噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力評(píng)估*

任寸寸　綜述　　劉莎　審校

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·綜述·

噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力評(píng)估*

任寸寸1綜述劉莎1審校

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-2-116：18

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160201.1618.004.html

噪聲下的言語(yǔ)理解和交流能力對(duì)日常生活中人與人之間的交流非常重要，聽覺感知和言語(yǔ)識(shí)別是噪聲下言語(yǔ)理解的基礎(chǔ)。聽覺感知是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要積累足夠的知識(shí)和言語(yǔ)處理技能，而言語(yǔ)識(shí)別是聽覺感知中獲取信息必不可少的組成部分。由于實(shí)際聆聽環(huán)境存在各種噪聲，因而噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別能力評(píng)估能夠更真實(shí)客觀地反映實(shí)際聆聽效果。多年來，噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力研究一直受到相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注，二十世紀(jì)初問世的第一張英文輔音測(cè)聽詞表是用于電話通道質(zhì)量測(cè)評(píng)，后來Fletcher等在貝爾實(shí)驗(yàn)室錄制聽力測(cè)試材料的目的是測(cè)試電話線路清晰度。隨著聽力診斷干預(yù)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力評(píng)估逐漸被用于測(cè)試聽力損失患者在日常生活中的交流困難程度，同時(shí)也能夠用于快速有效地預(yù)測(cè)和評(píng)估助聽裝置在噪聲下的言語(yǔ)提取分析能力[1,2]。雖然噪聲下言語(yǔ)測(cè)試起步相對(duì)較晚，影響因素眾多，具有很大的挑戰(zhàn)性，但其在臨床應(yīng)用中的價(jià)值不可忽視。本文將重點(diǎn)闡述噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力評(píng)估在臨床工作和科學(xué)研究中的重要意義，對(duì)其眾多復(fù)雜的影響因素進(jìn)行分類探討，概述國(guó)內(nèi)外成人和兒童噪聲下言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試的發(fā)展。

1噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力評(píng)估的意義

日常的聆聽環(huán)境中，多數(shù)的信息獲取是在一些不可避免的背景噪聲下提取言語(yǔ)信息的過程，而臨床上評(píng)估患者聽覺能力的最主要方法為純音聽閾測(cè)試，純音測(cè)聽能夠定量測(cè)試患者對(duì)言語(yǔ)聲中倍頻程頻率點(diǎn)的聽覺敏感度，但卻不能反映患者真實(shí)的言語(yǔ)識(shí)別能力。臨床上對(duì)患者的言語(yǔ)交流能力進(jìn)行評(píng)估時(shí)常用安靜環(huán)境下的言語(yǔ)測(cè)聽，實(shí)際上噪聲下的言語(yǔ)測(cè)試更貼近日常的聆聽環(huán)境，能夠更真實(shí)可靠地反映聽力損失患者在日常交流中的困難程度。但2003年的一項(xiàng)研究表明，使用噪聲下言語(yǔ)測(cè)試對(duì)患者的言語(yǔ)理解能力進(jìn)行評(píng)估的聽力學(xué)家還不到一半[3]，其認(rèn)為噪聲下言語(yǔ)測(cè)試之所以沒有成為常規(guī)聽力學(xué)評(píng)估項(xiàng)目的原因可能有以下幾點(diǎn)：第一，與安靜環(huán)境下言語(yǔ)測(cè)聽相比，噪聲下言語(yǔ)測(cè)試的正常參考數(shù)據(jù)較少，并且目前臨床可用的標(biāo)準(zhǔn)化噪聲下言語(yǔ)測(cè)試材料較少；第二，聽力學(xué)教育中更重視安靜環(huán)境下言語(yǔ)測(cè)聽技術(shù)的學(xué)習(xí)，而對(duì)噪聲下言語(yǔ)測(cè)試技術(shù)關(guān)注較少；第三，雖然助聽技術(shù)發(fā)展迅速，但聽力學(xué)家還未接受在聽力學(xué)評(píng)估項(xiàng)目中需要增加噪聲下言語(yǔ)測(cè)試；最后，噪聲下言語(yǔ)測(cè)試會(huì)增加評(píng)估所用時(shí)間仍是一個(gè)主要原因。

雖然噪聲下言語(yǔ)測(cè)試的臨床推廣非常困難，但其卻是聽力學(xué)評(píng)估項(xiàng)目中的重要組成部分。首先，聽力損失患者最常抱怨的是噪聲下的言語(yǔ)理解力降低，給日常的工作生活交流帶來極大的困擾；第二，隨著電子技術(shù)的發(fā)展，助聽器和人工耳蝸等助聽裝置對(duì)輕中度到重度極重度耳聾患者帶來了拯救性的改善，但對(duì)患者噪聲下聆聽的幫助仍有待進(jìn)一步提高，噪聲下言語(yǔ)測(cè)試結(jié)果能夠?yàn)榛颊咧犙b置的放大策略提供重要信息；第三，噪聲下言語(yǔ)測(cè)試結(jié)果可用于患者咨詢，例如向患者解釋應(yīng)對(duì)助聽裝置在噪聲環(huán)境下的獲益保持合理的期望值。兒童耳聾患者噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，佩戴助聽裝置的兒童，助聽裝置的輔助效果對(duì)其學(xué)習(xí)發(fā)展有很大影響。人工耳蝸植入和助聽器佩戴兒童的聽覺言語(yǔ)康復(fù)過程均在安靜環(huán)境下進(jìn)行，而進(jìn)入正常幼兒園或正常小學(xué)時(shí)其所處的聲音環(huán)境往往比較嘈雜，能否在背景噪聲下達(dá)到較好的言語(yǔ)識(shí)別，從而適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境都必須進(jìn)行噪聲環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別能力的評(píng)估。所以無論是對(duì)成人還是兒童，噪聲下的言語(yǔ)測(cè)試在預(yù)測(cè)和評(píng)估助聽器及人工耳蝸等助聽裝置的實(shí)際應(yīng)用效果時(shí)發(fā)揮著不可替代的作用。因此，模擬日常生活環(huán)境中的背景噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試在臨床和科研工作中都具有重要的意義。

2噪聲下言語(yǔ)識(shí)別的影響因素

影響噪聲下言語(yǔ)測(cè)試的因素有很多，大體分為受試者的內(nèi)部因素和測(cè)試相關(guān)的外部因素兩大類。

2.1受試者自身的因素言語(yǔ)測(cè)試包括背景噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試均為主觀性測(cè)試，需要受試者的主動(dòng)配合，影響測(cè)試結(jié)果的受試者內(nèi)部因素主要有受試者聽力損失程度、年齡、語(yǔ)言、聽覺處理能力和認(rèn)知水平等。

2.1.1聽力損失性質(zhì)聽力損失對(duì)言語(yǔ)理解的影響表現(xiàn)在閾值移動(dòng)和聲音成分失真兩個(gè)方面。閾值移動(dòng)指受試者的聽閾偏離正常值范圍，導(dǎo)致聽到的聲音強(qiáng)度變小，能夠通過純音測(cè)聽來定量[3]，并且可通過提高輸入聲音強(qiáng)度來補(bǔ)償，如佩戴助聽器等助聽設(shè)備。單純的閾值移動(dòng)會(huì)使患者聽到的言語(yǔ)聲和噪聲強(qiáng)度同時(shí)降低，故患者在進(jìn)行噪聲下言語(yǔ)識(shí)別時(shí)聽覺系統(tǒng)接受的信噪比不受影響。聲音成分失真則會(huì)影響言語(yǔ)清晰度，最初表現(xiàn)在噪聲環(huán)境下，但最終也會(huì)影響安靜下的言語(yǔ)理解度。如大多數(shù)傳導(dǎo)性聽力損失患者的言語(yǔ)識(shí)別-強(qiáng)度曲線(performance-intensity function，P-I曲線)只是單純的右移，故通常在聲音強(qiáng)度提高時(shí)能夠獲得理想的言語(yǔ)識(shí)別率。但耳蝸或者聽神經(jīng)受損患者的P-I曲線不僅右移而且坡度變緩甚至出現(xiàn)回跌現(xiàn)象，說明感音神經(jīng)性聽力損失不僅會(huì)造成信號(hào)強(qiáng)度降低，還會(huì)造成聲音成分失真，導(dǎo)致聽覺辨別力降低。

2.1.2年齡年齡與外周以及中樞聽覺系統(tǒng)有關(guān)，許多言語(yǔ)感知相關(guān)的功能和處理都與年齡有關(guān)。在美國(guó)，30%的65歲以上成人都有聽力損失，40%～50%的75歲以上成人有聽力損失。2006年第2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國(guó)聽力殘疾人的總數(shù)已經(jīng)達(dá)到2 780萬(wàn)人，而超過60歲以上的聽力殘疾人占74%[4]。van Rooij等[5, 6]研究顯示，高頻聽力損失對(duì)老年人的言語(yǔ)感知能力的研究結(jié)果影響較大，而其他因素如反應(yīng)緩慢和記憶容量降低等影響較小。Barrenas等[7]研究了聽力損失和年齡對(duì)安靜和噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別得分的影響，發(fā)現(xiàn)聽力正常時(shí)年齡對(duì)言語(yǔ)識(shí)別得分沒有影響，但在有聽力損失時(shí)年齡對(duì)其影響顯著。在開發(fā)噪聲下言語(yǔ)測(cè)試時(shí)所使用的聽力正常受試者的年齡不影響結(jié)果，但是在臨床使用階段，患者的年齡可能和聽力損失有交互作用從而影響測(cè)試結(jié)果。此外兒童有限的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知能力也會(huì)使其噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別能力下降。兒童的聽覺系統(tǒng)和聽覺感知能力的發(fā)展可能是噪聲下言語(yǔ)識(shí)別隨年齡提高的部分原因。低齡兒童不能應(yīng)用所有的感覺信息因此比大齡兒童需要更高的聲音強(qiáng)度和頻率，聽覺中樞持續(xù)發(fā)展直至青少年時(shí)期，對(duì)音位對(duì)比感知、音位識(shí)別、噪聲下言語(yǔ)感知、選擇性注意和語(yǔ)義文本的應(yīng)用能力都在不斷提高[8]。

2.1.3語(yǔ)言記憶對(duì)語(yǔ)音信息的存儲(chǔ)和應(yīng)用對(duì)于理解句子非常重要[2]。語(yǔ)言能力受限制的人群言語(yǔ)測(cè)聽的表現(xiàn)可能受影響，包括嬰兒和兒童、長(zhǎng)期聽力損失導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙的患者、中樞延遲患者和失語(yǔ)癥等。第二語(yǔ)言獲得的年齡對(duì)噪聲下言語(yǔ)識(shí)別也有影響，因?yàn)殡p語(yǔ)獲得較晚的人在言語(yǔ)理解時(shí)需要更好的信噪比[9]。研究顯示雙語(yǔ)聆聽者第一語(yǔ)言的噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力高于第二語(yǔ)言[10]，提示在解釋噪聲下言語(yǔ)識(shí)別結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮語(yǔ)言能力、是否為母語(yǔ)以及熟悉度等因素。

2.1.4聽覺處理能力中樞聽覺損害會(huì)影響言語(yǔ)理解力，尤其是在聆聽條件比較困難、信噪比低的情況下[11]。語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙的兒童和中樞聽覺系統(tǒng)損害的患者會(huì)表現(xiàn)出聽覺處理困難[12]。另外，神經(jīng)性疾病、神經(jīng)手術(shù)、腦手術(shù)等都會(huì)造成聽覺處理障礙。

2.1.5認(rèn)知能力2000年的一項(xiàng)研究顯示認(rèn)知能力對(duì)噪聲下言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試的影響僅次于聽力損失[13]。工作記憶測(cè)試能更有效的預(yù)測(cè)噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力。句子材料的文本冗余度為正確識(shí)別言語(yǔ)提供了重要線索，在“由上而下”的聽覺處理過程中起至關(guān)重要的作用。然而，一些聆聽者由于認(rèn)知能力有限不能完全利用冗余信息，例如兒童相對(duì)成人來說不能很好的利用文本來理解言語(yǔ)[14]。

2.2測(cè)試相關(guān)的外部因素準(zhǔn)確的言語(yǔ)感知過程需要整合言語(yǔ)信號(hào)的聲學(xué)線索(如測(cè)試信號(hào)和噪聲的頻譜)和文本線索(如詞語(yǔ)熟悉度、句子復(fù)雜度和詞頻)，故對(duì)言語(yǔ)感知測(cè)試材料的類型、噪聲下理解度的同質(zhì)性、噪聲類型等因素都需要仔細(xì)考慮。同時(shí)噪聲下言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試過程中也存在很多影響因素，主要包括測(cè)試環(huán)境聲學(xué)特性、給聲者、給聲強(qiáng)度、反應(yīng)方式、計(jì)分方式等。

2.2.1測(cè)試材料類型包括句子和詞兩大類，測(cè)試材料的選擇對(duì)測(cè)試結(jié)果影響非常大。由于文本線索對(duì)噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別影響甚大，言語(yǔ)信號(hào)中的文本線索越多，聆聽者對(duì)聲音信號(hào)聲學(xué)特性的依賴性越低[2]。而句子材料的文本冗余信息相對(duì)單個(gè)詞語(yǔ)要多，在測(cè)試過程中受試者更容易依靠現(xiàn)有的知識(shí)對(duì)測(cè)試內(nèi)容進(jìn)行猜測(cè)，但句子的識(shí)別更接近于日常的聆聽環(huán)境，所以句子和詞語(yǔ)作為測(cè)試材料各有優(yōu)缺點(diǎn)，在言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試中的應(yīng)用都相當(dāng)廣泛。

2.2.2噪聲下理解度的同質(zhì)性噪聲下理解度的同質(zhì)性也是測(cè)試材料的另一個(gè)影響因素，難度相當(dāng)?shù)牟牧喜拍塬@得一致的測(cè)試結(jié)果，從而準(zhǔn)確反映聆聽者能力的改變。Stockley[15]研究顯示，NU-6詞表對(duì)正常聽力和聽力損失的聆聽者在安靜條件下的難度是等價(jià)的，但在噪聲下卻不等價(jià)，提示噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試材料須在背景噪聲下對(duì)其同質(zhì)性進(jìn)行評(píng)估[16]。

2.2.3噪聲類型 噪聲下言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試所選用的噪聲應(yīng)該頻譜穩(wěn)定且能最大程度模擬日常聆聽環(huán)境中的噪聲。在實(shí)際研究工作中，常選擇言語(yǔ)譜噪聲(speech spectrum-shaped noise，SSN)[17]或多人談話噪聲(babble noise，BN)[2,18]。言語(yǔ)譜噪聲是對(duì)白噪聲進(jìn)行濾波處理后獲得，其頻譜范圍能覆蓋大多數(shù)的言語(yǔ)頻率，應(yīng)用較為廣泛[19]，經(jīng)常用于準(zhǔn)確性較高的閾值測(cè)試，能夠排除言語(yǔ)和噪聲頻譜之間的隨機(jī)誤差，保證各頻率的信噪比(signal noise ratio，SNR)大體相等，但與實(shí)際聆聽環(huán)境中的噪聲仍有差異。多人談話噪聲是由多名播音員的單軌音頻資料混合至多軌合成，其語(yǔ)譜與言語(yǔ)長(zhǎng)時(shí)平均頻譜(long-term average speech spectrum, LTASS)相似，更接近日常環(huán)境中的噪聲，但存在掩蔽釋放(masking release)效應(yīng)[20]，聆聽者能夠利用背景噪聲中的言語(yǔ)間隙來察覺言語(yǔ)線索，所以正常聽力成人波動(dòng)性噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別表現(xiàn)和言語(yǔ)識(shí)別閾都比穩(wěn)態(tài)噪聲下好[21]。但是兒童以及感音神經(jīng)性聾或人工耳蝸植入患者在聆聽過程中不能很好的利用這種波動(dòng)性噪聲的間隙提高言語(yǔ)識(shí)別，因此與穩(wěn)態(tài)噪聲下相比波動(dòng)性噪聲下言語(yǔ)識(shí)別表現(xiàn)更差[21, 22]。

2.2.4測(cè)試環(huán)境的聲學(xué)特性聲場(chǎng)中的噪聲下言語(yǔ)測(cè)試會(huì)受密閉空間的混響等因素影響，從而降低噪聲下言語(yǔ)理解度。當(dāng)噪聲與言語(yǔ)聲在空間分離狀態(tài)時(shí)，正常聽力受試者言語(yǔ)識(shí)別閾可有10 dB SNR的變化，即當(dāng)言語(yǔ)聲和噪聲在相同方位時(shí)識(shí)別閾最差，而言語(yǔ)聲來自受試者的正前方、噪聲來自受試者左側(cè)或右側(cè)(90°方向)時(shí)識(shí)別閾最好[23]。排除測(cè)試環(huán)境聲學(xué)效應(yīng)影響的最佳方法是在耳機(jī)下進(jìn)行測(cè)試，言語(yǔ)和噪聲的聲源位置都通過耳機(jī)的數(shù)字濾波器進(jìn)行處理。但耳機(jī)不能用于佩戴助聽器或人工耳蝸植入等受試者，故在特定的噪聲下言語(yǔ)識(shí)別評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮聲場(chǎng)環(huán)境的混響因素。

2.2.5給聲者測(cè)試過程中播音員的聲音質(zhì)量、性別、方言和語(yǔ)速等也會(huì)影響言語(yǔ)測(cè)聽的結(jié)果，所以不同播音員給聲的測(cè)試結(jié)果的比較應(yīng)該謹(jǐn)慎。因此，建議使用預(yù)先錄制的材料。數(shù)字化錄音可通過調(diào)整言語(yǔ)信號(hào)的強(qiáng)度，排除部分不穩(wěn)定的信號(hào)[17]。

2.2.6給聲強(qiáng)度任何旨在評(píng)估受試者言語(yǔ)識(shí)別能力的測(cè)試都必須防止天花板和地板效應(yīng)[24]，自適應(yīng)的調(diào)整給聲強(qiáng)度可有效避免天花板和地板效應(yīng)，即給聲強(qiáng)度由上一個(gè)測(cè)試項(xiàng)的給聲強(qiáng)度和受試者的反應(yīng)來決定；此外，自適應(yīng)方法也可集中觀察感興趣的區(qū)域[25]。在調(diào)整信噪比(SNR)時(shí)有研究者保持噪聲強(qiáng)度不變而調(diào)整言語(yǔ)強(qiáng)度，而另一些研究者則保證言語(yǔ)強(qiáng)度恒定而根據(jù)受試者反應(yīng)改變?cè)肼晱?qiáng)度，將信號(hào)和噪聲通過耳機(jī)單耳給出時(shí)發(fā)現(xiàn)兩種調(diào)整方法之間沒有差異[22]，所以當(dāng)通過耳機(jī)給聲時(shí)，研究者可以選擇這兩種方法中的任意一種。然而如果測(cè)試在聲場(chǎng)下進(jìn)行，并且噪聲和言語(yǔ)空間分離時(shí)，需考慮頭影效應(yīng)(head-shadow effects)。有研究顯示噪聲聲強(qiáng)和句子的文本線索之間有顯著關(guān)聯(lián)，文本線索在SNR為0 dB時(shí)對(duì)結(jié)果的影響比SNR為10 dB時(shí)要大[26]。

2.2.7反應(yīng)方式一般分為開放式的聽說復(fù)述和閉項(xiàng)式指認(rèn)。多數(shù)成人及大齡兒童一般采用開放式的反應(yīng)方式，而低齡兒童以及不具備開放式聽說能力的聽力損失受試者采用閉項(xiàng)式指認(rèn)。開放式反應(yīng)要求受試者重復(fù)或?qū)懴滤爟?nèi)容[24]。需注意的是，閉項(xiàng)式反應(yīng)方法測(cè)試的結(jié)果本身含有機(jī)會(huì)值成分，例如一個(gè)四選一的閉項(xiàng)式測(cè)試，機(jī)會(huì)值為25%，即受試者得分必須大于25%的機(jī)會(huì)值才有意義。

2.2.8計(jì)分方法一般分為按整句、整詞和音位計(jì)分的方法。整句計(jì)分方法多應(yīng)用于測(cè)試識(shí)別閾值的自適應(yīng)方法[27]，由于其高效省時(shí)的特點(diǎn)在臨床中被廣泛應(yīng)用。以詞語(yǔ)計(jì)分比整句計(jì)分能夠獲得更多的信息，更詳細(xì)的體現(xiàn)受試者的聆聽能力，但是其局限性也在于對(duì)受試者聆聽能力的體現(xiàn)不夠具體，尤其是使用短句時(shí)，例如對(duì)英文多音節(jié)詞語(yǔ)來說，受試者將單復(fù)數(shù)混淆這樣的小錯(cuò)誤都對(duì)結(jié)果影響很大。解決的方案是使用音位計(jì)分，可以獲得每個(gè)句子非常詳細(xì)的信息。另外，受試者對(duì)于多音節(jié)詞語(yǔ)的微小錯(cuò)誤不會(huì)影響句子的主要內(nèi)容。例如在(hearing in noise test, HINT)開發(fā)階段，按整句計(jì)分取代了以詞語(yǔ)計(jì)分的方法，但是允許一些微小的錯(cuò)誤，例如a/the或者are/were。

3成人噪聲下言語(yǔ)識(shí)別

1947年，Hudgins等設(shè)計(jì)了PAL-8聽力測(cè)試表，用來評(píng)估受試者在噪聲中的語(yǔ)句識(shí)別能力，測(cè)試時(shí)以單項(xiàng)選擇的形式，四句為一組，給聲強(qiáng)度逐組減低4 dB，獲取受試者噪聲下言語(yǔ)識(shí)別的最低信噪比[1]。1977年，Kalikow等編制了噪聲下言語(yǔ)感知測(cè)試表(speech perception in noise test, SPIN)，該測(cè)試材料包含了10張句表，每張表中有50個(gè)句子，句長(zhǎng)為5～8個(gè)詞，僅以每句最后一個(gè)詞作為測(cè)試項(xiàng)目，每表中一半測(cè)試項(xiàng)目具有高預(yù)測(cè)性，即可從句子上下文中預(yù)測(cè)出來；而另一半則為低預(yù)測(cè)性，即無法借助上下文線索加以預(yù)測(cè)；該測(cè)試由一個(gè)男聲在12人的多人談話噪聲下給聲[2]；隨后1984年Bilger等在臨床上對(duì)SPIN測(cè)試的信度效度進(jìn)行驗(yàn)證[28]。Fikret-pasa 在1993年為研究壓縮比對(duì)言語(yǔ)理解度和聲音質(zhì)量的影響而開發(fā)了噪聲下言語(yǔ)測(cè)試(speech in noise, SIN)，以360個(gè)句子作為給聲信號(hào)，四人談話噪聲作為競(jìng)爭(zhēng)噪聲，最終開發(fā)出不受音位平衡限制的9張句表，每張表中包含40個(gè)句子；Ruth等在2000年又對(duì)SIN測(cè)試表間等價(jià)性和復(fù)測(cè)信度進(jìn)行了驗(yàn)證[29]。由于傳統(tǒng)的固定信噪比的測(cè)試總是存在天花板和地板效應(yīng)，而且根據(jù)正確重復(fù)單個(gè)詞給分會(huì)降低臨床測(cè)試的有效性，因此，1994年，美國(guó)House耳研究所開發(fā)了噪聲下言語(yǔ)聽力測(cè)試(hearing in noise test, HINT)[17]，該測(cè)試有25張?jiān)~表，每張?jiān)~表10個(gè)句子。HINT測(cè)試與傳統(tǒng)的在固定信噪比下評(píng)價(jià)言語(yǔ)可懂度的方法不同，采用了一種自適應(yīng)調(diào)整信噪比的測(cè)試方法，該方法能夠根據(jù)受試者的反應(yīng)即時(shí)調(diào)整信噪比；這種測(cè)試方法得到的言語(yǔ)接受閾定義為聆聽者能聽懂50%言語(yǔ)時(shí)的信噪比，該方法能夠避免測(cè)試過程中經(jīng)常遇到的天花板和地板效應(yīng)。2004年Killion等對(duì)SIN測(cè)試進(jìn)行了縮短改進(jìn)，即Quick-SIN，以解決言語(yǔ)測(cè)試所需時(shí)間過長(zhǎng)的問題[30]；該測(cè)試包含12張等價(jià)的詞表，每張表6個(gè)句子，每個(gè)句子之間信噪比不同；Quick-SIN能在一分鐘內(nèi)快速獲得患者的信噪比損失，大大縮短了測(cè)試時(shí)間，提高了臨床可操作性。2012年Spahr等開發(fā)了AzBio語(yǔ)句材料，其中15張句表可用于臨床對(duì)聽力損失和人工耳蝸植入者進(jìn)行評(píng)估[31]。

在我國(guó)，1985年顧瑞發(fā)表了《交錯(cuò)揚(yáng)揚(yáng)格詞試驗(yàn)和競(jìng)爭(zhēng)語(yǔ)句試驗(yàn)：測(cè)試材料的編錄和正常值》，1988年蔡才根發(fā)表了《漢語(yǔ)競(jìng)爭(zhēng)句測(cè)試及其應(yīng)用》，1990年張華編寫了漢語(yǔ)最低聽覺功能測(cè)試(MACC)[32]，考慮到漢語(yǔ)句子中有不少語(yǔ)氣詞出現(xiàn)在句末，采用讓受試者聽全句，按回答正確的關(guān)鍵詞數(shù)評(píng)分。這項(xiàng)測(cè)試可看作是噪聲環(huán)境下理解連續(xù)言語(yǔ)的測(cè)試，而不僅僅是噪聲下的單音節(jié)詞測(cè)試。2007年由美國(guó)House耳研究所、香港大學(xué)和北京市耳鼻咽喉科研究所合作編制的中文版噪聲下言語(yǔ)聽力測(cè)試(Mandarin hearing in noise test，MHINT)，其主要目的是測(cè)試漢語(yǔ)普通話人群的噪聲下語(yǔ)句言語(yǔ)識(shí)別閾值。MHINT可用于安靜和噪聲環(huán)境的測(cè)試[33]。陳艾婷等從嘈雜語(yǔ)噪聲下的普通話兒童短句庫(kù)中抽取句子開發(fā)出普通話版噪聲下言語(yǔ)識(shí)別速測(cè)表，并對(duì)其進(jìn)行了等價(jià)性分析[34]。張華等2012年參考英文版Quick-SIN的編制原則開發(fā)了普通話噪聲下快速言語(yǔ)測(cè)試材料(M-Quick SIN)，該測(cè)試材料針對(duì)初中以上文化程度成人，能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得患者噪聲下的言語(yǔ)理解情況[35]。

4兒童噪聲下言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試

兒童言語(yǔ)感知能力時(shí)刻在發(fā)展，隨年齡增長(zhǎng)噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力不斷提高的過程非常復(fù)雜。首先，低齡兒童的聽覺閾值比大齡兒童和成人高；第二，低齡兒童的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)有限，他們?cè)谠肼曄吕斫庋哉Z(yǔ)時(shí)更加困難；最后，言語(yǔ)識(shí)別研究所使用的測(cè)試材料可能并不適合低齡兒童。Fallon等對(duì)5歲、9歲和11歲三組兒童以及成年組進(jìn)行了閉項(xiàng)式言語(yǔ)感知測(cè)試，結(jié)果顯示兒童比成人要求更高的信噪比[36]。安靜環(huán)境下單音節(jié)名詞的識(shí)別在10歲時(shí)達(dá)成人水平，但是在沒有上下文信息時(shí)，噪聲對(duì)言語(yǔ)理解度的影響在大齡兒童中更明顯。噪聲下無意義音節(jié)的輔音識(shí)別在10歲到成年之間一直處于持續(xù)發(fā)展階段[37]。Johnson等研究顯示成人及10～12歲的兒童噪聲下言語(yǔ)能力均比5～7歲的兒童好，他認(rèn)為可能與感覺信息、語(yǔ)音學(xué)的應(yīng)用和認(rèn)知能力發(fā)展等因素有關(guān)[38]。Elliott等用預(yù)測(cè)度高低不同的句子在不同信噪比下研究9～17歲兒童的言語(yǔ)感知能力，發(fā)現(xiàn)文本線索可以幫助兒童辨別多人談話噪聲下的詞語(yǔ)[39]。在高文本信息下言語(yǔ)識(shí)別表現(xiàn)大齡兒童比低齡兒童好，其推測(cè)是由于大齡兒童對(duì)言語(yǔ)規(guī)則等知識(shí)掌握較好。Talarico等調(diào)查了6～16歲兒童在言語(yǔ)譜噪聲下認(rèn)知能力和音位辨別之間的關(guān)系，結(jié)果提示兒童的聽覺系統(tǒng)和聽覺感覺能力的發(fā)展能夠部分解釋噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力的提高[8]。Leibold提出兒童比成人需要更大的信噪比，聽力損失兒童則比正常兒童需要更高的信噪比[19]。聽力損失兒童在競(jìng)爭(zhēng)噪聲下言語(yǔ)理解較為困難的原因仍需進(jìn)一步研究。Yang等使用SPIN測(cè)試材料對(duì)人工耳蝸植入兒童和助聽器配戴兒童在兩種信噪比條件下(10 dB和0 dB)進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示兩種SNR條件下人工耳蝸植入兒童比助聽器配戴兒童表現(xiàn)好，噪聲強(qiáng)度和句子文本之間顯著關(guān)聯(lián)，文本線索能夠提高聽力損失兒童在噪聲條件下的理解度[26]。

對(duì)兒童以及人工耳蝸植入兒童言語(yǔ)感知能力的評(píng)估一直是學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)，由于兒童在噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力與成人有較大差距，故不能簡(jiǎn)單的用成人的測(cè)試工具對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估。Jerger等早在1980年便開始關(guān)注兒童噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別，其研究結(jié)果揭示生理年齡為3歲的聽力正常兒童已經(jīng)體現(xiàn)出噪聲下詞匯和語(yǔ)句的提取能力，并以此開發(fā)出兒童言語(yǔ)理解力測(cè)試(pediatric speech intelligibility test, PSI)[40]。PSI采用閉項(xiàng)式測(cè)試方法，包括詞匯和語(yǔ)句兩項(xiàng)識(shí)別內(nèi)容，主要用于3～7歲尚不具備開放式交流能力的兒童。1996年Nilsson等依據(jù)成人HINT測(cè)試原則，取材于英文BKB語(yǔ)句材料，率先開發(fā)出英文版兒童HINT (hearing in noise test for children, HINT-C)，隨后Laroche等開發(fā)出法文版兒童HINT[41]。此外有很多學(xué)者應(yīng)用成人噪聲下言語(yǔ)測(cè)試材料對(duì)兒童在噪聲下提取詞匯信息的能力進(jìn)行了大量研究[42]。

在我國(guó)，國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者根據(jù)國(guó)外對(duì)兒童言語(yǔ)識(shí)別能力的研究，針對(duì)漢語(yǔ)普通話兒童的特點(diǎn)相繼開發(fā)了一系列兒童噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力測(cè)試材料。如，鄭蕓等開發(fā)完成漢語(yǔ)普通話兒童言語(yǔ)理解力測(cè)試(Mandarin pediatric speech intelligibility test, MPSI)，可用于2～5歲聽障兒童早期閉項(xiàng)式言語(yǔ)能力的評(píng)估[43]；郗昕等從4～5歲漢語(yǔ)兒童的言語(yǔ)材料庫(kù)[44]中獲得句子，開發(fā)了噪聲下普通話兒童HOPE短句識(shí)別表[45]，之后又建立了一組多人談話噪聲下的句子，開發(fā)形成了中文版BKB-SIN測(cè)試。兩項(xiàng)測(cè)試均采用4人交談的混疊噪聲，可較好地模擬日常環(huán)境中的嘈雜場(chǎng)景，能同時(shí)適用于兒童及成人人工耳蝸植入者、助聽器使用者及聽處理障礙人群的評(píng)估；Wong等針對(duì)6～14歲兒童，開發(fā)出普通話版(Mandarin hearing in noise test for children, MHINT-C)和廣東話版(Cantonese hearing in noise test for children, CHINT-C)兒童HINT[46]。張寧等通過MHINT-C對(duì)人工耳蝸植入兒童的言語(yǔ)識(shí)別能力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果提示人工耳蝸植入兒童在噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別顯著滯后于聽力正常兒童[47]。專為兒童設(shè)計(jì)開發(fā)的普通話兒童詞匯相鄰性測(cè)試引入多人談話噪聲和言語(yǔ)譜噪聲后的研究顯示，3～6歲正常聽力兒童在噪聲下的詞匯提取仍受詞匯學(xué)因素影響顯著，并且多人談話噪聲比言語(yǔ)譜噪聲的掩蔽效應(yīng)更明顯[48]。

5展望

綜合國(guó)內(nèi)外言語(yǔ)識(shí)別研究現(xiàn)狀，目前需開發(fā)出更多的有針對(duì)性的噪聲下言語(yǔ)測(cè)試材料，以適應(yīng)不同目的、不同患者以及不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)噪聲下言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試的應(yīng)用和研究，同時(shí)期望通過更多的接近真實(shí)聆聽環(huán)境的測(cè)試材料揭示聽覺感知、言語(yǔ)理解以及噪聲下詞匯提取的特征性規(guī)律，研究聽力正常和聽力損失兒童包括配戴助聽器和人工耳蝸植入兒童聽覺言語(yǔ)能力的發(fā)展過程，同時(shí)為助聽器、人工耳蝸等助聽裝置的降噪處理提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。

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(2015-06-17收稿)

(本文編輯李翠娥)

【中圖分類號(hào)】H018.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)03-0291-06

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.03.019

*國(guó)家自然科學(xué)基金(81170916、81300838)資助

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(首都醫(yī)科大學(xué))(北京100730)