò)長(zhǎng)鼻鏡將息肉用鼻息肉圈套后取出，并把病灶清除，在套取使盡量保留好解剖標(biāo)志；術(shù)后用凡士林紗布進(jìn)行止血，2 d后再取出紗布，并接受3 d的抗生素治療。

觀察組患者則進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)確定病變大小、位置等，術(shù)前7 d給予患者廣譜抗生素治療。術(shù)前為患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉及表面麻醉，為了使患者的中鼻道充分暴露，先應(yīng)用腎上腺素棉片使鼻腔黏膜充分收縮，將鼻腔息肉和篩泡清除。然后，切除變異、肥厚和內(nèi)移鉤突，將患者的上頜竇、篩竇開(kāi)放，對(duì)鼻額管進(jìn)行疏通；根據(jù)手術(shù)情況，對(duì)蝶竇和后組篩竇開(kāi)放后對(duì)病灶進(jìn)行清除。術(shù)后，使用止血紗布覆蓋創(chuàng)面，待出血情況好轉(zhuǎn)后對(duì)創(chuàng)面用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后用凡士林紗布進(jìn)行填塞，術(shù)后2 d再取出紗布。術(shù)后給予患者類固醇激素、抗生素等治療。術(shù)后第1個(gè)月，1次/周清理鼻腔、沖洗鼻竇；術(shù)后第2個(gè)月，1次/半月清理鼻腔、沖洗鼻竇；術(shù)后第3個(gè)月起，1次/月清理鼻腔、沖洗鼻竇，直到術(shù)后6個(gè)月止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：患者的頭痛、鼻塞、流膿涕等臨床癥狀完全消失，未出現(xiàn)狹窄、閉鎖等情況，竇口開(kāi)發(fā)性較好，未出現(xiàn)膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善，鼻竇區(qū)域黏膜仍存在水腫肥厚或形成肉芽組織的狀況，且分泌少量膿性物質(zhì)。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善或有加重的的趨勢(shì)，竇口閉鎖、腫脹等情況較為嚴(yán)重，鼻道內(nèi)有膿性分泌物的存在?？傆行剩?）=治愈率（%）+好轉(zhuǎn)率（%）。②對(duì)比觀察兩組患者治療后的生活質(zhì)量。采用SF-36即健康相關(guān)生活質(zhì)量普性量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共包括8個(gè)維度，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好；采用SNOT-20[7]即鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)量20條對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分無(wú)、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，分值分別為0、1、2、3分，最終選出最重要的5個(gè)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.4587，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的SF-36各項(xiàng)評(píng)分情況：觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的SF-36各項(xiàng)評(píng)分情況（x±s，分）

2.3 兩組患者手術(shù)前后SNOT-20評(píng)分情況：術(shù)前兩組患者SNOT-20的20個(gè)條目總分和最重要的5個(gè)條目評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的SNOT-20的20個(gè)條目總分和最重要的5個(gè)條目評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

表3 兩組患者手術(shù)前后SNOT-20評(píng)分情況（x±s，分）

鼻竇炎分為急慢性鼻竇炎兩種類型，其中急性鼻竇炎與感冒具有類似的癥狀，而慢性鼻竇炎為長(zhǎng)期遷延不愈，患者患病期間體重明顯降低，還會(huì)并發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道不良癥狀[6]。慢性鼻竇炎患者多表現(xiàn)為流膿性鼻涕，鼻塞，全身乏力，頭痛、頭暈等，如若不采取及時(shí)治療，極易合并鼻息肉，引起炎性組織吸收的障礙，疾病的治療難度也有所增加。鼻竇炎患者在黏膜上皮細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的介導(dǎo)下，經(jīng)細(xì)胞因子、趨化因子使促炎細(xì)胞活化，導(dǎo)致炎性浸潤(rùn)、腺體增生等，使鼻息肉發(fā)生率明顯增加[7]。鼻息肉顏色呈白色或紅色，質(zhì)地柔軟光滑，屬于阻塞鼻腔及呼吸道的贅生異物，造成患者換氣功能的障礙，嚴(yán)重影響其正常生活學(xué)習(xí)[8]。此外，該病癥還可發(fā)展為中耳炎，甚至造成聽(tīng)力的損傷，因此對(duì)于該疾病采用及時(shí)有效的治療是至關(guān)重要的。

近年來(lái)，內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，將其用于治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果顯著，本研究顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)后，可降低炎性細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散，對(duì)于控制疾病發(fā)展有良好的效果。鼻腔和鼻竇內(nèi)毛細(xì)血管較為豐富，常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)很可能會(huì)對(duì)炎性組織清除不夠徹底，這就會(huì)使炎性成分經(jīng)血傳播至顱內(nèi)及框內(nèi)，造成其他并發(fā)癥，這對(duì)患者預(yù)后是十分不利[9]。然而鼻內(nèi)鏡下治療，手術(shù)視野清晰，病變組織得以有效的清除，術(shù)中竇口阻塞的開(kāi)放，促進(jìn)患者鼻腔、鼻竇正常通氣功能及鼻黏膜的恢復(fù)，鼻腔內(nèi)分泌物有所減少，避免其持續(xù)刺激鼻腔，進(jìn)而改善患者慢性炎癥遷延不愈的癥狀。

本研究采用SF-36及SNOT-20量表分析得出，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的健康、生理、心理及情緒等生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分和對(duì)照組比較明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者最突出的心理變化就是恐懼，主要包括對(duì)疾病未知的恐懼即對(duì)手術(shù)的恐懼，此類患者長(zhǎng)期處于不正常的消極情緒狀態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展、惡化。本組研究認(rèn)為，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉，創(chuàng)傷較小，這就有效減輕了患者對(duì)常規(guī)手術(shù)的恐懼心理，改善患者鼻塞、膿性分泌物等全身癥狀。同時(shí)，在治療期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量也是十分必要的。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行引導(dǎo)宣泄，避免焦慮、恐懼等不良情緒長(zhǎng)期積壓，減輕患者消極情緒[10]。患者保持愉悅的身心狀態(tài)接受治療，治療效果更佳，控制疾病發(fā)展，促進(jìn)疾病的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者應(yīng)用正確擤鼻涕的方法，并告誡患者要及時(shí)清除呼吸道分泌物，以避免分泌物在鼻腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間聚集引起黏膜損傷；對(duì)于一側(cè)鼻塞患者，指導(dǎo)患者手指壓住對(duì)側(cè)呼吸通暢的鼻孔，稍用力擤鼻涕，可有效緩解患者一側(cè)鼻塞的癥狀。另外，指導(dǎo)患者戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，避免去人口密集、空氣不流通的場(chǎng)所，遠(yuǎn)離二手煙的目的是避免香煙中尼古丁等有害物質(zhì)積聚在呼吸道黏膜，造成呼吸道的二次感染，這就大大增加了鼻竇炎復(fù)發(fā)的幾率。患者復(fù)健后，患者需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，游泳能夠提高呼吸系統(tǒng)功能，醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，還要叮囑患者飲食具有規(guī)律性及營(yíng)養(yǎng)性，提高機(jī)體免疫力，避免鼻竇炎的復(fù)發(fā)，患者預(yù)后生活質(zhì)量得到明顯提升，以便其更好的面對(duì)工作與生活。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉能夠有效緩解患者頭痛、鼻塞、流膿涕等臨床癥狀，療效良好，有效提高患者生活質(zhì)量。

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The Clinical Effect and Improvement of the Quality of Life of Patients with Chronic Sinusitis and Nasal Polyps Under Nasal Endoscope Surgery

Xue Zhen

（Department of ENT，Lishui People's Hospital，Nanjing 211200，China）

ObjectiveTo discuss the clinical effect and improvement of the quality of life of patients with chronic sinusitis and nasal polyps under nasal endoscope surgery.M ethods90 cases of chronic sinusitis and nasal polyps were included in the study.All patients were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each.The patients in the control group were treated with extraction of conventional nasal polyps，while those in the observation group received nasal endoscopic surgery.The clinical effect and score of life quality were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate（95.56%）in the observation group was significantly higher than that（73.33%）in the control group（P＜0.05）.The MOS item short from health survey（SF-36）scale in the observation group was significantly higher than that in the control group at 6 months after operation.The total score of the 20 items of the sino-nasal outcome test-20（SNOT-20）（9.22±2.36）and the 5 most important items score（5.77±1.65）in the observation group were significantly lower than those（18.78±4.33）&（11.65±3.14）in the control group at 6 months after operation（P＜0.05）.Conlusion Surgical treatment under nasal endoscope has good curative effect of patients with chronic sinusitis and nasal polyps，which can effectively relieve headache，nasal congestion，nasal symptoms and improve the quality of life of patients.

Chronic sinusitis；Nasal polyp；Nasal endoscopy；Quality of life

R765.4

A 學(xué)科分類代碼：32041

1001-8131（2016）06-0622-03

2016-06-12