小兒腹瀉病的預(yù)防和治療

孫英慧白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城　137000

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小兒腹瀉病的預(yù)防和治療

孫英慧
白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

[摘要]小兒腹瀉病的時(shí)期不同治療的側(cè)重點(diǎn)也各不同，急性腹瀉應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，合理應(yīng)用藥物進(jìn)行抗感染治療；遷延和慢性腹瀉應(yīng)糾正腸道菌群失調(diào)，調(diào)整飲食。所以，社區(qū)醫(yī)生要采用飲食治療，糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡，合理應(yīng)用抗菌藥物、蒙脫石和微生態(tài)制劑等措施，積極治療小兒腹瀉病患兒，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[關(guān)鍵詞]小兒腹瀉病；預(yù)防措施；健康指導(dǎo)；治療措施

小兒腹瀉病是一組由多病原多因素所致的，以腹瀉為主要臨床特征，多見于嬰幼兒時(shí)期的消化系統(tǒng)疾病。多由病毒和細(xì)菌引起，也可因飲食不當(dāng)、環(huán)境改變、過敏、消化酶缺乏等原因引起。輕癥患兒以胃腸癥狀為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀和水電解質(zhì)紊亂，對(duì)小兒健康有很大的危害，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚或死亡的主要原因，是我國(guó)重點(diǎn)防治的一種小兒疾病。所以，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)病季節(jié)的不同，積極做好疾病的預(yù)防、健康指導(dǎo)和治療工作。

1　小兒腹瀉病的預(yù)防和健康指導(dǎo)

1.1提倡母乳喂養(yǎng)

母乳中含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的消化酶和抗體，其中含有的各種營(yíng)養(yǎng)成分容易被嬰幼兒所消化和吸收，可預(yù)防和降低小兒腹瀉病的發(fā)生機(jī)會(huì)，優(yōu)于新鮮動(dòng)物乳和其他母乳代用品，具有營(yíng)養(yǎng)豐富、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、服用方便的特點(diǎn)。要避免在夏季斷奶。因?yàn)槟唐咳菀孜廴?，要放棄奶瓶，改用碗勺喂奶。因?yàn)槟唐刻貏e是橡膠乳頭不易消毒，易受到病菌污染而致小兒腹瀉病，改用碗勺污染機(jī)會(huì)比奶瓶少。添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn)，注意合理喂養(yǎng)。

1.2抗菌藥物不得濫用

目前病毒感染或飲食不當(dāng)所致小兒腹瀉病所占比例高達(dá)50%以上，這類患兒不能應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療；如果使用的話，體內(nèi)的正常菌群在抗菌藥物的作用下會(huì)引起菌群失調(diào)，加重疾病病情。對(duì)于嚴(yán)重的痢疾或?qū)嶒?yàn)室檢查正是為細(xì)菌感染所致，應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物，最好做藥物敏感試驗(yàn)選用敏感抗菌藥物。要避免長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，以免腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腸功能紊亂的發(fā)生。

1.3不應(yīng)限制患兒飲食

以往比較強(qiáng)調(diào)限制患兒飲食或干脆禁食，禁食對(duì)腹瀉病患兒有害無益。當(dāng)吐瀉嚴(yán)重時(shí)，機(jī)體大量丟失水分和電解質(zhì)會(huì)加重脫水和酸中毒。進(jìn)食量要適宜，進(jìn)食過少或增加腸蠕動(dòng)，機(jī)體分泌過多的腸壁消化液，加重疾病病情。所以應(yīng)為患兒多補(bǔ)充水分，尤其是營(yíng)養(yǎng)豐富的（半）流質(zhì)食物。只要孩子能吃，給適當(dāng)?shù)娘嬍?，即使增加腹瀉次數(shù)，也有利于疾病痊愈。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)水源和食品衛(wèi)生管理，養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手。具有傳染性的患兒應(yīng)隔離治療。

2　急性腹瀉的治療

2.1飲食治療

腹瀉時(shí)患兒較少進(jìn)食，也降低了機(jī)體消化吸收率。與此同時(shí)，機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素相應(yīng)增加，如禁食或嚴(yán)格限制進(jìn)食時(shí)間太長(zhǎng)，患兒病情會(huì)慢性化，久之常造成營(yíng)養(yǎng)不良，其生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到不利影響。故患兒應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食滿足機(jī)體生理生化代謝所需食物，使患兒早日得到康復(fù)。

應(yīng)根據(jù)患兒身體和疾病實(shí)際情況制定飲食治療方案。如果吐瀉較為嚴(yán)重，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食；人工喂養(yǎng)者食用適當(dāng)稀釋的奶制品，幼兒可給予稀粥、爛飯等易消化食物，逐漸過渡到正常飲食。嚴(yán)重嘔吐腹瀉者可暫時(shí)禁食4～6 h，但不禁水，待好轉(zhuǎn)后由少到多由稀到稠繼續(xù)喂食。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶缺乏，應(yīng)暫停喂養(yǎng)疑似患兒乳類。為減輕腹瀉癥狀縮短病程，食用豆類乳品或去乳糖配方奶粉或發(fā)酵奶均可。腹瀉癥狀消失后逐漸恢復(fù)正常飲食，2周內(nèi)每日加餐1次。

2.2糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡

2.2.1口服補(bǔ)液ORS溶液可預(yù)防小兒腹瀉病患者脫水，糾正輕中度脫水。輕度和中度脫水患兒應(yīng)分別按照50～80和80～100 mL/kg的標(biāo)準(zhǔn)口服ORS溶液，每2～3 min給10～20 mL/kg，相當(dāng)于累積丟失量。脫水糾正后，余量稀釋后服用。重度脫水患兒，如無靜脈輸液條件，可用鼻飼點(diǎn)滴ORS，滴速為20 mL/(kg·h)，連續(xù)滴注6～8 h。

2.2.2靜脈補(bǔ)液 適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。應(yīng)根據(jù)脫水程度和性質(zhì)的不同決定輸液的成分、數(shù)量和滴注持續(xù)時(shí)間，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際情況制定個(gè)體化的靜脈補(bǔ)液方案。主要內(nèi)容為：

第1天補(bǔ)液方案：①補(bǔ)液總量是累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量三部分的總和，輕、中和重度脫水補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)分別為90～120 mL/kg、120～150 mL/kg和150～ 180mL/kg。應(yīng)根據(jù)患兒病情的不同，詳細(xì)計(jì)算合并營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、肺炎、心腎功能不全者的適宜補(bǔ)液量，不可過多或過少。②補(bǔ)液張力：應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)確定補(bǔ)液張力，難以確定者按等滲脫水處理。一般情況下，低滲、等滲和高滲脫水的補(bǔ)液張力分別為等張～1/3張、1/2～1/3張和1/5～1/3張。③輸液速度的確定依據(jù)包括脫水程度、繼續(xù)損失量和速度。重度脫水合并明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)在30～60 min內(nèi)快速輸注等滲含鈉液20 mL/kg（總量在300 mL以下）?？鄢龜U(kuò)容液量后，按照約8～10 mL/ (kg.h)的速率在8～12 h內(nèi)補(bǔ)充足的累積損失量。糾正脫水后，應(yīng)按照約5 mL/(kg·h)的速率在12～16 h內(nèi)補(bǔ)充足的繼續(xù)損失量和生理需要量。若吐瀉緩解，補(bǔ)液量可酌情降低，也可口服ORS溶液達(dá)到相應(yīng)目的。④糾正酸中毒：輕中度中毒一般不需額外糾酸補(bǔ)堿，重度中毒可另用堿性溶液糾正。第1天補(bǔ)液后，脫水基本得到糾正，水電解質(zhì)紊亂基本消失。

第2天及以后補(bǔ)液方案：需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況確定補(bǔ)液量，繼續(xù)補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量是本時(shí)期補(bǔ)液的重點(diǎn)，應(yīng)用1/3～1/5張液體足量補(bǔ)充生理需要量，按“丟多少補(bǔ)多少”、“隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)”的原則用1/2～1/3張液體補(bǔ)充繼續(xù)損失量。補(bǔ)液方式一般以口服為主，同時(shí)應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)鉀，糾正酸中毒，供給熱量。若患兒仍有頻繁腹瀉存在或口服補(bǔ)液量難以滿足機(jī)體需求，仍需采取靜脈補(bǔ)液的方式。

2.2.3糾正酸中毒 輕中度脫水患兒一般不需額外糾酸補(bǔ)堿。重度酸中毒首選碳酸氫鈉溶液。計(jì)算出需要量后，先給1/2～2/3量，根據(jù)病情變化進(jìn)行合理調(diào)整。對(duì)重度酸中毒患兒，可先用堿性液提高HCO3-5 mmol/L。

2.2.4補(bǔ)鉀 腹瀉患兒見尿補(bǔ)鉀。將10%氯化鉀溶液加入葡萄糖溶液中，濃度一般為27 mmol/L，不得高于40 mmol/L。營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)補(bǔ)鉀數(shù)日，可按照100～200 mg/(kg·d)的劑量份3～4次口服氯化鉀溶液。

2.2.5補(bǔ)充鈣和鎂 酸中毒糾正后，如患兒同時(shí)罹患手足搐搦癥，應(yīng)立即緩慢靜脈注射10 mL10%的葡萄糖溶液，同時(shí)口服鈣劑。如經(jīng)過補(bǔ)鈣手足搐搦癥發(fā)作不緩解，可能為低鎂血癥，可深部注射25%的硫酸美溶液，用量為0.2～0.4 mL/kg。1次/d。

2.3藥物治療

2.3.1病因治療秋季腹瀉不用抗菌藥物，WHO認(rèn)為90%腹瀉病患兒不需應(yīng)用抗菌藥物治療。

抗菌藥物僅適用于侵襲性細(xì)菌感染性腹瀉病患兒。重癥非侵襲性細(xì)菌感染性腹瀉患兒、新生兒、小嬰兒以及合并1型糖尿病、血液病、肝硬化、腎衰竭等嚴(yán)重消耗性疾病者，可放寬抗菌藥物應(yīng)用指征，可選擇喹諾酮類、黃連素、呋喃唑酮、第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類、氨基糖苷類等抗菌藥物。喹諾酮類藥是治療小兒腹瀉病的首選藥物。此類藥物可致動(dòng)物胚胎關(guān)節(jié)軟骨損傷，建議兒童用量不宜過大，療程應(yīng)在1周以內(nèi)。腹瀉的病原菌普遍對(duì)第三代頭孢菌素和氧頭孢烯類抗菌藥物敏感，對(duì)多重耐藥鼠傷寒沙門菌和志賀菌所致腹瀉病患兒的療效較好，不良反應(yīng)少，但價(jià)格貴，需注射給藥。

氨基糖苷類的療效與第三代頭孢菌素和環(huán)丙沙星基本相同，但兒童用藥后可損害腎臟和耳神經(jīng)等臟器，慶大霉素已很少應(yīng)用。6歲以下患兒慎用氨基糖苷類抗菌藥物。紅霉素是治療空腸彎曲菌腸炎的首選藥，制霉菌素、克霉唑和氟康唑適用于真菌性腸炎，大蒜素片適用于隱孢子蟲腸炎，甲硝唑、萬古霉素和利福平適用于偽膜性腸炎，應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)合理用藥。

2.3.2思密達(dá)又稱為蒙脫石，是天然鋁和鎂的硅酸鹽，為臨床常用的的一種腸黏膜保護(hù)劑。該藥物能改善腸黏液質(zhì)量，提高腸黏膜屏障能力，細(xì)菌病毒毒素可為其吸附和固定，有助于修復(fù)和再生受損腸黏膜，具有止瀉、收斂、抑病毒作用，縮短小兒腹瀉病病程。可用于急慢性腹瀉治療，視年齡每次1/3～1袋（每袋3 g），重者首劑加量。2.3.3微生態(tài)療法 可用雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞鏈球菌制劑，常用藥物包括媽咪愛、樂托爾、培菲康等藥物。

3　遷延性和慢性腹瀉治療

此類患兒常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取綜合治療措施。

3.1病因治療

為避免出現(xiàn)頑固腸道菌群失調(diào)，避免抗菌藥物的誤用和濫用，應(yīng)積極尋找病程遷延和疾病慢性化的原因，進(jìn)行積極的對(duì)因治療。

3.2補(bǔ)液

要根據(jù)患兒病情制定補(bǔ)液方案，預(yù)防和治療脫水，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

3.3飲食療法

慢性小兒腹瀉病由于遷延不愈，多合并營(yíng)養(yǎng)不良，此時(shí)決不能采用禁食的方法。因?yàn)槔^續(xù)喂養(yǎng)是一種必要的治療措施，有利于機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，使患兒早日痊愈。

3.4藥物治療

只有經(jīng)過病原學(xué)檢查分離出特異病原菌方可應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，有條件者應(yīng)根據(jù)體外藥物敏感試驗(yàn)選擇治療藥物。為促進(jìn)腸粘膜修復(fù)，應(yīng)為患兒補(bǔ)充鐵、鋅等微量元素和維生素A、B1、B9、B12、C和PP等維生素。要合理應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。

3.5中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)辨證治療小兒腹瀉病的療效較好，應(yīng)合理應(yīng)用針灸、推拿、捏脊和磁療等傳統(tǒng)方法，提高療效。

綜上所述，在治療小兒腹瀉病過程中，應(yīng)遵循調(diào)整飲食，預(yù)防糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理的基本原則。小兒腹瀉病的時(shí)期不同治療的側(cè)重點(diǎn)也各不同，急性腹瀉應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，合理應(yīng)用藥物進(jìn)行抗感染治療；遷延和慢性腹瀉患兒應(yīng)糾正腸道菌群失調(diào)，調(diào)整飲食。治療不當(dāng)，往往會(huì)收到事倍功半或適得其反的效果，應(yīng)予避免。

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[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0088-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.088

收稿日期：（2015-12-24）

[作者簡(jiǎn)介]孫英慧（1970.9-），女，吉林白城人，專科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科學(xué)。

Prevention and Treatment of Diarrheal Disease in Children

SUN Ying-hui
Taobei District Mingren Community Health Center,Baicheng,Jilin Province,137000 China

[Abstract]Focus on the treatment of diarrhea in children of different periods have different emphases,acute diarrhea should pay attention to maintain water and electrolyte balance and anti-infection treatment;persistent and chronic diarrhea should pay attention to correct intestinal flora and diet.Therefore,community physicians to adopt dietary treatment,correct water and electrolyte imbalance,to maintain acid-base balance,rational use of antimicrobial drugs,probiotics montmorillonite and other measures,active treatment of children with diarrhea disease in children,the purpose of a speedy recovery. [Key words]Diarrheal disease in children;Preventive measure;Health instruction;Treatment measures