社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病的影響調(diào)查分析

王靜麗吉林省輝南縣朝陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院注射室，吉林輝南　135100

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社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病的影響調(diào)查分析

王靜麗
吉林省輝南縣朝陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院注射室，吉林輝南135100

目的探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者的影響。 方法納入社區(qū)內(nèi)老年高血壓患者100例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在運(yùn)用高血壓病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理的干預(yù)措施，6個(gè)月的觀察結(jié)束后對(duì)比兩組患者對(duì)高血壓病知識(shí)的認(rèn)知率、服藥依從性及血壓控制率的差異。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者對(duì)高血壓病知識(shí)的認(rèn)知率分別為82%和49%，服藥依從性分別為92%和60%，血壓的控制率分別為83%和57%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者加以護(hù)理干預(yù)，能夠增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，增強(qiáng)患者的服藥依從性，有利于控制血壓，促進(jìn)患者康復(fù)與預(yù)后。

社區(qū)護(hù)理；老年高血壓病；干預(yù)效果

［Abstract］Objective To explore the effect of community nursing intervention on elderly patients with hypertension.Methods 100 cases of elderly hypertensive patients as the research object，as the observation group and the control group，observation group were given health education on hypertension disease with the conventional treatment based，diet instruction，psychological counseling，community nursing intervention measures，6 months of observation were compared between the two groups of patients of hypertension knowledge awareness rate，medication adherence and blood pressure control rate differences.Results The observation group and the control group patients of hypertension knowledge cognitive rates were 82% and 49%and drug compliance were 92%and 60%，blood pressure control rate was 83%and 57%，observation group were better than those of the control group，the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention for elderly patients with hypertension in community can increase the cognitive ability of patients with disease，enhance the medication compliance of patients，it is beneficial to control blood pressure and promote the rehabilitation and prognosis of patients.

［Key words］Community nursing；Elderly patients with hypertension；Intervention effect

隨著生活水平的提高以及人口老齡化的不斷加劇，高血壓病逐漸成為老年人中最常見的慢性病。由于高血壓病得發(fā)病多由于老年人身體機(jī)能的衰退以及不良的飲食生活習(xí)慣所導(dǎo)致，然而目前老年患者對(duì)于高血壓病的認(rèn)知及服藥的依從性仍處于較低水平，因此在基層社區(qū)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作勢(shì)在必行［1］。該研究納入100例老年高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入該社區(qū)內(nèi)2014年8月—2015年11月患有高血壓病老年患者100例，按照1∶1的隨機(jī)分組原則將其分為觀察組與治療組，每組各50例，所納入患者均符合《高血壓病預(yù)防指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男性36例，女14例，平均年齡（68.6±9.9）歲，平均病程（6.8±2.3）年，1級(jí)高血壓患者16例，2級(jí)高血壓患者25例，3級(jí)高血壓患者9例；對(duì)照組中男性29例，女21例，平均年齡（70.6±9.1）歲，平均病程（7.3±2.5）年，1級(jí)高血壓患者14例，2級(jí)高血壓患者28例，3級(jí)高血壓患者8例。經(jīng)比較，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行高血壓病病史的詳細(xì)回顧，了解基本血壓情況及合并并發(fā)癥的情況。按照2014年《中國高血壓基層管理指南》［3］結(jié)合患者自身情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的降壓方案。針對(duì)所有入組患者均建立個(gè)人健康檔案，每月由社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行觀察隨訪1次，對(duì)患者血壓、健康狀態(tài)、用藥等情況進(jìn)行記錄。

對(duì)照組患者進(jìn)行高血壓病的常規(guī)降壓治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

（1）疾病健康宣教：邀請(qǐng)專家定期舉辦高血壓病的專題講座、健康咨詢或座談會(huì)，發(fā)放高血壓病防治的宣傳冊(cè)，介紹高血壓病的發(fā)病及并發(fā)癥的后果，指出目前老年人群面對(duì)的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)良好生活方式的重要性，使患者更加了解高血壓病以及自身的狀況，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)定期隨訪血壓，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，并且強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒的重要性。

（2）飲食指導(dǎo)：對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，指出存在的不良飲食方式并給予健康的飲食建議。囑患者進(jìn)行低鹽清淡飲食，控制每日鈉的攝入不得高于6 g，平日飲食以低熱量、低脂肪低膽固醇、易消化的食物為主，少食用動(dòng)物油脂、內(nèi)臟及油炸食品等高膽固醇食物，增加蔬菜、水果等植物纖維、維生素的攝入，保證用餐規(guī)律，少食多餐。

（3）心理護(hù)理：社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增加與高血壓病患者的交流，關(guān)心患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者長期疾病出現(xiàn)的抑郁、焦慮等不良狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過了解患者的性格、生活習(xí)慣等，針對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)及治療方法的普及和隨訪，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕患者心理顧慮，鼓勵(lì)患者及其親屬加入配合，積極予以鼓勵(lì)。適當(dāng)安排組織小團(tuán)體的活動(dòng)以舒緩患者心理壓力，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多進(jìn)行探望與交流，使患者保持心態(tài)穩(wěn)定。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的年齡、身體情況及血壓情況為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量。通過強(qiáng)度適中的長期有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、快走的方法逐漸使患者的身體機(jī)能得到恢復(fù)，同時(shí)社區(qū)護(hù)理人員定期對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者經(jīng)過6個(gè)月后對(duì)高血壓病知識(shí)的認(rèn)知率、服藥依從性及血壓控制率的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)材料統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

分別進(jìn)行干預(yù)6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組患者對(duì)高血壓病知識(shí)的認(rèn)知率分別為82%和49%，服藥依從性分別為92%和60%，血壓的控制率分別為83%和57%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

由于社會(huì)水平的提高和生活方式的改變，高血壓病的發(fā)病逐漸增多，成為患病率較高的慢性病之一，也是心腦血管疾病的最重要影響因素。據(jù)WHO的資料顯示，2012年全球心血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)為1 700萬，占慢性病死亡人數(shù)的46%，其中高血壓病所導(dǎo)致的并發(fā)癥死亡人數(shù)有940萬之多，使其逐漸成為全球疾病負(fù)擔(dān)的首要因素［4］。我國2012年約有2.6億18歲及以上的成人患有高血壓病，其中城市居民患病率高于農(nóng)村，約為25.2%［3］。隨著人口老齡化及勞動(dòng)人口降低的趨勢(shì)，高血壓病等慢性病患者的不斷增加，勢(shì)必將造成嚴(yán)重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及社會(huì)影響。

相關(guān)資料顯示，2011—2012年美國高血壓病知曉率和控制率分別為82.7%和51.8%［5］，在2002年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國高血壓病的知曉率和控制率分別為30.2%和6.1%，相比發(fā)達(dá)國家，我國由于患病人數(shù)較多，雖然近年來對(duì)于高血壓病的認(rèn)知有所提高，但仍然處在較低的程度，這為我國高血壓病防治帶來了重大的挑戰(zhàn)。

高血壓病的發(fā)生很大程度上與長久的不良生活方式、缺乏健康意識(shí)加之年齡的增長息息相關(guān)，由于該病屬于慢性病，若無急性發(fā)作或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生一般多以按醫(yī)囑長期服藥為主，很少出現(xiàn)長期住院和護(hù)理的情況。同時(shí)，由于老年患者的行為自控力較差，服藥依從性較弱，生活習(xí)慣形成日久，嚴(yán)重影響了控制老年患者血壓的效果。因此，基層社區(qū)作為高血壓病防控的主戰(zhàn)場，對(duì)于社區(qū)居民進(jìn)行高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，居民及患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教和相應(yīng)的生活指導(dǎo)及定期隨訪等，在一定程度上有利于減輕導(dǎo)致高血壓病危險(xiǎn)因素的發(fā)生，對(duì)于改善高血壓病的防治具有重大的意義。

汪清秀等［6］通過對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行知信行模式干預(yù)，提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知及治療的信念，結(jié)果顯示患者干預(yù)后的自我管理行為能力得到了顯著提高［6］。劉淑玲等［7］通過對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育延伸護(hù)理，顯著提高了患者的服藥依從性，引導(dǎo)了患者的生活方式的健康化，有效地控制了高血壓的進(jìn)展［7］。研究顯示，高血壓病患者飲食中鹽分?jǐn)z入過高且明顯缺乏運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，邱華等通過運(yùn)用飲食與運(yùn)動(dòng)的綜合性社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施后發(fā)現(xiàn)，中老年人群的疾病知曉率及體育鍛煉率得到了明顯的提高，說明這些均是控制血壓的有效手段。由于患者需要長期服藥治療，加之年齡增長，機(jī)能退化，老年患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮的心理狀態(tài)且心理負(fù)擔(dān)較重，這些都會(huì)使患者處于精神緊張的狀態(tài)，不利于血壓控制的同時(shí)也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，由此說明，對(duì)于患者的心理護(hù)理也極為重要。張玉梅［8］觀察到對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)等方面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的心理焦慮狀態(tài)，提升整體的生活質(zhì)量［8-9］。因此該研究的社區(qū)護(hù)理措施擬從疾病健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)行全方位的干預(yù)。

該研究通過對(duì)100例老年高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)高血壓病知識(shí)的認(rèn)知率、服藥依從性及血壓的控制率分別為82%、92%和83%，顯著高于只進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，社區(qū)護(hù)理對(duì)高血壓病老年患者效果顯著，起到了重要的作用。

綜上所述，在基層社區(qū)內(nèi)開展對(duì)高血壓病老年患者的社區(qū)護(hù)理，能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的服藥依從性，使老年患者的血壓得到有效的控制，同時(shí)在一定程度上也有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

［1］王文.《中國高血壓基層管理指南》要點(diǎn)解讀［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（4）:11-12.

［2］劉力生，主編.中國高血壓防治指南2010年修訂版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］王文.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）［J］.中華高血壓雜志，2015，23（1）:24-43，15.

［4］Weber，Michael A；Schiffrin，Ernesto L；White，et al.Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community a statement by the american society of hypertension and the international society of hypertension［J］.Journal of Human Hypertension，2014，32（1）:3-15.

［5］Mancia，Giuseppe；Fagard，Robert；Narkiewicz，et al.2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension The Task Force for the management ofarterial hypertension of the European Society ofHypertension（ESH）and of the European Society of Cardiology（ESC）［J］.JOURNAL OF HYPERTENSION，2013，31（7）:1281-1357.

［6］汪清秀，孫旭文，石鴻艷，等.知信行模式干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（1）：88-90.

［7］劉淑玲.健康教育延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)社區(qū)中年高血壓病患者的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，20（25）:540.

［8］張玉梅.社區(qū)護(hù)理對(duì)高血壓病患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（7）:178.

［9］黎秀英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（32）:125-126.

Investigation and Analysis of the Effect of Community Nursing Intervention on Elderly Hypertension

WANG Jing-li
Jilin province injection Huinan Chaoyang town health center room，Huinan，Jilin Province，135100 China

R473

A

1672-5654（2016）07（c）-0184-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.184

王靜麗（1971.10-），女，吉林輝南人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及慢病管理工作。

2016-05-02）