現(xiàn)代社會背景下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

曲文勇，郝　佳

(1.黑龍江大學 政府管理學院，哈爾濱 150080； 2.三亞學院 法學與社會學學院，海南 三亞 572022)

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·養(yǎng)老服務(wù)改革專題·

現(xiàn)代社會背景下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

曲文勇1，郝佳2

(1.黑龍江大學 政府管理學院，哈爾濱 150080； 2.三亞學院 法學與社會學學院，海南 三亞 572022)

隨著人口老齡化進程的加速，家庭養(yǎng)老所發(fā)揮的功能正在逐漸被弱化。而在機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施條件明顯不足，老年人需求不斷增長的情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老將成為一種新的養(yǎng)老模式，依托社區(qū)建立專業(yè)化服務(wù)機構(gòu)，為老年人提供生活照料、精神慰藉等服務(wù)，以提升老年人的生活質(zhì)量。在調(diào)研過程中，以哈爾濱市南崗區(qū)蘆家街道H社區(qū)為試點，在實踐探索的基礎(chǔ)上，對老年人多樣化的服務(wù)需求進行了實地走訪，以建立方便實效的社區(qū)養(yǎng)老互助點，建設(shè)“一體化”日間照料中心，打造“大管家”服務(wù)平臺，在社區(qū)中逐漸推廣提供“零距離”服務(wù)。

現(xiàn)代社會；養(yǎng)老模式；居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)

隨著老齡化進程的不斷加速，老年人口的增長速度也隨之加快。2016年中國總?cè)丝诔?3.6億，年齡在60歲以上的老年人超2億。老齡化的趨勢和養(yǎng)老壓力也隨之而來[1]。當前養(yǎng)老問題中對老年人的照護問題日益凸顯，而如何更好地為老年人營造一個安詳?shù)耐砟晟瞽h(huán)境，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)成為共同關(guān)注探討的話題，是一個值得討論的問題。

一、哈爾濱市南崗區(qū)老齡化趨勢

(一)人口增長速度加快，老齡化問題凸顯

目前，哈爾濱市正面臨著老齡化、高齡化的發(fā)展趨勢，年齡在60歲以上的老年人數(shù)已達150多萬人，而南崗區(qū)常住人口為134萬，戶籍總?cè)丝跒?00萬，現(xiàn)有年齡在60歲以上常住老年人數(shù)約為17.7萬，約占總?cè)丝诘?7.02%[2-4]。如此看來，哈爾濱市已經(jīng)進入并處于老齡化社會，而南崗區(qū)也已步入老齡化城區(qū)的行列。

(二)高齡化趨勢明顯，長壽時代到來

隨著人們生活水平的不斷提高及生育觀念的變化，目前正面臨著低出生率與低死亡率并存、人口平均預(yù)期壽命逐步延長、高齡化程度加速的窘境。據(jù)調(diào)查顯示，南崗區(qū)年齡在80歲以上的高齡老人人數(shù)居多，年齡從90至99歲的老人有2 169人，年齡在百歲以上的老人有38人。其中，老人高齡化明顯，已經(jīng)進入長壽時代。隨著老年人年齡的增加，對養(yǎng)老機構(gòu)的需求也在不斷地增長。而那些帶病生存，生活上不能自理，需要家人和社會照顧的老人們，讓養(yǎng)老問題變得異常復(fù)雜和沉重。

(三)“空巢化”現(xiàn)象嚴重，傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)受影響

隨著家庭結(jié)構(gòu)的不斷變化， 養(yǎng)老壓力也在逐漸影響著人們的生活?！八亩弧奔彝ソY(jié)構(gòu)在當今人們的生活中成為一種普遍的現(xiàn)象，一對夫妻需要贍養(yǎng)四個老人和養(yǎng)育一個子女，不僅僅在經(jīng)濟上成為一種負擔，還需要投入更多的精力去照顧老人。而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式也在被社會流動及城市化所沖擊，出現(xiàn)“空巢化”趨勢。南崗區(qū)城鄉(xiāng)獨居老人為17 399人，約占總體比例的9.83%；空巢老人為19 947人，約占總體比例的11.27%。空巢老人的數(shù)量在上升，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在逐漸弱化，而社會流動性的增強使得照料資源明顯不足[5]。

二、以“社區(qū)居家養(yǎng)老”為主的新型養(yǎng)老模式

社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)[5]。在這樣的模式引導下，老年人能夠在原本居住的地方進行生活，能夠更好地適應(yīng)其生活的環(huán)境。其所在的社區(qū)為他們提供日常所需要的幫助，為他們的日常生活提供所需服務(wù)。社區(qū)將為老年人提供服務(wù)使老年人能夠在生活上得到照護，在醫(yī)療、社區(qū)公共設(shè)施上享受到社區(qū)的福利。社區(qū)居家養(yǎng)老的理念是將家庭與社區(qū)進行有效銜接，同時社區(qū)也需要政府提供相應(yīng)的支持，為社區(qū)中居住的老年人提供相應(yīng)的服務(wù)優(yōu)惠，如家政服務(wù)、照護服務(wù)、精神慰藉、護理康復(fù)等系列服務(wù)[6]。

近些年，由于傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老模式被社會流動、城市化等現(xiàn)象所沖擊，受到照料資源嚴重不足及人口老齡化等因素的影響，對于失能老人的照護問題迫在眉睫。年齡在65 歲及以上，由于患慢性病，日?；净顒尤绯燥?、洗澡、穿衣服、上廁所、室內(nèi)活動需要得到他人協(xié)助或者完全依賴， 這樣的老人我們常稱之為失能老人。按照國際通行的日常生活活動能力量表進行的劃分，綜合其中的六項指標的結(jié)果可將失能老人分為輕度失能、中度失能、重度失能，依據(jù)老年人所能完成的項數(shù)多少進行判別其失能程度[7]。

在社區(qū)中失能老年人需要得到更多的關(guān)注，通過對哈爾濱市南崗區(qū)的老年公寓的調(diào)查走訪中了解到：規(guī)模大的老年公寓的設(shè)施比較完善，環(huán)境也適合老年人的生活，但是對于失能老年人只能望而卻步，因為他們的經(jīng)濟能力限制了其選擇。社區(qū)居家養(yǎng)老模式需要適應(yīng)失能老人群體的需求，在社區(qū)中為這一群體提供照護資源，他們不僅僅需要生活上的照護，更需要專業(yè)的照護人員進行精神上的慰藉與幫助。

三、蘆家街道H社區(qū)居家養(yǎng)老實踐

哈爾濱市南崗區(qū)蘆家街道H社區(qū)服務(wù)中心轄區(qū)面積0.74平方公里，有43棟住宅樓，196個單元，居民人數(shù)為10 175人，共3 916戶。其中，年齡在60歲以上老年人數(shù)為1 534人，占居民總?cè)藬?shù)的15.1%；60～69歲老人931人，占居民總?cè)藬?shù)的9.15%；70～79歲老人461人，占居民總?cè)藬?shù)的4.53%；80～89歲老人133人，占居民總?cè)藬?shù)的1.31%；90歲以上老人9人，占居民總?cè)藬?shù)的0.01%。其中志愿者服務(wù)、特色互助點、一體化日間照料及打造以“大管家”為平臺、為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，成為現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老的形式[8]。

(一)志愿服務(wù)助力居家養(yǎng)老服務(wù)

由于H社區(qū)在老城區(qū)，獨自居住生活的老人較多。志愿服務(wù)對于居家養(yǎng)老服務(wù)起到了助力的作用。社區(qū)對資源進行整合，成立多支老年志愿服務(wù)隊。志愿者們定期為獨居老人提供清掃衛(wèi)生、陪伴出行等免費服務(wù)，不僅給予老人生活上的幫助，而且在精神上給予老年人更多的慰藉。志愿者中以50多歲的“年輕老人”居多，一些剛退休的老年人更希望將這樣的愛心服務(wù)傳遞下去。以年齡階梯式的方式進行，志愿者為自己年齡上一個階段的老人提供服務(wù)，為自己儲蓄更多的時間與愛心。愛心儲蓄不僅記錄的是工作內(nèi)容和時間，還能夠收獲一份愛的回饋。截至目前，社區(qū)中有200余位老人參與其中，并從中受益。他們現(xiàn)在是服務(wù)者，而在未來他們將是服務(wù)對象。

(二) 特色互助凸顯居家養(yǎng)老服務(wù)

居家養(yǎng)老互助點成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的拓展，在嚴格的審核中能夠使居家養(yǎng)老互助工作更加規(guī)范。老年人不僅需要志愿者們對其生活上的照料，而更需要為他們建立一個同齡人之間能夠溝通、交流的平臺。H社區(qū)服務(wù)中心成立了5家養(yǎng)老互助點，成為南崗區(qū)50家首批建立的社區(qū)居家養(yǎng)老互助點之一。

政府為互助點提供了物資上的支持，如棋牌桌、文房四寶、圖書、各類棋牌、醫(yī)藥箱等物品，并撥付運營補貼水電費等費用。對互助點在運行方面提供了保障，互助點通過開展適合老年人的文化娛樂活動，自主進行管理、組織并開展相關(guān)活動。而在眾多的互助點中，H社區(qū)成立的剪紙互助點脫穎而出成為了全區(qū)的亮點。在這里的老年人通過剪紙、編織等方式，充實地度過每一天?；ブc為老年人提供了一個活動的平臺，為有著共同愛好、興趣的老年人提供了一個相互交流、認識的機會，使他們的老年生活變得豐富多彩。

(三)服務(wù)均等化推進居家養(yǎng)老服務(wù)

H社區(qū)對老年人提供“日間照料”服務(wù)，以專業(yè)社區(qū)機構(gòu)和家庭照料相結(jié)合。獨居、空巢的老人們，目前面臨著經(jīng)濟與情感上支持的缺乏：經(jīng)濟上沒有充足的收入去養(yǎng)老機構(gòu)，情感上更需要依賴多年的好友及街坊。在經(jīng)過選擇思考后，他們會自己過獨居生活，不愿到養(yǎng)老機構(gòu)生活。還有一部分老年人群體，子女由于日常工作繁忙，一些上班族的家庭白天沒有時間、沒有人手照顧老人。在社區(qū)中的“日間托老”為老年人提供白天的照料，讓子女們能夠安心工作。社區(qū)中有專業(yè)人員提供照護，為兒女減輕照護壓力，同時也為社會養(yǎng)老貢獻一份力量，讓老人們有更好的晚年生活。

“日間照料室”不再是利用幾張床供老年人白天進行休息來滿足老年人需求。可以以政府出資購買第三方專業(yè)機構(gòu)服務(wù)為依托，創(chuàng)建老年人健康檔案，進行實時監(jiān)測，針對老年人身體狀況進行健康提示，對老年人日常生活狀況進行了解與關(guān)注，為老年人提供心理疏導服務(wù)。依托互聯(lián)網(wǎng)云端技術(shù)為老年人及其家庭提供全方位關(guān)愛及養(yǎng)護的公益性網(wǎng)絡(luò)信息一體化綜合服務(wù)平臺。對每位失能老人的身體狀況進行智能失能狀況評定，合理區(qū)分每位老人的失能程度，更好地根據(jù)每位老人每日的健康狀況制定新的養(yǎng)護方案。在異地子女或社區(qū)工作人員，可通過專用手機(或Pad)APP軟件對每位(空巢、失獨)老人實現(xiàn)實時監(jiān)測，平均每天有30余位老人能夠享受到高科技信息化手段帶來的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓更多的老年人享受政府提供的服務(wù)。

(四)以“大管家”為平臺，提供“零距離”服務(wù)

“大管家”服務(wù)平臺的建立為獨居、空巢老人家中提供了一份保障，通過服務(wù)平臺的終端設(shè)施，在遇到緊急情況的時候，服務(wù)對象能夠在最短時間內(nèi)聯(lián)系到家人，能夠以最迅捷的速度與指揮中心、醫(yī)療急救單位等通過平臺進行有效溝通。而針對老年人的心理特點，將“一鍵通”呼叫器的按鈕設(shè)計了三種特殊顏色，讓老年人能夠?qū)⒕o急救助、社區(qū)服務(wù)和生活服務(wù)進行有效區(qū)分。針對老年人生理特點，“搖一搖、報平安”的平安貓成為他們的日常陪伴。老年人的每次搖動，系統(tǒng)均會向“一鍵通”發(fā)指令，呼叫指揮中心能夠及時收到“報平安”的指令。若老人在具體設(shè)定的時間內(nèi)沒有搖動，指揮中心將自動發(fā)出預(yù)警提示。社區(qū)人員根據(jù)預(yù)先登記的老人信息進行跟進，聯(lián)系其家屬、志愿者到家中探尋老人狀況。在不斷的探尋中，還研制了具有GPS全球定位功能的跟蹤器，能夠在80米內(nèi)進行求救。老年人可以隨身佩戴這樣的求救呼叫器，當遇到危機情況時能夠與120急救中心進行實時對講，為老年人的生活、生理狀態(tài)提供人性化、最優(yōu)的配置，讓老人們在“大管家”平臺的監(jiān)測下有保障地生活。終端設(shè)施能夠查詢到老人的相關(guān)信息，具體到每位老人的姓名、電話、住址及患病史等。

四、對新形勢下衍生新問題的思考

H社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中還面臨著一些問題，對于當前社區(qū)養(yǎng)老面臨的問題還需要進行及時的思考，以突破養(yǎng)老中的一道道難題。

(一)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)認識不足

由于傳統(tǒng)觀念的影響，限制了人們對于社區(qū)居家養(yǎng)老的認識。一些老年人的養(yǎng)老觀念還停留在“兒媳照顧公婆”上，他們認為這樣的家庭養(yǎng)老方式才是最好的養(yǎng)老。而在現(xiàn)代社會中越來越多的人隨著社會流動性增強，為贏得在大城市工作的機會、出國留學等正在打破傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。社區(qū)居家養(yǎng)老為老年人提供優(yōu)越的環(huán)境，他們能夠在不離開自己生活熟悉圈子的情況下，運用網(wǎng)絡(luò)資源及時與社區(qū)進行聯(lián)絡(luò)，得到社區(qū)人員的照顧與幫助，使家庭與社區(qū)之間建立緊密的聯(lián)系，使老年人得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老能夠滿足傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的需求，為其提供服務(wù)，能讓長者在晚年找到符合自己興趣的生活方式。目前老人對于社區(qū)居家養(yǎng)老的認識很模糊，更多老年人受到傳統(tǒng)觀念的限制。

(二)專業(yè)化服務(wù)人員的缺乏

在居家養(yǎng)老中承擔著主要工作的人員，多為50歲年輕老人這樣的志愿者。他們?yōu)槔夏耆颂峁┝四托牡姆?wù)與幫助。但他們沒有相關(guān)的專業(yè)護理或有關(guān)照護服務(wù)的經(jīng)驗，在老年人服務(wù)中缺乏專業(yè)化的理論知識。志愿者們在遇到一些有關(guān)老年人心理方面的問題時，會覺得茫然、力不從心。為了更好地滿足老年人的需求，及時對志愿者進行相關(guān)專業(yè)問題的培訓，引入有專業(yè)護理服務(wù)經(jīng)驗的人員更好地服務(wù)老年人群體。專業(yè)人員的服務(wù)如何，不僅關(guān)系著社區(qū)助老服務(wù)，而且也關(guān)系著社區(qū)居家養(yǎng)老目前的進展。

(三)對風險問題的規(guī)避，缺乏相關(guān)福利政策

居家養(yǎng)老服務(wù)站的服務(wù)對象以老年人居多，而老年人在社區(qū)所提供的休閑娛樂活動中出現(xiàn)危險、發(fā)生意外需要如何處理呢？有的老年人并沒有辦理保險這樣的安全保障，還有的老年人自身的經(jīng)濟狀況并不樂觀，這些情況也會影響服務(wù)站今后的發(fā)展。服務(wù)站需要在設(shè)施提供上保障老年人的安全，政府在相關(guān)福利政策上應(yīng)給予支持，給老年人提供更多的福利。為老年人提供一些意外保險以保障低保老人的日常生活，提升老年群體的生活質(zhì)量，使更多的老年人不再擔心看病難、看病貴。對于社區(qū)的服務(wù)站也需要給予政策上的支持與鼓勵，讓其在養(yǎng)老模式中發(fā)揮新的作用，促進養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展[9-10]。

[1]皮艷杰,陳英幸.空巢老人現(xiàn)象解析老年人監(jiān)護制度[J].商，2015,(10)：83.

[2]王蓉.哈爾濱市社會養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建和相關(guān)政策研究[D].哈爾濱：哈爾濱工業(yè)大學,2012.

[3]皮鷺.哈爾濱市社區(qū)自治組織發(fā)展的困境及其破解——以哈爾濱市南崗區(qū)為例[J].經(jīng)濟研刊,2014,(11):82-83.

[4]魏鵬.哈爾濱地區(qū)人口老齡化問題研究[D].哈爾濱：哈爾濱工業(yè)大學,2010.

[5]洪斯男.我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查及探討[D].北京：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學,2015.

[6]郭桂芳.老年護理與照料的現(xiàn)代服務(wù)模式[C].北京：中國老年健康論壇，2013.

[7]郭飏,等.社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查[J]護理學雜志,2014,(7):73-75.

[8]佚名.哈爾濱市南崗區(qū)H社區(qū)相關(guān)資料[Z].2014.

[9]金文勇.人口老齡化背景下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究[D].吉林：吉林大學，2011.

[10]龐亞莉.濰坊市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求與對策研究[D].山東：山東財經(jīng)大學,2014.

〔責任編輯：徐雪野〕

2016-07-01

曲文勇(1955-)，男，黑龍江哈爾濱人，教授，碩士研究生導師，從事老齡問題、社會組織等問題的研究。

C913.6

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1000-8284(2016)08-0103-04