中山市小欖竹源社區(qū)高血壓患者心理狀況調(diào)查及干預(yù)的研究

陳宣能　張志堅(jiān)　何蔚華　周智榮　李漢財(cái)

[摘要]目的了解高血壓病患者的心理狀況、認(rèn)知態(tài)度及治療情況，探討心理狀況相關(guān)影響因素及對應(yīng)干預(yù)治療的療效。方法采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的方法對中山市小欖鎮(zhèn)竹源社區(qū)5個(gè)片區(qū)520例確診高血壓的居民進(jìn)行問卷調(diào)查。采用多重Logistic回歸模型分析高血壓患者的心理狀況的相關(guān)因素。結(jié)果與血壓控制不良者相比，血壓控制良好者的效度量表中L分更高，F(xiàn)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而SOM、DEP、ANX、UNR更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PSD、HYP、HMA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。性格、血壓范圍高、不能生活自理、高血壓病病程長、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度低、覺得心理健康對疾病控制不重要是老年住院高血壓患者產(chǎn)生焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論高血壓患者中伴有心理健康問題的比例較高，血壓控制不良者更為明顯。心理狀況影響因素較多，對于高血壓患者，藥物降壓治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，減少負(fù)性情緒，提高血壓控制效果。

[關(guān)鍵詞]高血壓；心理健康；影響因素；干預(yù)

高血壓（hvpertension）的發(fā)病率高，并發(fā)癥多，可誘發(fā)腦卒中、冠心病等多種心血管疾病，是危害人類健康的世界性常見疾病。國內(nèi)外研究指出心理健康與高血壓的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，心理狀況不良者患高血壓等心血管疾病的可能性更大，而心血管疾病反過來進(jìn)一步影響患者的心理健康，尤其是原發(fā)性高血壓患者更容易發(fā)生焦慮抑郁，患有高血壓后心理焦慮、抑郁進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量，缺乏積極控制血壓的信心。國內(nèi)外研究證明，高血壓病的良好控制與個(gè)人生活、行為方式及心理狀況有密切的關(guān)系，因而僅靠臨床藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，無法幫助高血壓患者積極面對疾病，合理控制血壓，進(jìn)一步加強(qiáng)心理、行為等方面的干預(yù)對高血壓患者的心理健康、疾病控制及生存質(zhì)量具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過對中山市小欖鎮(zhèn)竹源社區(qū)的520例高血壓居民進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，了解其患有高血壓病后的心理狀況、認(rèn)知態(tài)度及治療情況等。分析影響高血壓患者心理健康的相關(guān)因素，并采用對應(yīng)的心理、行為及精神藥物干預(yù)治療，取得滿意的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的方法，2015年1～12月隨機(jī)選取中山市小欖鎮(zhèn)竹源社區(qū)5個(gè)片區(qū)患有高血壓居民520例進(jìn)行問卷調(diào)查，所有研究對象均滿足符合《中國高血壓指南（2005年修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入研究的高血壓患者年齡為35～70歲，平均（48.1±9.1）歲，其中男312例，女208例，文化程度以高中及以下為主，占72.1%；婚姻狀況：在婚409例、未婚12例、其他（分居、離婚、喪偶）99例；病程6個(gè)月～18年，平均（4.32±1.19）年。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥的患者及合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙、難以準(zhǔn)確表達(dá)自己及不配合的患者。

1.2測量指標(biāo)

調(diào)查內(nèi)容及指標(biāo)，（1）一般人口學(xué)特征：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史、飲酒史、性格（自我報(bào)告，外向、內(nèi)向、中間）、居住狀況、與子女關(guān)系等；（2）高血壓情況：高血壓病程、血壓范圍及治療情況，是否生活自理、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度（量表得分），自覺心理健康對血壓控制的重要程度；（3）患高血壓病后心理健康狀況評(píng)估：應(yīng)用心理健康測查表（PHI，包括軀體化（SOM）、抑郁（DEP）、焦慮（ANX）、病態(tài)人格（PSD）、疑心（HYP）、脫離現(xiàn)實(shí)（UNR）、興奮狀態(tài)（HMA）七個(gè)臨床量表和無法回答的題目數(shù)（Q）、說謊分?jǐn)?shù)（L）、詐病或裝壞分?jǐn)?shù)（F）三個(gè)效度量表）進(jìn)行心理健康狀況狀評(píng)分，卷共168題，評(píng)分越高表明心理健康狀況越差。

1.3調(diào)查方法

現(xiàn)場測量血壓（研究對象休息15min后進(jìn)行坐位測壓），由心理科醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行體格查、指導(dǎo)填表，給予診斷及分級(jí)。對于文盲及老年患者，可協(xié)助其填表，問卷完成后當(dāng)場收回并評(píng)測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫后，運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，對計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并采用多重Logistic回歸模型對患有高血壓后是否發(fā)生心理障礙進(jìn)行相關(guān)因素分析，置信區(qū)間95%，a=0.05。

2.結(jié)果

2.1高血壓患者的血壓治療情況

結(jié)果顯示被調(diào)查者患中血壓范圍140～159/90～99mm Hg及以上的患者有393例，占75.58%。定期測壓者有72.69%，59.04%做到規(guī)律服藥。82.12%的被調(diào)查者能生活自理，高血壓相關(guān)知識(shí)測評(píng)的及格率為67.97%。見表1。

2.2PHI得分與全國常模比較

結(jié)果顯示，與血壓控制不良者相比，血壓控制良好者的效度量表中L分有更高，F(xiàn)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床表現(xiàn)表中SOM、DEP、ANX、UNR更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PSD、HYP、HMA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3患高血壓后的心理健康狀況的影響因素分析

以“PHI的抑郁量表異常與否（超出60分）”為因變量（等于60作為一個(gè)界值對其賦值，<60分=0，≥60分=1）。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的吸煙史、飲酒史、性格（自我報(bào)告，外向、內(nèi)向、中間）、與子女關(guān)系是否生活自理、血壓范圍、患高血壓病病程、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度、自覺心理健康狀況、覺得心理健康對疾病控制是否重要9個(gè)因素為自量進(jìn)行編碼后，采用Logistic回歸分析模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示：性格、血壓范圍、是否生活自理、高血壓病病程、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度、覺得心理健康對疾病控制是否重要是老年住院高血壓患者產(chǎn)生焦慮的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見表3。

3.討論

心理、社會(huì)等因素對高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后影響重大。大量研究表明焦慮、抑郁等情緒可促使高血壓的發(fā)生，而高血壓患者也容易影響心理健康，二者互為因果，惡性循環(huán)。高血壓作為一種需長期治療控制的慢性疾病，隨著患病時(shí)間的延長及治療效果不佳，大多患者開始出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，加重其心理負(fù)擔(dān)。而心理情緒反過來又可影響其血壓變化，甚至可引起心腦血管并發(fā)癥或死亡。因而心理健康的患者才能保持身體內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)、進(jìn)而有效控制血壓的穩(wěn)定。因此，本研究調(diào)查了解老年人的心理變化，重視其心理健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，并對其心理狀況的相關(guān)影響因素進(jìn)行探討，對高血壓患者伴發(fā)心理障礙的預(yù)防和治療提供一定參考依據(jù)。

高血壓患者的心理健康情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血壓控制不良者以軀體化、抑郁、焦慮、脫離現(xiàn)實(shí)四個(gè)量表得分升高，超出正常值范圍，表明高血壓控制與不良心理健康存在關(guān)聯(lián)性，該結(jié)果與國內(nèi)的一些研究結(jié)果近似?；颊叩男愿裉卣骷由喜涣嫉纳鐣?huì)心理因素，導(dǎo)致高血壓患者對自身疾病產(chǎn)生焦慮、緊張感，過度擔(dān)憂病情，且大多自身心理健康不佳者對其存在的心理問題不自知，不知心理健康與血壓控制的相關(guān)性。研究顯示焦慮、緊張是高血壓病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該予以高度重視。因此治療老年高血壓時(shí)，需注意其心理變化，進(jìn)行藥物降壓治療的同時(shí)輔以針對性的心理行為干預(yù)有利于血壓的控制，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

本調(diào)查結(jié)果顯示：性格、血壓范圍、是否生活自理、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度、高血壓病病程、覺得心理健康對疾病控制是否重要是影響老年高血壓患者心理抑郁的主要因素。性格內(nèi)向的患者應(yīng)該引起重視，他們更容易引起對自身疾病的焦慮、擔(dān)憂心理。對于血壓較高、有多年高血壓病史的患者，應(yīng)該加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及放松，培養(yǎng)興趣愛護(hù)及相關(guān)激勵(lì)手段進(jìn)行溝通治療，減少并消除其心理負(fù)擔(dān)，幫助穩(wěn)定血壓。生活不能自理的患者由于社會(huì)活動(dòng)的減少，加重其負(fù)性感受，其家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，給予其心理支持，取得患者信任，才能了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其心理健康問題，以便及時(shí)治療。另外，具備高血壓防治基本知識(shí)、對心理健康的認(rèn)知以及態(tài)度影響高血壓患者的心理健康，這說明高血壓疾病健康教育的重要性和必要性，故在對高血壓患者實(shí)施治療的同時(shí)，加強(qiáng)健康教育服務(wù)，不僅包括對疾病預(yù)后和預(yù)防并發(fā)癥的教育方面，也應(yīng)該加強(qiáng)心理健康的教育宣傳和正確引導(dǎo)。

為了更好地保持患者血壓的穩(wěn)定，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)該從軀體狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境心理行為各方面同時(shí)著手，消除其負(fù)性心理因素。以社區(qū)為單位開展多樣化的有利于慢性病患者身心健康的活動(dòng)，營造良好的社會(huì)氛圍，幫助患者保持積極、樂觀、開朗、知足的情緒，做好社區(qū)老年保健的三級(jí)預(yù)防，提高全社會(huì)疾病預(yù)防控制水平。為了提高患者的心理健康，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。（1）心理支持：與患者主動(dòng)交流，予以針對性的心理疏導(dǎo)，從言語、行動(dòng)等方面真正關(guān)心患者，使其保持樂觀和愉快的心情，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）認(rèn)知干預(yù)：積極進(jìn)行健康宣教，幫助患者掌握高血壓基本知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防，提高對高血壓的認(rèn)知程度。強(qiáng)調(diào)心理健康與血壓控制的關(guān)系，使其認(rèn)識(shí)到心理因素在治療中的重要性，主動(dòng)積極接受治療。（3）行為干預(yù)：合理飲食，以低鹽、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。保持健康的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免酒煙及刺激性食物。

高血壓患者中伴有心理健康問題的比例較高，尤其是血壓控制不良者。對于高血壓患者，藥物降壓治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)針對心理障礙進(jìn)行干預(yù)，減少負(fù)性情緒，幫助血壓的控制。高血壓患者的心理健康與性格、血壓范圍、是否生活自理、高血壓相關(guān)知識(shí)、高血壓病病程、心理健康的認(rèn)知及態(tài)度有關(guān)，在治療過程中應(yīng)考慮到這些影響因素，及時(shí)預(yù)防。