米非司酮配伍米素前列醇用于16-26周引產(chǎn)療效觀察

孟慶瑞

（山東省曹縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 菏澤 274400）

目前對于終止16～26周妊娠的處理措施，大多是使用催產(chǎn)素靜滴及利凡諾等方法，但是陰道操作容易感染，靜滴催產(chǎn)素又需配專人觀察，并且遇到林凡諾羊膜腔穿刺不成功時(shí)會給患者增加痛苦，所以為尋找即簡便又安全的引產(chǎn)方法，我院采用米非司酮配伍米索前列醇（米索）對53例妊娠12～26周孕產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，效果良好，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年6月在我中心就診的停經(jīng)16～26周，要求終止妊娠引產(chǎn)患者103例，隨機(jī)分為治療組（米非司酮+米素前列醇）53例，年齡19～36歲，平均年齡（27.3±0.6）歲；對照組（利凡諾）50例，年齡18～38歲，平均年齡（28.2±0.4）歲。兩組病例均經(jīng)均經(jīng)婦科檢查及B超證實(shí)確診，胎齡與妊娠月份相符。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在用藥前進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)（肝、腎）功能和出凝血時(shí)間無異常，無前列腺素類藥物過敏等用藥禁忌癥。

1.2.1 治療組

空腹2小時(shí)后口服米非司酮75 mg，每日兩次，間隔12小時(shí)，服藥1天，服藥總量150 mg。次日，對孕20周以前者，一次性在陰道后穹窿處放置0.6 mg米索前列醇，對孕20～26周者，先將0.2 mg米索前列醇放于陰道后穹窿處，觀察無過敏反應(yīng)，且待強(qiáng)直性子宮收縮半小時(shí)后，再放追放0.4 mg米索前列醇，每3～6小時(shí)重復(fù)操作，直到成功引產(chǎn)，每日量不超1.2～1.8 mg。

1.2.2 對照組

用利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)。

1.3 引產(chǎn)效果判定

分別記錄24小時(shí)內(nèi)、48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)效果、出血量及人工剝離胎盤發(fā)生情況。對48小時(shí)未成功者，采取常規(guī)二次引產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流產(chǎn)時(shí)間及結(jié)局

治療組53例陰道后穹窿放米索前列醇24小時(shí)內(nèi)排出胎兒胎盤53例，成功率100%。對照組羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg，24小時(shí)內(nèi)胎兒胎盤排出者9例，成功率18%；48小時(shí)內(nèi)胎兒胎盤排出者37例，成功率74%，在引產(chǎn)成功率上治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的時(shí)間及結(jié)局見表1。

表1 兩組流產(chǎn)的時(shí)間及結(jié)局 [n（%）]

2.2 出血量及人工剝離胎盤

引產(chǎn)過程中，以統(tǒng)計(jì)法計(jì)算出血量。治療組出血平均（102±42.02）ml，而對照組平均出血量為（150±49.7）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組人工剝離胎盤發(fā)生率為0%，對照組人工剝離胎盤發(fā)生5例，發(fā)生率10%，對照組明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血量及人工剝離胎盤發(fā)生情況 [ ±s，n（%）]

表2 兩組出血量及人工剝離胎盤發(fā)生情況 [ ±s，n（%）]

組別 n 出血量（ml） 人工剝離胎盤治療組 53 102±42.02 0（0%）對照組 50 150±49.7 5（10.0）

3 討 論

米非司酮，作為一種受體水平的抗孕激素藥物，能替代體內(nèi)孕酮與孕酮受體的結(jié)合，產(chǎn)生抗孕酮作用[1]，使蛻膜和絨毛組織變性、子宮在內(nèi)源性前列腺素的釋放下收縮，剝離胎盤胎膜與宮壁，使宮頸軟化，頸口擴(kuò)張[2]。另外可使血管痙攣，阻止發(fā)育，減少血管密度，影響胎兒和附屬物的供血，繼而達(dá)到變性、壞死、剝離和排出的目的；米索前列醇，作為一種合成的前列腺素類藥物，也可起到收縮子宮壁、宮頸軟化、頸口擴(kuò)張的作用。

米非司酮配伍米素前列醇用于16～26周引產(chǎn)療效好，安全，無副作用，有臨床應(yīng)用價(jià)值。鑒于國內(nèi)外都曾報(bào)道過子宮破裂、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，推薦在急救條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

[1] 王小紅.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠14～26周引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(18):72-73.

[2] 王 靜.米非司酮配伍米索前列醇終止孕10-14周妊娠觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,30(7):3316.