25%乙醇鹽水冰袋在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后冷敷中的應(yīng)用研究

顏芳 劉霞 王亞麗 王琦

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 揚(yáng)州 225001)

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25%乙醇鹽水冰袋在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后冷敷中的應(yīng)用研究

顏芳 劉霞 王亞麗 王琦

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 揚(yáng)州 225001)

目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最佳的自制冷敷冰袋。方法 將全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組采用10%的鹽水冰袋冷敷膝周，觀察組采用25%的乙醇鹽水冰袋冷敷膝周，觀察兩組患者術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h膝周的皮膚溫度、術(shù)后引流量；48 h、72 h膝部腫脹度、疼痛度。結(jié)果 觀察組膝周冷敷4 h、12 h、24 h、48 h后與對(duì)照組相比，膝周的皮膚溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、P<0.01), 術(shù)后引流量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。48 h、72 h后膝部腫脹度、48 h膝部疼痛度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后采用25%乙醇鹽水冰袋冷敷膝周，可有效降低膝周皮膚溫度，減少術(shù)后引流量，減輕術(shù)后患膝腫脹及早期疼痛，從而提高患者進(jìn)行早期功能鍛煉的能力，可在臨床中推廣。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 冷敷； 冰袋； 護(hù)理

Total knee arthroplasty; Cold compress; Ice bag; Nursing

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)由于手術(shù)創(chuàng)面大、滲血多、止血困難等因素，往往會(huì)引起術(shù)后引流量較多，甚至可以高于術(shù)中的失血量。有研究表明，TKA術(shù)后傷口引流血量的90%以上是在術(shù)后8～12 h內(nèi)引出，其中以術(shù)后4h內(nèi)為傷口引流血量的高峰期,也是對(duì)傷口引流量進(jìn)行監(jiān)測(cè)與護(hù)理的關(guān)鍵期[1]。術(shù)后常用的護(hù)理措施是膝周冰袋冷敷法，因自制冰袋制備簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用。但在臨床應(yīng)用中一直存在冰袋介質(zhì)較硬、冷敷有效面積小的問題。為尋求一種介質(zhì)柔軟，能有效增加冷敷面積，從而更加有效地減輕患者膝關(guān)節(jié)滲血、腫脹、疼痛的自制冰袋，2014年4月-2015年1月我們對(duì)30例TKA術(shù)后患者采用25%乙醇鹽水冰袋冷敷膝周，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年1月在我院行膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)患者60例，男32例、女28例，年齡60～75歲，平均年齡(69.8±3.6)歲，BMI<18.5或 BMI>25。所有患者均為退行性關(guān)節(jié)炎初次行單膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)，均采用同一生產(chǎn)廠家、類型的關(guān)節(jié)假體，無手術(shù)禁忌、無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。排除雷諾氏癥、局部循環(huán)障礙、冷過敏或存在膝部?jī)鰝芳捌つw疾患者、精神心理障礙患者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、病情、文化程度、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用10%的鹽水冰袋，觀察組采用25%的乙醇鹽水冰袋。

1.2.1 25%乙醇鹽水冰袋配制方法 (1) 75%的乙醇加0. 9%的氯化鈉液(比例1∶2)制成25%乙醇鹽水溶液 。(2)取450 mL乙醇鹽水注入輸注后萬汶輸液軟袋(500 mL)內(nèi)并加入適量美蘭，在袋體表面注明“冰袋”字樣。(3)放置在-18 ℃冰箱12 h,即成25%的乙醇鹽水冰袋。

1.2.2 冰袋放置方法 所有患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)畢均依次用棉紙、單層彈力繃帶從足底至大腿近端包裹患肢，于患膝內(nèi)、外側(cè)各放置一個(gè)冰袋，再用彈力繃帶將冰袋進(jìn)行包扎、固定，6 h更換1次冰袋，持續(xù)冰敷48 h。

1.2.3 體溫探頭擺放位置 將監(jiān)護(hù)儀體溫探頭統(tǒng)一放于患膝外側(cè)冰袋的右下角邊緣處的皮膚表面，用于膝周皮溫的測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h膝周的皮膚溫度、術(shù)后引流量，48 h、72 h膝部腫脹度、疼痛度。

1.4 評(píng)價(jià)方法 由同一組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察記錄：(1)引流量：用量杯測(cè)量并記錄。(2)腫脹:輕度(1分)：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；中度(2分)：皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫較高，但無水皰形成；重度(3分)：皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高。(3)疼痛：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，腫脹度比較采用χ2檢驗(yàn)，疼痛度比較采用秩和檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h膝周的皮膚溫度和引流量比較 見表1。

組別例數(shù)膝周皮溫/℃4h12h24h48h引流量/mL4h12h24h48h對(duì)照組3021.9±1.717.1±1.215.5±1.314.4±1.9176.5±21.1275.1±27.3317.5±22.4337.5±39.1觀察組3017.8±1.514.9±1.213.2±1.812.5±1.3113.5±17.1188.5±32.3233.1±32.4241.5±35.5t5.5853.3923.3632.5787.3546.4676.7825.753P<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2 兩組患者冷敷48 h、72 h后膝周腫脹度比較 見表2。

表2 兩組患者冷敷不同時(shí)間后膝周腫脹度比較 例

2.3 兩組患者冷敷48 h、72 h后膝周疼痛度比較 見表3。

表3 兩組患者冷敷48 h、72 h后膝周疼痛度比較 例

3 討論

目前，臨床應(yīng)用較多的冰敷袋為10%的鹽水冰袋，此種冰袋在取用時(shí)介質(zhì)為霜狀固體，質(zhì)地較硬，置于膝部時(shí)不能與患膝充分接觸，塑形性較差且不夠服貼。李穎等[2]經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究得出，冰水混合物的降溫效果優(yōu)于冰塊及碎冰(即為冰霜狀)，并提出降溫效果好與其塑形性及冰敷有效面積有關(guān)。我們利用液態(tài)乙醇的冰點(diǎn)低, 在-117 ℃才可以凝固, 乙醇可與水混合配成不同濃度的乙醇溶液[3]的原理，將75%乙醇加0. 9%氯化鈉液(比例1∶2)制成25%的乙醇鹽水冰袋,在配制中發(fā)現(xiàn)，此種冰袋介質(zhì)為冰水樣混合物，冰袋非常柔軟、塑形性好。在臨床給患者行冷敷包扎時(shí)，此種冰袋更為服貼，患膝與冰袋的有效接觸面積增加，且省力、方便。

膝周冷敷利用人體對(duì)冷的生理反應(yīng)，使挫傷肌肉微血管通透性及末梢神經(jīng)痛感敏感性降低，有效減輕術(shù)后腫脹和疼痛，對(duì)減少術(shù)后出血有一定幫助[4]。有研究[5]表明，皮溫低于13.6 ℃可局部止痛；組織溫度下降至10～15 ℃時(shí)細(xì)胞代謝最大程度地降低，且較為安全。我們的臨床使用結(jié)果表明：25%的乙醇鹽水冰袋冷敷后，膝周溫度在安全范圍內(nèi)，且較10%鹽水冰袋能更加有效地降低膝周皮膚溫度，同時(shí)，術(shù)后引流量也明顯少于對(duì)照組，有效減少了術(shù)后出血；不僅減輕了患膝術(shù)后腫脹，且對(duì)患膝的早期止痛更為有效，減少了影響患者早期功能訓(xùn)練的不利因素，從而提高了患者進(jìn)行早期功能鍛煉的能力。

[1] 沈研，張明英，劉琳，等．初次人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者傷口引流血量觀察與護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(8)：43-44.

[2] 李穎，李海湛，林琳，等.冰水混合物、碎冰及冰塊3種不同性狀冰袋局部降溫效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,31(4)：417-418.

[3] 徐叔云．中華臨床藥物學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:421.

[4] Adie S, Naylor JM, Harris IA. Cryotherapy after total knee arthro plasty a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Arthroplasty,2010,25(5):709-715.

[5] Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: A systematic review of randomized controlled trials [J]. Am J Sports Med, 2004,32(1): 251-261.

顏芳(1979-), 女,江蘇揚(yáng)州, 本科, 主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

王琦，E-mail：yanfang1979@yeah.net

R472,R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.030

2015-09-06)