慢性阻塞性肺疾病患者及照顧者延續(xù)性護理服務(wù)需求的調(diào)查研究

葉青芳 鄒繼華 王月楓 劉國杰

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護理學(xué)院，黑龍江 大慶 163000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150086)

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·調(diào)查報告·

慢性阻塞性肺疾病患者及照顧者延續(xù)性護理服務(wù)需求的調(diào)查研究

葉青芳1鄒繼華1王月楓1劉國杰2

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護理學(xué)院，黑龍江 大慶 163000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150086)

目的 了解慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者與照顧者延續(xù)性護理需求，尋找對策，為開展延續(xù)性護理服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 運用自行設(shè)計的“COPD患者延續(xù)性護理需求調(diào)查問卷”對哈爾濱市某三甲醫(yī)院的COPD住院患者112例及照顧者134例在出院前進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 COPD患者對延續(xù)性護理需求在70%以上，需求排在前三名的分別是：肺康復(fù)訓(xùn)練、家庭常用護理技術(shù)、家庭氧療指導(dǎo)。照顧者延續(xù)性護理需求在60%以上，需求排在前三名的分別是：家庭常用護理技術(shù)、肺康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防上呼吸道感染。結(jié)論 COPD患者對延續(xù)性護理需求較高，應(yīng)該健全醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護理模式，注重對患者及照顧者進(jìn)行家庭常用護理技術(shù)、肺康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

慢性阻塞性肺疾??； 延續(xù)性護理； 問卷調(diào)查

Chronic obstructive pulmonary disease; Extended nursing; Questionnaires survey

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的老年慢性病，其病程長、癥狀反復(fù)，長期的維持治療及急性發(fā)作嚴(yán)重危害老年人身體健康，不僅給患者帶來痛苦，同時給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。從發(fā)病就醫(yī)后到返回家中，患者和照顧者仍然面臨安全用藥知識不足、康復(fù)訓(xùn)練知識缺乏等一系列問題[2]。延續(xù)性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸,使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，包括出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診到社區(qū)或家庭的定期隨訪、健康教育等，從而促進(jìn)患者的康復(fù),減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[3]。本研究旨在通過對出院時COPD患者與照顧者關(guān)于延續(xù)性護理知識的需求調(diào)查，了解其對出院后的需求內(nèi)容和程度，并提出解決策略，為構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護理模式提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)COPD患者的活動耐力和生活質(zhì)量的提高，降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年8月-2014年4月在某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者112例及照顧者134例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)愿意參與本研究，無認(rèn)知和行為障礙，能正確應(yīng)答。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神病史。(2)合并其他嚴(yán)重疾病患者。(3)體質(zhì)過分虛弱，不能完成問卷調(diào)查者。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與患者共同生活，并且照顧時間至少在2周以上。(2)愿意配合研究、無心理及精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)領(lǐng)取報酬的照顧者。(2)自身患有嚴(yán)重疾病者。(3)雖為主要照顧者，但照顧時間少于2周。

1.2 研究工具 采用“COPD患者延續(xù)性護理需求調(diào)查問卷”，問卷主要包括三部分：第一部分向患者及照顧者介紹研究的目的和意義；第二部分調(diào)查對象的一般資料，包括性別、年齡、收入、文化程度等；第三部分為COPD患者延續(xù)性護理需求量表，該量表由研究者參考西方學(xué)者編制的COPD患者知識問卷，并結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀設(shè)計而成，共11個條目。采用Likert 5級評分法，對各項條目回答為“非常需要”、“比較需要”、“需要”、“不太需要”、“完全不需要”，分別計5分、4分、3分、2分、1分，得分越高表明對該條目的需求度越高。通過對20名COPD患者及家屬(各10名)預(yù)調(diào)查，得出該問卷Cronbach’α內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.82，請5名COPD臨床醫(yī)學(xué)和護理專家對問卷的內(nèi)容進(jìn)行評價，得出該問卷內(nèi)容效度為0.92，表明該問卷具有良好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前，詳細(xì)向患者及主要照顧者介紹此項調(diào)查的目的及意義，取得知情同意后，由調(diào)查者一對一地詢問患者及照顧者之后填寫并當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷246份(患者112份、照顧者134份)，有效回收229份，有效回收率為93.09%，其中包括COPD患者問卷108份，主要照顧者問卷121份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata 3．1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率進(jìn)行描述；計量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 患者108例，年齡34～78歲，平均(60.21±12.06)歲；男62例(57.41%)，女46例(42.59%)；COPD病程：1～5年17例(15.74%)，5～10年32例(29.63%)，10～20年43例(39.81%)，20年以上16例(14.82%)；文化程度：小學(xué)及以下35例(32.41%)，初中及高中51例(47.22%)，大學(xué)及以上22例(20.37%)；婚姻狀況：已婚82人(75.93%)，離異或喪偶26人(24.07%)；合并癥者中高血壓56例(51.85%)，糖尿病47例(43.52%)。照顧者134例，年齡22～74歲，平均(40.21±21.45)歲；性別：男54例(40.30%)，女80例(59.70%)；文化程度：小學(xué)及以下22例(16.42%)，初中及高中43例(32.09%)，大學(xué)及以上69例(51.49%)；與患者關(guān)系：配偶64例(47.76%)；子女52例(38.81%)；其他18例(13.43%)。

2.2 患者及照顧者延續(xù)性護理需求 本研究COPD患者延續(xù)性護理需求排在前三名的分別是：肺康復(fù)訓(xùn)練、家庭常用護理技術(shù)、家庭氧療指導(dǎo)。照顧者延續(xù)性護理需求排在前三名的分別是：家庭常用護理技術(shù)、肺康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防上呼吸道感染。見表1。

項目患者需求(n=108)人數(shù) 得分 比例/%照顧者需求(n=121)人數(shù) 得分 比例/%COPD知識763.82±1.3470.37813.72±1.5466.94安全用藥知識894.01±1.1282.41923.97±1.1676.03肺康復(fù)鍛煉1014.67±0.5993.521124.62±0.6292.56家庭氧療指導(dǎo)964.34±0.9788.891044.26±1.1185.95運動鍛煉指導(dǎo)823.93±1.2275.93863.85±1.3671.07預(yù)防上呼吸道感染783.88±1.5272.221114.51±1.1291.74心理健康指導(dǎo)904.22±1.0383.33994.12±0.9381.82常用家庭護理技巧984.58±0.7490.741174.72±0.5496.69健康生活方式指導(dǎo)873.97±1.3880.561004.07±1.2182.64血壓、血糖控制及檢測823.86±1.2975.93783.54±1.8164.46社會支持資源利用指導(dǎo)914.16±0.9584.261084.26±1.1589.26

3 討論

3.1 COPD患者延續(xù)性護理需求分析 COPD是一種氣道炎癥性改變，一般呈進(jìn)行性發(fā)展，目前只能控制癥狀，還不能逆轉(zhuǎn)，該病具有長期性與反復(fù)性，急性發(fā)作期需住院治療，穩(wěn)定期常常需要藥物治療和康復(fù)治療相結(jié)合來控制病情[4]，延緩病情進(jìn)展，因此患者出院后的延續(xù)性護理是維持患者疾病穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，肺康復(fù)訓(xùn)練、家庭常用護理技術(shù)、家庭氧療指導(dǎo)分別位于COPD患者延續(xù)性護理需求的前三位，患者對延續(xù)性護理各項條目的需求率在70%以上。由此可見，COPD患者掌握的自我護理知識遠(yuǎn)不能滿足出院后對疾病的自我護理。因此，對出院后的延續(xù)性護理有著十分迫切的需求，這和余艷等[5]的研究結(jié)果基本類似。由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系尚不健全，社區(qū)工作人員少，基本上只能為患者提供單純的治療性服務(wù)，而有針對性的肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)比較少[6]，所以患者在肺康復(fù)方面的需求居首位。此外，長期氧療已經(jīng)被認(rèn)為是COPD患者穩(wěn)定期的主要治療手段之一，而如何實施家庭氧療及護理則是患者關(guān)注的主要問題。

3.2 COPD患者照顧者延續(xù)性護理需求分析 已有研究[9]表明，照顧者對社區(qū)護理需求是多方面的，超過半數(shù)的慢性病照顧者希望獲得照顧知識、照顧技能等護理服務(wù)[7]。本研究中顯示60%以上的COPD患者照顧者需要延續(xù)性護理知識，其中位居前三位的分別是家庭常用護理技術(shù)、肺康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防上呼吸道感染。這主要是我國以“患者”為中心的醫(yī)療模式，提倡優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者住院期間的治療和生活護理都由護士完成[8]，而出院后，這些照顧將完全依靠家屬來完成，因此，照顧者急切需要延續(xù)性護理指導(dǎo)，尤其是出院后的常用家庭護理技術(shù)，比如，輔助患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，督促患者戒煙，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)等。上呼吸道感染是導(dǎo)致COPD急性發(fā)作的重要原因，由于調(diào)查的對象均是常年生活在東北地區(qū)，氣候寒冷，上呼吸道感染的發(fā)病率較高，因此，照顧者對預(yù)防上呼吸道感染的知識需求較為迫切。

3.3 COPD患者照顧者延續(xù)性護理需求策略分析 護理學(xué)科的發(fā)展使護理工作逐漸從醫(yī)院擴大到社區(qū)和家庭，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護理模式是慢性病管理的必然趨勢，但目前COPD的診療存在著“重治療、輕預(yù)防”[4]，分析原因可能和基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)資源配置不夠完善，COPD患者出院后難以獲得連續(xù)的、有效的護理有關(guān)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)患者都有肺康復(fù)訓(xùn)練、家庭常用護理技術(shù)、家庭氧療指導(dǎo)、預(yù)防上呼吸道感染等方面的知識需求。這提示我們在住院期間，醫(yī)護工作者應(yīng)該對全方位的關(guān)注不同患者的需求，有針對性地給與指導(dǎo)和幫助，并且主動為患者提供可利用的社會支持資源。同時，應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的作用，建立社區(qū)COPD咨詢和康復(fù)門診，加強和優(yōu)化COPD相關(guān)信息的傳播途徑，如制作COPD延續(xù)性護理宣傳冊或電子光盤，將藥物吸入技巧和呼吸鍛煉方法等以視頻形式展現(xiàn)，利于患者及家屬理解和掌握。此外，像“高血壓之家”“糖尿病俱樂部”等在很多個社區(qū)已經(jīng)發(fā)展成型，并且效果良好[9]。社區(qū)護理人員可組織COPD患者以團體的形式舉行各種活動,為他們搭建相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互促進(jìn)的平臺。

對COPD患者和家屬同時進(jìn)行積極有效的健康教育，可增進(jìn)家屬對患者的關(guān)心、支持、理解和鼓勵，使患者減輕心理負(fù)擔(dān),獲得心理安慰，提高治療和康復(fù)鍛煉依從性，改善身體功能和情緒功能及生活質(zhì)量。因此，應(yīng)當(dāng)充分重視照顧者的作用，發(fā)揮家庭的功能。目前的護理對象著重于住院患者，而很少對照顧者進(jìn)行必要的指導(dǎo)，導(dǎo)致照顧者對相關(guān)疾病的照顧知識和技能缺乏，而照顧者多為患者的配偶或子女，又迫切地想?yún)⑴c到患者的康復(fù)中，所以希望了解患者的疾病知識和照顧知識。這提示我們在今后的工作中，應(yīng)當(dāng)充分重視家庭的作用，注重對照顧者進(jìn)行COPD健康知識傳授和技能培訓(xùn)，在患者出院后可以通過家庭訪視、電話隨訪、短信提示等方式，強化照顧者的延續(xù)性護理知識。同時，增進(jìn)照顧者對患者的心理支持，減輕患者的心理壓力，提高治療和康復(fù)鍛煉依從性，改善健康狀況及生活質(zhì)量。

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國家自然科學(xué)基金項目(編號：71273077)

葉青芳(1986-)，女，碩士，助教，從事護理教學(xué)工作

劉國杰，E-mail：lgj0451@126.com

R473.56，R563

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.023

2015-12-29)